¿Qué debo hacer si el conducto tirogloso se inflama repetidamente después de la hinchazón?

Quiste del conducto tiroideo y fístula del conducto tirogloso o resección de los senos paranasales

[Indicaciones]

Quiste del conducto tiroideo, fístula del conducto tirogloso o resección de los senos paranasales seno.

[Precauciones antes de la operación]

Compruebe cuidadosamente si hay una glándula tiroides en su posición normal, y trate de descartar una glándula tiroides ectópica: Durante el desarrollo de la glándula tiroides, Desciende desde el agujero ciego de la lengua hasta el cuello. Los trastornos del hipotiroidismo durante el desarrollo embrionario pueden ser la ausencia de descenso: es decir, la formación de una glándula tiroides ectópica en la lengua; descenso incompleto: una glándula tiroides ectópica alrededor del hueso hioides, agenesia parcial: la glándula tiroides se encuentra parcialmente en el posición normal y en parte en todas partes del camino. La tasa de incidencia de este último es significativamente menor que la de los dos primeros. Si se sospecha la ausencia de glándula tiroides en el cuello, se requiere una exploración con isótopos de yodo 131 para encontrar de manera fácil y precisa la glándula tiroides ectópica y su ubicación. Esto no significa que las glándulas tiroides ectópicas de la lengua no puedan extirparse quirúrgicamente. Si afecta la deglución o incluso la respiración, se requiere extirpación quirúrgica. Sin embargo, después de la extirpación, el tejido glandular se puede trasplantar debajo de la piel del cuerpo y se puede observar regularmente la función de la tiroides trasplantada. Si el paciente no funciona o no ha sido trasplantado, se deben analizar los niveles de tiroxina en sangre, especialmente en niños, y se debe tomar tiroxina si es necesario. Bu Rongfa, Departamento de Estomatología, Hospital 301 de Beijing

Si hay infección y senos nasales, se requiere lavado local para controlar la infección.

[Pasos y técnicas quirúrgicas]

Selección de la incisión: Abordaje transoral del foramen ciego lingual tiroideo ectópico. La incisión del cuello se selecciona para glándula tiroides ectópica, quiste hioides o tracto sinusal en otras partes.

Vía oral: anestesia general mediante intubación nasal, posición supina o semiinclinada, dispositivo de apertura bucal unilateral o bilateral para mantener la posición de apertura máxima de la boca y se puede utilizar luz de espejo frontal para iluminación 7; # hilo de seda a 1 cm de la punta de la lengua. Penetre el músculo de la lengua y use un clip para tirar del hilo de seda para exponer completamente la glándula tiroides ectópica abultada en la base de la lengua. El clip de tejido sujeta la parte abultada y tira y gira aún más. de modo que la mucosa de la lengua detrás de la parte abultada esté en un estado de alta tensión. La hoja de hoz número 12 corta la mucosa a lo largo del borde de la parte elevada y el dedo índice se separa repentinamente debajo de la incisión. Para reducir el sangrado, se separó y suturó la musculatura de la lengua. Generalmente se utilizan agujas circulares e hilos gruesos para suturar. Debido a la dificultad para retirar las suturas después de la cirugía, generalmente se utilizan suturas absorbibles. Para no dejar espacios muertos, las suturas recorren toda la capa muscular de mucosa a mucosa, y la ligadura de la sutura es importante y firme.

Abordaje cervical para fístula tiroidea o resección de senos nasales: Se debe elegir anestesia general, local o de acupuntura en función de la tolerancia del paciente; Las incisiones horizontales a lo largo del patrón de estrías en la superficie del tumor del cuello deben incluir una incisión en huso para la resección de la fístula. Si la apertura de la fístula es baja, es necesario extender la incisión adecuadamente o agregar una incisión horizontal al nivel del hueso hioides para asegurar una exposición adecuada del campo quirúrgico. Se realizó una incisión en la piel, el tejido subcutáneo y el músculo platisma, y ​​se agitó profundamente el músculo platisma hasta el nivel del hueso hioides. Preste especial atención a no dañar los senos nasales al voltear la tabla. Los pacientes con trayectos sinusales abiertos o fístulas están indicados para tener una abertura interna, y la eliminación completa del conducto tirogloso residual es la clave para una cirugía exitosa. La fascia entre los dos músculos esternohioideos se corta longitudinalmente para exponer el hueso hioides arriba, incluida la fístula debajo, y se usa un retractor para retraer los músculos de la correa. La disección de la fístula debe incluir la fascia que rodea la fístula y sus fibras intramusculares esternohioideas. Si hay cordones fibrosos que se extienden hasta el istmo o el lóbulo piramidal de la tiroides durante la separación, es mejor extirparlos juntos. El principal paso quirúrgico para evitar la recurrencia posoperatoria es extirpar aproximadamente 1 cm de tejido dentro del hueso hioides, lo que se denomina resección de la columna de la fístula. El conducto tirogloso primero desciende medialmente desde el borde inferior del hueso hioides delante del hueso hioides, luego asciende y luego desciende entre la línea media del hueso hioides y los músculos omohioideos de ambos lados. Separe o separe bruscamente los huesos hioides en ambos lados a resecar y conserve aproximadamente 5 mm de tejido circundante, incluidos los tejidos superior e inferior, alrededor del punto medio del hueso hioides. Preste especial atención para no dañar el periostio tirohioideo. Utilice hueso para cortar el hueso hioides medio y la fístula adherida y el tejido circundante en ambos lados, levante la fístula y retire la fístula y el tejido muscular circundante. La dirección del conducto tirogloso en la lengua forma un ángulo de 45 grados con respecto al plano del hueso hioides, y el punto medio del hueso hioides está a 2-4 cm del agujero ciego de la lengua. Esta sección de la fístula es un paciente con inflamación recurrente. Sin embargo, no es fácil encontrar personas que no sufran inflamaciones frecuentes. El trócar se puede insertar en este ángulo para guiar la resección columnar, y el asistente puede empujar los dedos hacia afuera en el agujero ciego lingual para posicionar la resección y acortar la longitud de la resección para facilitar la operación. Una vez extirpada por completo la fístula, se suturan la mucosa y los músculos submucosos con hilos de catgut en bolsa de tabaco para enjuagar la cavidad de la herida y detener el sangrado.

El catgut en el extremo roto del músculo de la lengua se interrumpe y se sutura para eliminar el espacio muerto, y los músculos a ambos lados del extremo roto del hueso hioides se juntan y se suturan.

La cirugía no es complicada ni peligrosa, pero si no se maneja adecuadamente, la tasa de recurrencia es muy alta. Una vez conocí a una paciente que me dijo que se había sometido a ***15 operaciones en muchos hospitales, desde jóvenes hasta 19 años, casi una vez al año. El motivo de la recurrencia es la falta de comprensión de la causa. Los quistes del conducto tiroideo y las fístulas del conducto tirogloso son causados ​​por un conducto tirogloso permeable durante el desarrollo de la tiroides. Durante el desarrollo de la glándula tiroides, el conducto tirogloso desciende desde el agujero ciego de la lengua hasta el istmo tiroideo, primero llega al borde inferior del hueso hioides delante del hueso hioides y luego desciende al istmo tiroideo. Una vez que la glándula tiroides se desarrolla completamente y alcanza su posición normal, el conducto tirogloso se convierte en un cordón sólido durante la vida embrionaria y finalmente desaparece. Debido a que el conducto tirogloso está revestido de células epiteliales, los restos epiteliales en cualquier parte del conducto pueden formar quistes del conducto tirogloso, senos del conducto tirogloso y fístulas del conducto tirogloso. Debido a la especial relación anatómica con el hueso hioides, se debe extirpar una sección del hueso hioides durante la cirugía. Hay pocas lesiones por encima del hueso hioides, por lo que no se puede extirpar el hueso hioides.

La resección del quiste del conducto tirogloso es casi lo mismo que la fistulectomía. La razón por la que no se formó una fístula puede deberse a que el agujero lingual estaba cerrado y no hubo infección recurrente, pero para estar seguro, aún era necesario rastrearla hasta el agujero lingual.

[Complicaciones postoperatorias, análisis de causas y tratamiento]

1.

Cuando es necesario extirpar la glándula tiroides ectópica lingual debido a un hematoma local u otras razones, es importante tener en cuenta que la glándula tiroides ectópica lingual puede tener todas las funciones de la glándula tiroides. Si se elimina por completo, puede producirse hipotiroidismo e hipoparatiroidismo. Los niveles de tiroxina en sangre deben analizarse de forma rutinaria después de la cirugía y, si es necesario, se debe realizar una terapia de reemplazo de tiroxina, incluso de por vida. Cuando se encuentra un tumor en el agujero ciego de la lengua antes de la cirugía, especialmente cuando la superficie está enrojecida y tiene vasos sanguíneos, se debe estar atento a la tiroides ectópica. El tejido glandular se puede trasplantar a otro lugar durante la cirugía. También se debe realizar un seguimiento del tejido tiroideo trasplantado en otro lugar para observar si funciona, por un lado, y si hay cambios en el tejido de la glándula ectópica trasplantada, por otro.

2. Obstrucción o asfixia del tracto respiratorio superior

[Causa]: Hemostasia incompleta durante la cirugía, compresión y vendaje excesivos después de la cirugía, edema severo del tejido de la base de la lengua, secreciones espesas que la forman. difícil toser.

[Prevención]: El sangrado debe detenerse por completo durante la operación, especialmente los segmentos musculares de la lengua y alrededor del segmento hioides deben suturarse y ligarse firmemente. La inhalación de aerosol posoperatoria contiene hormonas para prevenir el edema y quimotripsina para diluir el esputo. Aplicar vendaje de presión moderada y evitar vendar el cuello con vendaje de presión.

[Tratamiento]: Utilizar fármacos hemostáticos y corticoides intravenosos en dosis altas. Si es necesario, haga otra incisión para eliminar el coágulo de sangre y detener completamente el sangrado. En caso de emergencia, realice una traqueotomía.

3. Recurrencia postoperatoria

[Causa]: El epitelio residual en cualquier parte del conducto tirogloso puede provocar recurrencia de la enfermedad. El conducto tirogloso casi rodea el lado anterior, inferior y medial de la línea media del hueso hioides. El motivo de la recurrencia es que no se eliminó la parte media del hueso hioides y el tejido enfermo se eliminó por completo.

[Prevención]: Si se trata de un trayecto sinusal o una fístula, se recomienda insertar con cuidado el tubo plástico de la anestesia epidural en la fístula, sellar la fístula e inyectar colorantes, como azul de metileno, azul azo, etc. Si se trata de un quiste, se inyecta tinte directamente para que durante la operación se pueda entender claramente el alcance de la lesión, el curso de la fístula y si hay una abertura interna, de modo que la lesión se pueda eliminar por completo para evitar residuos. . Después de inyectar el tinte en una inflamación recurrente o en lesiones purulentas recientes, puede ocurrir un desbordamiento del tinte, lo que hace que el campo quirúrgico no quede claro y afecte la operación quirúrgica. Durante la operación, el hueso hioides, que está estrechamente relacionado con la fístula, se debe extraer en la parte media. Al despegar la fístula, se deben eliminar de 1 a 2 cm de tejido muscular alrededor de la fístula dentro de la columna para evitar que quede epitelial. tejido.

[Tratamiento]: Operación estandarizada, tratamiento selectivo.