¿Cuál es la mejor manera de tratar la dermatomiositis?
(1) La hormona adrenocortical es el fármaco de elección para esta enfermedad. Las más utilizadas son la prednisona y la prednisolona. Las hormonas adrenocorticales que contienen fluoruro, como la dexametasona, pueden causar debilidad de los músculos proximales de las extremidades, que es una miopatía hormonal, y deben evitarse. La dosis inicial de prednisona es de 1 mg por kilogramo de peso corporal por día en niños, 2 mg por kilogramo de peso corporal por día en niños, una vez o en dosis divididas. La dosis de creatina quinasa (CK) se puede reducir gradualmente después de 4 a 6 semanas o más, pero la reducción mensual no debe exceder los 10 mg, lo que fácilmente puede provocar una recurrencia. Si la creatina quinasa permanece elevada, no se debe disminuir la dosis de prednisona. Una vez controlada la actividad de la miositis, la prednisona se puede mantener en 5 a 10 mg diarios durante al menos 1 año después de que el animal esté completamente controlado. Los pacientes graves pueden utilizar terapia de pulso intravenoso, es decir, 1 g de prednisolona por día durante 3 días consecutivos y luego aplicar el método oral anterior;
(2) Se deben considerar los inmunosupresores en las siguientes situaciones: ① La terapia hormonal es ineficaz; ② Contraindicaciones hormonales; ③ La terapia de latigazo cervical es eficaz pero hay reacciones adversas graves o recurrencia después de la reducción de la dosis; El uso combinado de inmunosupresores y hormonas adrenocorticales puede mejorar rápidamente los síntomas clínicos, reducir la dosis de hormonas y reducir las complicaciones; Entre el metotrexato y la ciclofosfamida; entre los inmunosupresores como la tiazolidina y el clorambucilo, el metotrexato es más eficaz y puede utilizarse como primera opción. Para los adultos, comience con 7,5 a 10 mg por semana y aumente gradualmente la dosis hasta 15 a 25 mg por semana, generalmente por vía oral o intravenosa; Una vez que la afección se estabiliza, la dosis de la hormona se reduce gradualmente y el metotrexato se puede usar durante varios meses a un año. Durante el tratamiento, se deben controlar periódicamente los glóbulos blancos, las plaquetas y la función hepática.
(3)La cloroquina o la hidroxicloroquina se pueden utilizar para tratar la dermatomiositis.
(4) Tratamiento experimental
1 Se inyecta inmunoglobulina por vía intravenosa a razón de 200 a 400 mg por kilogramo de peso corporal al día durante 3 días consecutivos y se puede repetir una vez después de 2-3 semanas. La aplicación de esta terapia de pulsos de dosis altas en pacientes críticos tiene ciertos efectos.
2 El recambio plasmático es eficaz en pacientes con lesiones progresivas y activas.
3 Cuando se utiliza ciclosporina (ciclosporina A) en pacientes refractarios, se debe prestar mucha atención a la presión arterial y a la nefrotoxicidad.
Para algunos pacientes refractarios cuya condición afecta seriamente sus vidas, se puede probar la radioterapia de cuerpo entero.