Cómo tratar las verrugas genitales en la uretra masculina. Gracias.

El condyloma acuminatum pertenece a las categorías de “verrugas”, “verrugas” y “verrugas” de la medicina tradicional china. En los hombres, es común en el surco coronal, glande, prepucio, frenillo y abertura uretral. Algunos de ellos se encuentran en el cuerpo del pene. En los homosexuales, puede ocurrir en las áreas perianal y rectal. Pero rara vez se ve en el escroto. En las mujeres, se presenta comúnmente en labios mayores, labios menores, clítoris, sínfisis posterior femenina, perianal, cuello uterino y vagina, y ocasionalmente en axilas, fosa umbilical, mamas, etc. Es especialmente probable que ocurra en personas con gonorrea crónica, leucorrea excesiva y prepucio excesivo. Además de las partes anteriores, también pueden verse afectadas otras partes del cuerpo humano, como la boca, las axilas, la fosa umbilical, la parte inferior del pecho, entre los dedos de los pies, etc. También se puede realizar la autoinoculación en el área genital desde otras partes del cuerpo, pero esto es poco común. Las protuberancias masculinas parecidas a pezones y coliflores son rojas, húmedas y suaves. Las mujeres tienen lesiones cutáneas parecidas a tumores y coliflores. Si la enfermedad dura mucho tiempo, pueden fusionarse entre sí y parecerse a un racimo de uvas.

Suele dividirse en dos tipos: tipo I, que se manifiesta como protuberancias coronales o en coliflor aisladas o múltiples, principalmente en la vulva, perianal y otras partes; tipo II, lesiones papilares, en forma de dedos o en forma de pápulas; Distribuido principalmente en las caras internas de los labios menores, el anillo himenal, el vestíbulo, la fosa navicular y otras membranas mucosas.

Los datos epidemiológicos muestran que existe una estrecha relación entre las verrugas genitales y el cáncer genital. Utilizando métodos de hibridación de ácidos nucleicos, se ha detectado el virus del papiloma humano en diferentes tipos de tumores genitales y también se ha detectado el virus en tejido de lesiones de verrugas genitales. Se ha informado que entre el 5% y el 10% de las verrugas genitales en la vulva, el cuello uterino y el área perianal pueden sufrir anaplasia y convertirse en carcinoma in situ o carcinoma invasivo con el tiempo. También se ha descubierto que el 15% de los cánceres de pene y el 5% de los cánceres de vulva femeninos se producen sobre la base de verrugas genitales originales, especialmente el cáncer de cuello uterino. La transformación maligna está especialmente relacionada con los tipos VPH-16, 18, 31 y 33. Las verrugas genitales gigantes pueden volverse cancerosas. Muchos estudios de laboratorio han demostrado además que existe una relación causal entre el VPH, las verrugas genitales y el cáncer genital. Las verrugas genitales en la vulva, el pene o la zona perianal pueden transformarse en carcinoma de células escamosas. Esta conversión suele tardar entre 5 y 40 años. Por lo tanto, después de sufrir verrugas genitales, debes tratarlas activamente y curarlas por completo. Buscar un especialista para recibir tratamiento es la mejor opción; de lo contrario, un tratamiento y una estimulación inadecuados pueden acelerar la transformación maligna.

Manifestaciones clínicas de las verrugas genitales

Las manifestaciones clínicas son diversas. Los daños en los genitales donde la temperatura es baja y están secos suelen aparecer pequeños y planos, mientras que en zonas cálidas y húmedas suelen aparecer filamentosos o papilomatosos. Comienza como pequeñas pápulas de color rojo claro y luego gradualmente se agranda y se fusiona entre sí. La superficie es irregular, húmeda y suave, y parece un papiloma, una cresta de gallo, una hierba, un hongo o una coliflor. Es de color rojo o gris y, a menudo, tiene raíces. El pedículo es propenso a la erosión, la exudación y el sangrado. Las secreciones purulentas a menudo se acumulan en las grietas de las lesiones cutáneas, provocando mal olor, picazón consciente e infección secundaria causada por el rascado. Debido a la exposición constante a la humedad local y a la irritación crónica, suelen crecer rápidamente. Algunas pacientes incluso están cubiertas por un parche de espinas peludas o muchas pequeñas protuberancias en forma de coliflor desde la vulva hasta la vagina, el cuello uterino, etc., como espinas de color rosa o crestas de gallo. El número de verrugas genitales varía desde unas pocas hasta más de diez, decenas o incluso cientos. En un número muy pequeño de pacientes, debido a un tratamiento inoportuno, el condiloma crece mucho y se convierte en un condiloma gigante, que puede penetrar profundamente y producir muchas fístulas que conducen a la uretra o convertirse en cáncer maligno después de 5 a 40 años. Las verrugas genitales grandes que se producen en el recto pueden causar tenesmo. Cuando los niveles hormonales en el cuerpo cambian drásticamente durante el embarazo, el suministro de sangre a los genitales es abundante y la función inmune del cuerpo disminuye. Por lo tanto, el tamaño de las verrugas genitales también aumenta rápidamente, incluso hasta el punto de bloquear el canal del parto. Las verrugas suelen provocar fricción, desgarro y sangrado durante el parto. Debido a su tejido frágil, será difícil detener el sangrado con sutura. Algunas verrugas genitales pueden reducirse de forma natural o incluso desaparecer al final del embarazo o después del parto. Generalmente no hay síntomas subjetivos evidentes, salvo picor, humedad o fricción. Si hay una infección secundaria, puede ir acompañada de dolor. Cuando la vagina y el cuello uterino están dañados, puede manifestarse como un aumento de la leucorrea o sangrado después de las relaciones sexuales. Una erupción grande puede causar una sensación de cuerpo extraño local o dolor debido a la fricción. Los síntomas pueden empeorar durante las relaciones sexuales.

Algunos casos son infecciones subclínicas o portadores del virus VPH sin manifestaciones clínicas visibles. Después de que las mujeres embarazadas padecen verrugas genitales, el virus del papiloma humano puede transmitirse al bebé durante el parto, provocando verrugas laríngeas y papilomas laríngeos. Incluso si no hay síntomas clínicos después de la infección materna, el virus aún puede transmitirse al feto a través de la sangre o la placenta. Por lo tanto, es apropiado que las mujeres con esta enfermedad se sometan a una cesárea cuando su embarazo esté a término.

Histopatología

Paraqueratosis, la capa de células espinosas está muy hipertrófica, mostrando hiperplasia papilomatosa, la epidermis está engrosada y extendida para parecerse a un pseudoepitelioma, y ​​se pueden observar muchas mitosis en la capa espinosa. células de la capa basal Parece un cáncer, pero las células están dispuestas regularmente, el límite entre la dermis y la epidermis es claro, hay células vacuoladas en las capas granular y espinosa, el citoplasma de las células es de color claro. , y hay un núcleo grande, redondo y profundamente basófilo en el centro.

Los capilares dérmicos están dilatados y hay una densa infiltración crónica de células inflamatorias alrededor de los vasos sanguíneos.

Diagnóstico

A menudo es necesario diferenciar el condiloma acuminado del cáncer genital, el condiloma plano, el pseudocondiloma, la papulosis bowenoide genital y la papulosis perlada.

(1) Cáncer genital: las lesiones cutáneas son duras y tienen límites poco claros. El epitelioma escamoso tiene una infiltración profunda obvia y, a menudo, forma úlceras. Los condilomas acuminados generalmente crecen en forma papilar y las lesiones son superficiales y rara vez se infiltran.

(2) El condiloma plano es una erupción en la segunda etapa de la sífilis. Los condilomas planos ocurren principalmente alrededor del ano y los genitales externos. Tienen una base ancha, apariencia sésil, plana y una superficie de verruga húmeda y lisa. Treponema pallidum se puede encontrar en el microscopio de campo oscuro y la reacción sérica de sífilis es positiva. Consulte la sección sobre sífilis para obtener más detalles.

(3) El pseudocondiloma, también conocido como labios menores vellosos femeninos, aparece en la cara interna de los labios menores de las mujeres adultas en forma de vellosidades finas o con forma de pez, crecimientos dispuestos regularmente, que no se fusionan entre sí y no aparecerán durante mucho tiempo. Cambio, prueba blanca de ácido acético negativa.

(4) Papulosis bowenoide genital Esta enfermedad es rara y está relacionada principalmente con la infección por el virus del papiloma humano tipo 16. Se manifiesta como múltiples pequeñas pápulas de color marrón rojizo en la zona genital, con un diámetro de 2 a 10 mm. Clínicamente se parece a las verrugas genitales, pero histológicamente se parece a la enfermedad de Bowen. Se requiere de un especialista para realizar este diagnóstico.

(5) La papulosis perlada (papulosis perlada del pene) ocurre en el glande masculino. Hay pápulas perladas del mismo tamaño cuidadosamente dispuestas a lo largo del surco coronal del glande. El tamaño del grano de arroz, abombado, liso, no se mezcla entre sí, permanece sin cambios durante mucho tiempo.

(6) Ectopia de glándulas sebáceas: Las pápulas crecen sin superponerse en la mucosa y son en su mayoría de color amarillo claro.

(7) Molluscum contagiosum: una única pápula hemisférica no fusionada de color piel con una periferia lisa y corpúsculos de molusco extruidos desde el centro.

(8) Chancroide: Las lesiones cutáneas de los genitales externos son úlceras irregulares acompañadas de úlceras transversales dolorosas. Los frotis de exudado de úlcera pueden detectar bacterias ducreyi.

El diagnóstico y la identificación de las verrugas genitales se basan principalmente en la experiencia clínica de los médicos. Sin embargo, debido a que las ETS han estado extintas en mi país durante muchos años, la experiencia de los médicos es limitada y los errores de juicio son inevitables. informó que la tasa de diagnóstico erróneo en algunos hospitales de base llega al 50-80%; los condilomas acuminados se localizan principalmente en el lado interno de los labios mayores, la abertura vaginal y el ano. Las lesiones aparecen como verrugas de color rojo claro, rojo brillante o rojo oscuro. - Crecimientos parecidos al tamaño del arroz o los frijoles. Las verrugas son húmedas y suaves, y pueden ser únicas o múltiples. Ambas coexisten, mostrando a veces lesiones cutáneas típicas parecidas a las de una coliflor. Las enfermedades similares a las verrugas genitales incluyen pseudocondiloma o labios menores vellosos. Este último es más común en los lados internos e inferiores de los labios menores. Las protuberancias espinosas son similares en color a los labios menores y parecen terciopelo. y solo tengo leucorrea. Otros que se diagnostican erróneamente fácilmente incluyen etiquetas del himen, condiloma plano (sífilis secundaria), hiperplasia de las glándulas sebáceas, etc.

Para identificar con precisión estas diferentes enfermedades, un método muy práctico y sencillo es la prueba del vinagre blanco, que consiste en aplicar una solución de ácido acético glacial al 5% sobre la lesión. Si la verruga se vuelve blanca al cabo de 3 minutos, es un condiloma acuminado, de lo contrario es un asunto diferente. O envuelva la lesión sospechosa con una gasa empapada en una solución de ácido acético glacial al 3-5% durante 3-5 minutos. Si el área afectada se vuelve blanca, indica una infección subclínica.

También puedes hacer la prueba del amarillo de yodo, es decir, después de aplicar la solución de Lugol durante 3 minutos, los que se tornan amarillos se pueden diagnosticar como verrugas genitales. Por supuesto, una forma más fiable es realizar un examen histopatológico. En los últimos dos años, muchos artículos en revistas nacionales han discutido el diagnóstico diferencial del pseudocondiloma, con especial mención a la prueba del vinagre blanco. Sin embargo, el diagnóstico mediante examen histopatológico no es fácil y en ocasiones es difícil confirmar el diagnóstico, lo que aún depende del nivel profesional y la experiencia del examinador. El diagnóstico claro de esta enfermedad depende del establecimiento de un sistema eficaz de cultivo de virus, el desarrollo de la inmunoquímica tisular y de sondas de ADN de bioingeniería molecular. Entonces el pseudocondiloma no se agrandará ni se diagnosticará erróneamente como condiloma acuminado.

El condiloma que se produce en la vagina o el cuello uterino puede pasar desapercibido y cambiar. El examen clínico por sí solo puede llevar a un diagnóstico erróneo. A menudo se requiere citología, colposcopia y examen histopatológico.

a.Examen citológico: utilice frotis de tejido de condiloma vaginal o cervical para la tinción de Papanicolaou. Si se encuentra una mezcla de células disqueratósicas y células vacuoladas, tiene valor diagnóstico para esta enfermedad.

b. Examen inmunohistoquímico: la tecnología compuesta de anticuerpos peroxidasa-anti-peroxidasa (método PAP) es un método inmunológico que utiliza un antisuero específico contra el VPH para mostrar proteínas virales. Esto demuestra que los antígenos virales en las verrugas genitales son más rápidos y eficaces. más eficaz que los métodos convencionales de microscopía electrónica.

El examen patológico es útil para el diagnóstico, y la presencia de células vacuoladas en las capas media y superior de las células transespinosas es de mayor importancia diagnóstica.

Para detectar el VPH se utilizan técnicas de biología molecular como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Este método también se puede utilizar para determinar subtipos. Sin embargo, debido a condiciones insuficientes y a demasiados diagnósticos erróneos, los experimentos de PCR en la mayoría de las instituciones médicas de China ya no son suficientes como herramientas de diagnóstico. Gopla ahora está intentando utilizar la tecnología de chips genéticos para diagnosticar las verrugas genitales, pero debido a que el costo sigue siendo alto y depende de la PCR para amplificar los resultados, solo es adecuada para investigaciones de laboratorio y ha sido difícil de promover en los últimos años.

Tratamiento

El tratamiento actual de las verrugas genitales es principalmente un tratamiento externo, complementado con un tratamiento interno. Existen muchos métodos de tratamiento externo, incluido el tratamiento farmacológico, la crioterapia, el tratamiento con láser, el tratamiento con microondas, el tratamiento con electrocauterización, el tratamiento quirúrgico, etc. El tratamiento con medicamentos es conveniente y fácil de realizar, pero generalmente es necesario repetirlo varias veces y algunos medicamentos, como el ácido tricloroacético, pueden quemar las membranas mucosas.

1. Tratamiento farmacológico. Para menores daños menores.

(1) Ungüento de 5-Fu al 5% El 5-Fu es un fármaco antitumoral de uso común que puede inhibir la proliferación celular y es relativamente leve. Generalmente requiere de 2 a 3 semanas de tratamiento.

(2) Wart Enemy: utilice una varilla de plástico de uno o varios orificios para dejar caer la solución "Wart Enemy" al 0,5 % sobre las verrugas genitales y deje que la solución penetre lentamente en la base de la verruga. Las verrugas genitales son de color púrpura, espere hasta que se sequen. Tenga cuidado de no aplicar demasiado medicamento para evitar que fluya hacia los tejidos normales. Lavar con agua después de 4 horas.

(3) Ácido acético: El ácido tricloroacético es un ácido fuerte que puede usarse para cauterizar verrugas y generalmente se usa para tratar lesiones de tipo II. Antes de aplicar, use un algodón empapado con caína al 2% y aplíquelo en el área afectada durante 3 a 5 minutos. Luego, use un hisopo de algodón empapado con ácido tricloroacético al 50% para untar la lesión para que el líquido llegue a la base; tenga cuidado de no dañar la salud circundante al aplicar el tejido mucoso, no lo use durante la menstruación; O utilice ácido acético glacial de ácido salicílico al 20% para aplicación externa.

(4) La crema de peptidamina al 1-3% se puede aplicar externamente, dos veces al día. No tiene efectos secundarios adversos y aún se puede usar para las verrugas genitales en la vagina. O primero lave el área afectada con permanganato de potasio 1:5000, luego aplique una capa gruesa de crema y envuélvala con una gasa y cambie el vendaje una vez al día. Un curso de tratamiento es de 4 semanas. El poder es leve, hasta el momento no se han encontrado efectos secundarios y se requiere un tratamiento a largo plazo.

(5) Yutuoxin (solución de podofilotoxina) es un fármaco nuevo y muy eficaz para el tratamiento de las verrugas genitales. No es irritante y se puede aplicar tópicamente una vez al día durante 3 a 5 días consecutivos.

(6) Aplique tintura de éster de podophyllum al 20-25 % (o solución de lipotoxina de podophyllum al 0,5 %) o preparación de parafina líquida directamente sobre las lesiones cutáneas. O utilice entre un 20 y un 25 % de grasa de podocarpus disuelta en tintura de ácido benzoico o aceite mineral y aplíquela localmente. Úselo de 1 a 2 veces por semana y la costra sanará en menos de 6 semanas. Debido a su alta toxicidad, la cantidad de medicamento debe limitarse a menos de 0,5 ml cada vez y el área de aplicación no debe exceder los 10 cm2. El área debe lavarse de 1 a 4 horas después de la aplicación. Este fármaco tiene efectos secundarios, con manifestaciones locales como eritema, erosión y dolor ardiente. En casos graves, puede provocar ulceración y cambios necróticos. Preste atención para proteger la piel circundante y las membranas mucosas. Lave con agua y jabón de 2 a 4 horas después de la aplicación inicial. Lave después de 6 a 8 horas cuando se repita la aplicación para evitar quemar la piel. Tiene efectos teratogénicos y está contraindicado en mujeres embarazadas. Al aplicar el medicamento, tenga cuidado de proteger la piel normal circundante. Puede aplicar vaselina sobre la piel normal con antelación como medida de precaución. El dolor después de este método es intenso y, a menudo, se necesitan analgésicos. Puede provocar reacciones de intoxicación sistémica, como mareos, somnolencia, coma, vómitos, etc. Es peligroso cuando se utiliza en grandes cantidades. Puede producir neuritis recurrente, sensaciones anormales, fiebre, leucopenia y trombocitopenia, coma e incluso la muerte. Las mujeres embarazadas no deben usarlo.

(7) Mezcle Zhengguangmycin y Pingyangmycin con solución salina normal y aplíquela externamente en el área afectada de 2 a 3 veces por semana.

(8) Ungüento de aciclovir

(9) Mantenga el área afectada limpia y seca, y límpiela con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% o una solución de permanganato de potasio 1:5000.

(10) Aplicar crema de fluorouracilo al 1-5% o solución de fluorouracilo al 2% de forma externa, una vez al día, y aplicar solo en unas pocas lesiones cada vez para evitar la erosión del escroto y la mucosa.

(11)Pomada neta de herpes al 0,25%, 2 veces al día. Un curso de tratamiento dura 2 semanas consecutivas.

(12) Cura las verrugas. Los mejores medicamentos externos en la actualidad. Tiene baja toxicidad, tratamiento completo y deja menos cicatrices. (Puede ir al Departamento de Urología del Hospital Anzhen). Verifique nuevamente 3 meses después de la recuperación para evitar recurrencias.

(12) Aplicar pomada de butilamina al 1% tres veces al día durante 6 semanas y se espera que cure.

2. Tratamiento con microondas. Este es un método de tratamiento que surgió después de entrar en la década de 1990. Su principio es utilizar vibraciones de microondas de alta frecuencia para evaporar el agua dentro de las verrugas y hacer que se necroticen y se caigan. La característica del tratamiento con microondas es que las verrugas se destruyen por completo y es poco probable que recaigan, pero la recuperación de la herida es lenta y es probable que se produzca una infección secundaria. Por lo tanto, el tratamiento con microondas es particularmente adecuado para tratar verrugas genitales grandes, aisladas y dispersas. Al mismo tiempo, las verrugas genitales deben mantenerse alejadas del frenillo del prepucio para evitar daños al frenillo del prepucio y afectar la función sexual masculina.

3. Crioterapia: Congelar con nitrógeno líquido o dióxido de carbono en hielo seco para necrosar el tejido de la verruga (es decir, la parte dañada de la piel). Las verrugas genitales son proliferaciones benignas de la piel y las membranas mucosas causadas por una infección por el virus de las verrugas genitales. Tiene una gran cantidad de pequeños vasos sanguíneos que proliferan rápidamente. El método de congelación puede congelar las verrugas genitales, formando un alto grado de edema tisular local y destruyendo así las verrugas. La mayor ventaja de la crioterapia es que no deja rastros locales y la tasa de curación es de aproximadamente el 70%. Durante el proceso de tratamiento, a excepción del enrojecimiento local, la hinchazón, el dolor y las reacciones con ampollas, generalmente no hay secuelas obvias. Se puede utilizar el método de pulverización o el método de contacto directo, que es adecuado para verrugas planas y pequeñas. Generalmente se congela una vez por semana, de 2 a 3 veces seguidas. Generalmente se trata después de la menstruación.

4. Tratamiento con láser: Es adecuado para las verrugas genitales superficiales alrededor de la vulva y el ano, se caracteriza por resultados rápidos y las verrugas pueden caerse durante el tratamiento. El láser de dióxido de carbono se usa comúnmente para cauterizar las verrugas. Generalmente, las verrugas pueden caer en una sola sesión. Sin embargo, debido a que el rayo láser está demasiado concentrado, el tratamiento con láser solo es adecuado para las verrugas genitales con verrugas pequeñas. Si las verrugas son más grandes, es fácil que el tratamiento con láser recaiga. La tasa de curación puede alcanzar el 80%.

5. Tratamiento con electrocauterización: La electrocauterización es un método de tratamiento más antiguo. En el pasado, los dermatólogos utilizaban electrocirugía de alta frecuencia o soldadores para cauterizar verrugas comunes, nevos y otras marcas en la piel. Se caracteriza por un funcionamiento sencillo y resultados rápidos. La electrocirugía de alta frecuencia puede eliminar y secar directamente las verrugas y el tratamiento es más completo. Sin embargo, la cauterización eléctrica de las llagas sana más lentamente. En resumen, el tratamiento con electrocauterización se puede utilizar para tratar cualquier verruga genital, pero requiere altas habilidades técnicas por parte del operador. Una cauterización excesiva o insuficiente puede ser perjudicial. Al mismo tiempo, preste atención al funcionamiento aséptico para prevenir infecciones. La electrocirugía de alta frecuencia o la electroacupuntura son más adecuadas para tratar lesiones más pequeñas en el cuello uterino o la vagina. Las verrugas más grandes requieren electrocauterio en lotes.

6. Escisión quirúrgica: se puede considerar la escisión quirúrgica para verrugas grandes y aisladas con pedículos. Por lo general, no se recomienda la extirpación quirúrgica de las verrugas genitales porque después del tratamiento quirúrgico, las verrugas genitales pueden reaparecer fácilmente y provocar el fracaso del tratamiento. Sin embargo, se puede considerar la extirpación quirúrgica de las verrugas pedunculadas más grandes o de aquellas con sospecha de transformación maligna. En algunos pacientes, las verrugas genitales crecen demasiado rápido o son tan grandes como la coliflor, lo que dificulta otros tratamientos y se puede considerar el tratamiento quirúrgico. Para prevenir la recurrencia, se proporcionan otros tratamientos después de la cirugía. Dependiendo de la masa de la verruga y el área de cobertura, elija resección de la lesión o resección vulvar.

7. Método de legrado quirúrgico: durante el tratamiento, utilice la mano izquierda para tensar la piel o la membrana mucosa del área enferma, o sostenga una cureta estéril para raspar el tejido enfermo desde la raíz con un poco de fuerza. Retire completamente el tejido enfermo residual de la superficie de la herida y luego aplique una solución de ácido tricloroacético al 33% o una solución de ácido carbónico puro o una solución de cloruro férrico al 3% en el área local.

8. Método de ligadura quirúrgica: adecuado para una única lesión pequeña con bario, después de la desinfección local y anestesia local; use pinzas para levantar el tejido de la verruga, use pinzas hemostáticas para sujetar la raíz y luego use el No. 1 hilo de seda para atar la base. Generalmente, las verrugas se caerán entre 3 y 5 días después de la ligadura.

Interferón: 1 millón de unidades por inyección intramuscular diaria, tratamiento continuo durante 10-14 días y luego cambio a inyección 3 veces por semana durante unas 4 semanas. 2. Inyección local: use interferón para infiltrar directamente e inyectar en la base de la lesión, dos veces por semana.

Polisarcoma (agente inductor): 20 mg por vía intramuscular una vez, dos veces por semana. Un curso de tratamiento dura de 2 a 4 semanas.

Cada uno de ellos tiene sus propias indicaciones, y su tasa de curación oscila entre el 50% y el 80%. Debe seguir el consejo médico.

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