Sistema de gestión de calidad de registros médicos

El contenido de la gestión de la calidad de los registros médicos incluye: redacción de antecedentes médicos principales, registros del curso de la enfermedad, informes de laboratorio, informes de imágenes, informes de patología, órdenes médicas, registros de enfermería, página de inicio de registros médicos, etc.

Base legal:

Reglamento sobre la gestión de registros médicos en instituciones médicas

Artículo 17 Las instituciones médicas aceptarán que las siguientes personas e instituciones copien o revisen información médica registros, y proporcionarlos de acuerdo con las regulaciones. Servicios de copia o revisión de registros médicos:

(1) El propio paciente o su agente autorizado;

(2) El heredero legal del fallecido. paciente o su agente.

Artículo 18 Las instituciones médicas designarán departamentos o personal de tiempo completo (tiempo parcial) para que sean responsables de aceptar las solicitudes de copia de registros médicos. Al aceptar una solicitud, se requerirá que el solicitante proporcione materiales de respaldo relevantes y se llevará a cabo una revisión formal de los materiales de la solicitud.

(1) Si el solicitante es el propio paciente, deberá proporcionar su certificado de identidad válido.

(2) Si el solicitante es el agente del paciente, deberá proporcionar certificados de identificación válidos; del paciente y su apoderado; prueba de identidad, así como materiales de certificación legal y poder de la relación de agencia entre el apoderado y el paciente;

(3) Si el solicitante es el heredero legal de del paciente fallecido, deberá proporcionar el certificado de defunción del paciente fallecido, el certificado de identidad válido del heredero legal y la prueba legal de la relación entre el paciente fallecido y el heredero legal;

(4) Si el El solicitante es el agente del heredero legal del paciente fallecido, debe proporcionar el certificado de defunción del paciente, los certificados de identidad válidos de los herederos legales y sus agentes del paciente fallecido, los certificados legales de la relación entre el paciente fallecido y los herederos legales, los certificados de la relación de agencia entre el agente y los herederos legales, y un poder.

Artículo 19 Las instituciones médicas pueden copiar hojas de temperatura corporal, órdenes médicas, registros de hospitalización (registros de admisión), formularios de consentimiento quirúrgico, formularios de consentimiento de anestesia, registros de anestesia, registros quirúrgicos y pacientes gravemente (críticos) enfermos para los solicitantes. Registros de enfermería, registros de alta, consentimiento informado para tratamientos de transfusión de sangre, consentimiento para exámenes especiales (tratamiento especial), informes de patología, informes de inspección y otros informes de exámenes auxiliares.