El hombre contrató 400.000 yuanes en un seguro de enfermedad crítica, pero se le negó la compensación después de un trasplante de riñón. ¿Por qué la compañía de seguros no compensa?

La negativa a pagar las primas de los seguros se ha vuelto muy común en esta sociedad. Casi todos los años se producen varios casos de denegación de indemnización. Entonces algunas personas pueden preguntarse: ¿por qué la gente sigue comprando seguros cuando siempre se les niega la compensación?

De hecho, esta pregunta no es difícil de responder. A continuación hablo con hechos. Espero que todos puedan obtener la respuesta de este caso.

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Detalles del caso

2065438+En julio de 2008, Ren Mou compró un seguro de enfermedad crítica para el consumidor de una compañía de seguros. La cantidad asegurada es de 400.000. yuanes y la prima es de 5.000 yuanes. En septiembre del mismo año, a Chen le diagnosticaron un tumor renal maligno en un hospital y la función de su riñón izquierdo disminuyó. Los resultados del examen hospitalario mostraron que "el riñón derecho del paciente ha ocupado espacio durante más de un mes". Después de confirmar que el riñón derecho del paciente estaba correcto, el paciente Chen y su esposa firmaron el certificado de diagnóstico.

2065438+En abril de 2009, Chen fue trasladado a otro lugar para una cirugía de trasplante de riñón. Después de un mes de trasplante de riñón, la función renal de Chen se recuperó gradualmente.

Más tarde, la familia de Chen presentó un reclamo a la compañía de seguros. Tras recibir el informe, la compañía de seguros comenzó a investigar. Sin embargo, durante la investigación, se descubrió que el hospital le había diagnosticado a Chen "insuficiencia renal crónica" ya en 2065438 + julio de 2008. Sin embargo, cuando el vendedor preguntó, Chen no explicó esto. Además, el contrato de seguro de enfermedades críticas que compró Chen estaba dentro del período de espera (180 días), por lo que la compañía de seguros rechazó la solicitud de Chen por este motivo.

Chen no estaba satisfecho y llevó a la compañía de seguros a los tribunales. Desafortunadamente, la apelación de Chen fue finalmente rechazada por el fallo del tribunal en primera y segunda instancia.

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Análisis de caso

En este caso, hubo dos razones principales por las que la compañía de seguros se negó a reclamar una indemnización: no notificar de buena fe, y accidente ocurrido durante el período de espera. Las personas que saben un poco sobre seguros deben saber que, de hecho, ya sea "falta de información de buena fe" o "lesión producida mientras se esperaba", estas son líneas rojas intocables para las reclamaciones, una vez descubiertas, la compañía de seguros las negará fácilmente. compensación.

Según lo dispuesto en la “Ley de Seguros”: “Si el asegurado incumple intencionadamente o por culpa grave la obligación de revelación de veracidad especificada en el párrafo anterior, que sea suficiente para influir en la decisión del asegurador para aceptar suscribir o aumentar la prima del seguro, la compañía de seguros tendrá derecho a rescindir el contrato "

Entonces, en este caso, no importa en qué ángulo se encuentre Chen, él es la parte irrazonable. y naturalmente no puedo reclamar compensación. Entonces, como consumidor que no entiende de seguros, ¿a qué cuestiones debe prestar atención para asegurarse de que no le denieguen el seguro que compre?

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Trucos para evitar la denegación de reclamaciones del seguro de enfermedades críticas, sólo recuerda que con 2 puntos es suficiente.

(1) Recuerde decir la verdad antes de solicitar un seguro. Para ser honesto, las compañías de seguros confían en sus clientes y esperan recomendar los productos correspondientes en función de las circunstancias de los propios consumidores. Por ejemplo, si has padecido hipertensión arterial o has estado hospitalizado por una enfermedad cardíaca, muchos productos no se pueden adquirir. En este momento, si no dice la verdad, incluso si solicita un seguro con éxito, la compañía de seguros no pagará el reclamo, lo que no solo es una pérdida de tiempo, sino también de dinero.

Por lo tanto, el hermano Bao sugiere que todos deben decir la verdad antes de contratar un seguro. Simplemente responda lo que le pregunte el vendedor y no diga nada si no lo menciona.

(2) Cuanto menor sea el tiempo de espera, mejor. Existe un período de espera para cualquier producto de seguro de enfermedad crítica. El objetivo del establecimiento de un período de carencia es, por un lado, evitar que las personas contraten un seguro de enfermedad y, por otro, prevenir el riesgo moral.

Según la normativa, si el asegurado sufre una enfermedad especificada en el contrato de póliza durante el período de espera, la compañía de seguros no tiene que hacerse cargo de la responsabilidad por las reclamaciones. Al igual que en este caso, Chen estaba dentro. el período de espera de 180 días. Si tiene un accidente, no puede obtener compensación. El período de espera para los productos de seguro de enfermedades críticas es generalmente de 90 días o 180 días. De este caso, podemos saber que cuanto más corto sea el período de espera para los productos de seguro de enfermedades críticas, más beneficioso será para nosotros, los consumidores.