La provincia de Fujian solicita el catálogo de medicamentos del seguro médico provincial

Hola, la línea de pago mínimo para el servicio ambulatorio del seguro médico es de 600 yuanes cuando estás empleado y 400 yuanes cuando dejas tu trabajo.

El seguro médico provincial está disponible en toda la provincia, pero el seguro médico municipal sólo es válido en esta ciudad

Y el seguro médico provincial reembolsa más que el seguro médico municipal

Los seguros médicos provinciales y municipales tienen diferentes montos iniciales, montos de reembolso, catálogos de medicamentos, índices de pago por cuenta propia, límites máximos y grandes subsidios médicos.

El seguro médico provincial es, por supuesto, mejor, pero el centro de seguro médico provincial solo acepta Beneficios de carrera Aseguramiento de unidades y unidades de calidad.

[Revisión de las condiciones de reembolso]

1. Se produce una falla informática en la institución médica designada para el tratamiento y no se puede registrar

2. "Tarjeta de seguridad laboral provincial de Fujian" 》 o "Tarjeta de seguridad social de empleado provincial de Fujian", si está dañada y no se puede registrar, se requiere un certificado del hospital;

3. instituciones en esta ciudad debido a una enfermedad aguda o crítica;

4. Transferido a instituciones médicas fuera de la ciudad para recibir tratamiento a través de instituciones médicas designadas o instituciones municipales de seguridad social en la ciudad.

5. Pacientes que padecen enfermedades agudas en la ciudad debido a viajes de negocios, visitas familiares, vacaciones o estudios fuera de la ciudad Quienes buscan tratamiento médico en instituciones médicas fuera de la ciudad (incluidos los asegurados con registro de hogar en esta ciudad que dan a luz fuera de la ciudad). ciudad);

6. Aquellos que son enviados a trabajar fuera de la ciudad por un largo tiempo o que buscan tratamiento médico localmente cuando se establecen fuera de la ciudad después de jubilarse;

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7. Si la cuenta personal es insuficiente para cubrir los gastos médicos ambulatorios, el exceso de gastos médicos básicos ambulatorios durante el año del seguro médico social será superior al 10% del salario anual promedio de los empleados urbanos de la ciudad.

[Información requerida]

1. Recibo original;

2. Lista detallada de cargos

3. una copia del historial médico de hospitalización (sellada con el sello oficial de la institución médica);

4. Certificado de diagnóstico de enfermedad

5. "Tarjeta de seguridad laboral de la provincia de Fujian"; "Certificado" del seguro social de empleado de la provincia de Fujian, una copia de mi documento de identidad (el original debe ser verificado);

6.

Nota: Cuando lo envían a trabajar fuera de la ciudad por un tiempo prolongado o se establece fuera de la ciudad después de jubilarse, incurre en gastos médicos localmente. Al solicitar el reembolso, además de presentar la información anterior, usted. También debe solicitar el reembolso por adelantado a la agencia municipal de seguridad social en los procedimientos de alta (liquidación) de trabajo.

2. Los gastos de hospitalización de emergencia incurridos durante viajes al extranjero, en viajes de negocios a Hong Kong, Macao y Taiwán, o durante visitas a familiares, serán reembolsados ​​de acuerdo con los estándares de reembolso de los hospitales municipales de esta ciudad, y No se reembolsarán los gastos ambulatorios ni de compra de medicamentos. Al solicitar el reembolso, también deberá presentar el certificado de su empleador, su pasaporte extranjero o un pase especial para Hong Kong, Macao y Taiwán.

[Auditoría de los procedimientos de reembolso]

1. El asegurado presenta los materiales de reembolso a la ventanilla del seguro médico

2. la agencia de seguridad emitirá un suplemento Notificación de materiales completos

3. Si no se cumplen las condiciones, la agencia de seguridad social emitirá una decisión de no aceptar la solicitud

4. Si los materiales están completos y cumplen con las condiciones, la ventanilla del seguro médico revisará los materiales de reembolso. La revisión se llevará a cabo de acuerdo con la autoridad de aprobación. Si los materiales están completos y cumplen con las condiciones de reembolso, la revisión se completará dentro de los 3 días hábiles. para gastos médicos inferiores a 5.000 yuanes, la revisión se completará en un plazo de 5 días hábiles; para gastos médicos superiores a 5.000 yuanes y inferiores a 8.000 yuanes, la revisión se completará en un plazo de 5 días hábiles. los gastos médicos superiores a 15.000 yuanes y los inferiores a 100.000 yuanes se revisarán en un plazo de 15 días hábiles; los gastos médicos superiores a 100.000 yuanes se revisarán en un plazo de 20 días hábiles;

[Tiempo de revisión y reembolso]

1 Si el asegurado paga gastos médicos en efectivo y necesita solicitar el reembolso, el plazo de reembolso será de seis meses a partir de la fecha en que se realice el reembolso. los gastos incurridos (o la fecha del alta si está hospitalizado). Presentar los procedimientos de reembolso a la agencia municipal de seguridad social con los materiales pertinentes dentro del plazo de un mes. No se procesará el reembolso vencido.

2. Si la cuenta personal es insuficiente para cubrir los gastos médicos básicos ambulatorios y el exceso de gastos médicos básicos ambulatorios durante el año del seguro médico social excede el 10% del salario anual promedio de los empleados urbanos en el año anterior. , el asegurado deberá pagar de la siguiente manera: Dentro de un año de seguro médico (desde el 1 de julio del año en curso hasta el 30 de junio del año siguiente), acudir a la ventanilla de seguro médico para revisar el reembolso.

Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros