¿Cuáles son los métodos de diagnóstico de los nódulos tiroideos?
En general, los hombres deberían prestar más atención a los nódulos tiroideos. Las personas con antecedentes familiares de cáncer diferenciado de tiroides tienen más probabilidades de desarrollar cáncer. El cáncer medular de tiroides bilateral es poco común, pero las personas con antecedentes familiares de esta enfermedad deben prestarle mucha atención porque es un tipo hereditario autónomo dominante. El cáncer de tiroides debería considerarse más en hombres mayores con nódulos solitarios. Casi todos los cánceres de tiroides infantiles son cánceres papilares. Casi todos los cánceres de tiroides infantiles son cánceres papilares.
(2) Exploración física. Un nódulo solitario evidente es el signo más importante. Aproximadamente 4/5 de los cánceres de tiroides diferenciados y 2/3 de los cánceres de tiroides anaplásicos se presentan como nódulos únicos, y algunos cánceres de tiroides se presentan como nódulos múltiples. El examen de la tiroides debe ser completo y detallado para determinar si se trata de un agrandamiento difuso u otros nódulos. Los pacientes con cáncer a menudo tocan ganglios linfáticos grandes y duros en el tercio inferior del cuello, especialmente niños y pacientes jóvenes con cáncer papilar.
(3) Exploración ecográfica. La ecografía B puede mostrar tres imágenes básicas de quistes, nódulos mixtos y nódulos sólidos, proporcionando información anatómica sobre la glándula tiroides; sin embargo, la especificidad para identificar tumores benignos y malignos es baja; Las funciones del examen ecográfico incluyen: detección y seguimiento; distinguir lesiones quísticas y sólidas; limitar el rango de aplicación de la punción tiroidea y ayudar en el posicionamiento de la punción.
Los principales signos de canceración de los nódulos tiroideos en la ecografía incluyen: falta de signo del halo; estado sólido o hipoecoico; eco heterogéneo y extensión extraglandular;
(4) Fotografía por rayos X. Las radiografías no se utilizan de forma rutinaria y pueden revelar desplazamiento traqueal, metástasis pulmonares y calcificaciones (sugestivas de carcinoma papilar o medular).
(5) Exploración con radionúclidos de tiroides. Se utiliza una gammagrafía con radionúclidos tiroideos para complementar los hallazgos del examen físico y proporcionar información sobre la función y actividad tiroidea. Sin embargo, debemos comprender las limitaciones del escaneo. Los nódulos fríos no necesariamente significan una enfermedad maligna. Los nódulos tiroideos fríos son en su mayoría lesiones benignas y la presencia o ausencia de función generalmente no puede usarse como base para distinguir entre benignos y malignos. No se encontraron nódulos menores de 10 mm.
La sensibilidad del diagnóstico de cáncer es del 89% al 93% y la especificidad es solo del 5%. Las indicaciones son adenomas de alta función (en su mayoría benignos) y se deben examinar las metástasis en el cuello.
(6)TC, resonancia magnética, etc. La tomografía computarizada y la resonancia magnética son valiosas para comprender el tamaño, el número y la ubicación de los nódulos y las lesiones de los ganglios linfáticos, pero no pueden determinar la naturaleza de los nódulos y no son necesarios para el uso clínico de rutina. La tomografía computarizada y la resonancia magnética no tienen una importancia definida para juzgar la benignidad y la malignidad, y rara vez se usan. Se usan principalmente para los nódulos tiroideos retroesternales para evaluar la compresión traqueal.
La tomografía computarizada por emisión de positrones (PET) puede distinguir entre enfermedades benignas y malignas, pero es cara, no está disponible en unidades generales y no puede sustituir a la biopsia.
(7) Citología por punción de tiroides. El examen de citología por punción tiroidea es un método auxiliar importante para el diagnóstico patológico de enfermedades de la tiroides. Se inserta una aguja gruesa o fina en la glándula tiroides y las células recolectadas se extienden en un portaobjetos para realizar una tinción especial y luego se examinan con un microscopio.
En la actualidad se utiliza la punción con aguja ordinaria, que resulta muy peligrosa e indolora para el paciente. Se puede realizar de forma ambulatoria y puede diagnosticar casi todas las enfermedades de la tiroides. A través de la punción multipunto y multisitio, preste atención a perforar las áreas circundantes de nódulos más grandes, mejorar la tecnología de punción, mejorar los métodos de tinción, mejorar el nivel de diagnóstico citológico y mejorar la precisión del diagnóstico. Su precisión es del 95%, la especificidad es del 92%, la sensibilidad es del 83% y la tasa de fracaso es del 5% al 15%.
El cáncer de tiroides (cáncer papilar de tiroides, cáncer medular de tiroides, cáncer anaplásico de tiroides) se puede diagnosticar claramente mediante citología de biopsia de tiroides. Tiroiditis (tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis subaguda, tiroiditis supurativa); quiste paratiroides; las precauciones para la citología de biopsia de tiroides son las siguientes.
① De dos a cuatro aspiraciones pueden hacer que el 80% de las muestras tengan valor diagnóstico, y la punción repetida puede mejorar el valor diagnóstico.
② La guía ecográfica puede aumentar considerablemente el número de muestras con valor diagnóstico, especialmente en el caso de nódulos mixtos.
③La precisión del diagnóstico depende del tratamiento de las lesiones sospechosas.
④La punción muestra hiperplasia folicular → nucleido → función alta → evitar cirugía.
(5) Para los mixtos se deben llevar las piezas necesarias.
⑥A excepción de la inmunotinción con calcitonina, no existen otros métodos inmunohistoquímicos o moleculares para diferenciar entre tumores benignos y malignos.
(8) Examen de laboratorio. Los niveles de tiroglobulina parecen estar asociados con bocios pequeños, pero no tienen valor para distinguir los nódulos tiroideos benignos de los malignos. Generalmente se utiliza para detectar recurrencia temprana en pacientes con cáncer diferenciado que han sido sometidos a cirugía o terapia con radionúclidos. Exámenes principales: hormona estimulante del tiroides (TSH), anticuerpos tiroideos (TgAb, TPOAb), calcitonina (carcinoma medular), Tg (seguimiento después de tiroidectomía total).