¿Los estándares para la redacción de casos incluyen puntuación?

Diagnostics menciona que “la queja principal no debe ser demasiado larga, unas 20 palabras”. Los libros de referencia y artículos sobre redacción de registros médicos mencionan que la queja principal generalmente no debe exceder las 20 palabras, y que las 20 palabras deben incluir signos de puntuación.

Ampliación de contenidos:

Queja principal, terminología médica y psicológica. Es el autoinforme del paciente (visitante) sobre la naturaleza y duración de los síntomas o signos. El motivo principal es el primer elemento de la historia clínica del hospital. Un buen motivo principal debe ser preciso y exacto; puede utilizar los síntomas descritos por el propio paciente sin términos diagnósticos y debe ser coherente con la historia clínica actual; Debe seguir los principios de objetividad y buscar la verdad a partir de los hechos.

El dolor principal que siente el paciente, la causa principal o síntoma y/o signo más evidente, naturaleza y duración. Inicialmente puede reflejar la gravedad y urgencia de la enfermedad y proporcionar pistas de diagnóstico para enfermedades sistémicas. Las principales quejas deben utilizar los síntomas descritos por el paciente siempre que sea posible, sin utilizar términos diagnósticos. Para los pacientes que actualmente están asintomáticos y cuya información de diagnóstico y propósito de la admisión son muy claros, el número de diagnóstico se puede utilizar de manera adecuada. Debe ser lo más conciso posible, generalmente no más de 20 palabras.

El “dolor principal” es uno de los contenidos más importantes de la historia clínica hospitalaria. Un buen síntoma principal no sólo puede reflejar los síntomas o necesidades más importantes de los pacientes en este hospital, sino también determinar correctamente el diseño de la historia actual, la historia pasada y el orden del diagnóstico hospitalario.