¿El seguro médico reembolsa las pruebas genéticas del cáncer?
En el sitio web oficial, la Administración Nacional del Seguro Médico respondió a la pregunta "Sobre la inclusión de proyectos de pruebas genéticas del cáncer en los seguros médicos", señalando que algunas regiones han incluido algunos proyectos de pruebas genéticas en el alcance del pago del seguro médico. Además, los departamentos pertinentes han instruido a los gobiernos locales a seguir procedimientos para incluir proyectos de pruebas genéticas que sean seguros, efectivos, asequibles y con estándares de cobro claros en el alcance del pago del seguro médico local.
En la actualidad, la terapia dirigida, incluido el cáncer de pulmón, se ha convertido en uno de los principales tratamientos, y el uso de fármacos dirigidos específicos debe basarse en pruebas genéticas.
La realidad es que, si bien las ventajas de los medicamentos dirigidos han sido reconocidas y gradualmente incluidas en el catálogo de medicamentos del seguro médico nacional, las pruebas genéticas se enfrentan a problemas como el corto tiempo de aplicación clínica, la tecnología inmadura, los altos precios y gastos, y la industria necesita mayor desarrollo. La mayoría de los lugares no han incluido proyectos de pruebas genéticas de tumores en el seguro médico.
Tomemos como ejemplo el cáncer de pulmón, un tumor maligno con alta morbilidad y mortalidad. La Oficina Nacional de Seguro Médico señaló que la cobertura del seguro médico del medicamento de tratamiento crizotinib está "limitada a la linfomaquinasa localmente avanzada o anaplásica (). pacientes con linfomacinasa anaplásica). Pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas metastásico o pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado ROS1 positivo. Esto también significa que se requieren pruebas genéticas para demostrar que el paciente tiene mutaciones ALK o ROS1 antes de que el fondo del seguro médico pague.
10 El 16 de junio, Red Star Capital Bureau se enteró de que el costo único de los servicios de pruebas genéticas mencionados anteriormente puede alcanzar de miles a decenas de miles de yuanes. Además, algunas empresas de pruebas genéticas empaquetan y venden ALK, ROS1 y otros artículos de prueba, y es necesario determinar más a fondo los costos específicos. Esto también ha llevado a que los pacientes abandonen las pruebas genéticas debido al alto costo, lo que retrasa su condición.
Los datos relevantes muestran que, en general, no se ha tomado en serio la necesidad de realizar pruebas genéticas. El Yangtze Evening News informó anteriormente que los resultados clínicos muestran que para los pacientes que no han sido examinados mediante pruebas genéticas y son tratados con medicamentos dirigidos, la tasa efectiva promedio es de sólo 30-40. Entre ellos, la tasa de detección de genes en ciudades de primer nivel como Beijing, Shanghai y Guangzhou es solo de 40 a 50, y en ciudades de segundo y tercer nivel es de solo 20 a 30.
Cabe señalar que la Administración Nacional del Seguro Médico señaló que a nivel nacional se aprobó la ley de exclusión que estipula el alcance de los servicios médicos para los cuales el seguro médico básico no requiere pago y parte del Los gastos se pagan de su bolsillo, pero no se excluyen los servicios médicos relacionados con pruebas genéticas. Por lo tanto, cada vez hay más llamados para incluir proyectos de pruebas genéticas de tumores de alto costo en los seguros médicos.
Pekín es la primera región en incluir pruebas genéticas del cáncer en el seguro médico. Según informes anteriores de los medios, 2065438 Después de vincular los gastos médicos en junio de 2009, Beijing incluyó el proyecto de pruebas genéticas de medicamentos contra el cáncer en el alcance de reembolso del seguro médico de Beijing, con una tasa de reembolso de hasta el 90%. Sin embargo, algunas personas de la industria señalaron en ese momento que el ratio de reembolso todavía varía de persona a persona y no todos pueden llegar a 90.
A este respecto, Red Star Capital Bureau supo en el sitio web oficial de la Oficina Municipal de Seguro Médico de Beijing que en febrero de 2018, la Oficina emitió el "Aviso sobre estandarización y ajuste de precios de artículos de servicios médicos como patología". , Señalando que algunas regulaciones Los artículos de precios de servicios médicos ajustados se incluirán en el alcance de pago del seguro médico básico y del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo de Beijing, y se implementarán desde junio de 2019 hasta junio de 2015.
Esto incluye la secuenciación del ADN del tejido tumoral. El costo del proyecto es de 3.800 yuanes, que pertenece a la Categoría B del Seguro Médico de Beijing.
10 El 17 de junio, la Oficina Médica de la Oficina Municipal de Seguro Médico de Beijing informó a la Oficina de la Capital Estrella Roja que “(los elementos anteriores ) están en el catálogo (Seguro Médico de Beijing) 3.800 (yuanes) se refiere a la tarifa, 8 corre a cargo del individuo y el resto está incluido en el reembolso (alcance) "En cuanto al porcentaje de reembolso final, los Servicios Médicos". El Departamento de la Oficina Municipal de Seguro Médico de Beijing afirmó que también depende del nivel del hospital y de la propia situación del paciente.
Además, además de responder a la pregunta de incluir las pruebas genéticas del cáncer en el seguro médico, la Administración Nacional del Seguro Médico también mencionó que las pruebas genéticas del cáncer son un elemento de servicio médico. Según las políticas actuales, los servicios médicos básicos prestados por las instituciones médicas públicas están sujetos a precios guiados por el gobierno. Actualmente, la Administración Nacional del Seguro Médico está orientando a varias localidades para que exploren la adquisición centralizada de reactivos de diagnóstico de acuerdo con el principio de "separación de tecnología y consumo" para promover el regreso de los precios de los reactivos a niveles razonables y reducir los precios de los servicios médicos relacionados. .
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.