Estándares de reembolso del seguro médico de cataratas
En términos generales, la atención oftalmológica de cataratas en un hospital secundario cuesta alrededor de 7.000 y el costo por cuenta propia es de aproximadamente 4.000. El centro de salud de la ciudad reembolsa 60 RMB, el hospital de segundo nivel reembolsa 40 RMB y el hospital de tercer nivel reembolsa 30 RMB. Los gastos médicos de los empleados urbanos en un año contable fueron inferiores a 65.438 millones de yuanes. El umbral para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes y el límite superior de reembolso es de 2.000 yuanes.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
Estándares de reembolso del seguro médico:
1. Proporción de reembolso para residentes: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital secundario reembolsa 40;
2. Para los residentes urbanos, en un año contable, los gastos médicos elegibles para reembolso son 654,38 millones de yuanes. El estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es 659 yuanes, el índice de reembolso es 50 y el límite superior es 2.000 yuanes; el estándar para la hospitalización en hospitales de segundo nivel es 300 yuanes, el índice de reembolso es 55; no existe un estándar de pago mínimo para los hospitales de primer nivel y el índice de reembolso es 60 para el reembolso. En otros lugares, es necesario regresar a su ciudad natal para participar en el seguro, y la proporción de reembolso es de 35 a 65, que varía según el nivel del hospital.
En resumen, el reembolso de la cirugía de cataratas está relacionado con el tipo de seguro médico, la póliza de seguro médico local y el nivel hospitalario. Si se trata de un hospital terciario y los residentes tienen seguro médico, el costo de la cirugía de cataratas para ambos ojos es de aproximadamente 12.000 yuanes, se pueden reembolsar aproximadamente 7.000 yuanes y el pago por cuenta propia es de aproximadamente 5.000 yuanes, lo que significa que la tasa de reembolso es de aproximadamente 60. El costo incluye exámenes preoperatorios de rutina, cuidados de enfermería y medicamentos, material médico desechable, en particular lentes intraoculares, y costos quirúrgicos, incluida la facoemulsificación y la implantación de lentes intraoculares.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.