¿Cuáles son las manifestaciones y peligros específicos de la gota?
1. ¿Qué es la gota?
La medicina moderna cree que la gota es una enfermedad metabólica clásica causada por trastornos del metabolismo de las purinas. En el campo médico, la gota se conoce como el "cáncer inmortal" junto con la diabetes.
La gota es una artropatía relacionada con cristales causada por el depósito de ácido úrico monosódico (MSU) en las articulaciones. Está directamente relacionada con la hiperuricemia causada por un trastorno del metabolismo de las purinas y/o la reducción de la excreción de ácido úrico. a la categoría de reumatismo metabólico. Además del daño articular, los pacientes con gota también pueden sufrir enfermedades renales y otras manifestaciones del síndrome metabólico, como hiperlipidemia, hipertensión, diabetes, enfermedades coronarias, etc.
2. ¿Cuáles son los síntomas de la gota?
1. Ataque agudo: Los ataques típicos de gota suelen ocurrir por la noche. El inicio es repentino y el dolor empeora progresivamente, alcanzando un máximo alrededor de las 12 horas. El dolor es desgarrante, cortante o punzante. es insoportable. La articulación y el tejido blando circundante en el lado afectado están enrojecidos e hinchados, la temperatura de la piel está elevada y la sensibilidad es obvia. Los síntomas desaparecerán por sí solos en unos días o dos semanas. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas prodrómicos antes del inicio y algunos pacientes presentan síntomas como fatiga, malestar general y hormigueo local en las articulaciones antes del inicio. El primer ataque afecta principalmente a una sola articulación y más del 50% ocurre en la primera articulación metatarsofalángica. La gota suele aparecer en las extremidades inferiores, como los empeines, los talones, las articulaciones de los tobillos y las rodillas. También pueden verse afectados los dedos, los codos y las muñecas. A medida que avanza la enfermedad, el número de articulaciones afectadas en pacientes con ataques recurrentes aumenta gradualmente, y algunas pueden afectar las articulaciones sacroilíacas, las articulaciones del hombro o las articulaciones de la columna, así como la bolsa sinovial, los tendones y las vainas tendinosas que rodean las articulaciones. Los síntomas y signos de ataques repetidos se vuelven gradualmente atípicos. Algunos pacientes graves pueden acompañarse de síntomas sistémicos, como fiebre, escalofríos, fatiga, palpitaciones, etc. Hay muchos factores predisponentes antes del ataque, la mayoría de los cuales son el consumo de alcohol, una dieta rica en purinas, el frío y el ejercicio extenuante.
2. Período entre ataques: una vez que se alivia la artritis aguda, generalmente no hay secuelas obvias y ocasionalmente se observa pigmentación de la piel en el área inflamatoria. El tiempo transcurrido entre los segundos ataques es incierto. La mayoría de los pacientes recaen dentro de 1 a 2 años después del primer ataque. A medida que avanza la enfermedad, la frecuencia de los ataques aumenta gradualmente, la duración de los ataques aumenta y el intervalo libre de síntomas se acorta. Incluso los síntomas de algunos pacientes no pueden aliviarse por completo después del ataque y persisten la hinchazón y el dolor de las articulaciones.
3. Etapa patológica de los tofos crónicos: los tofos subcutáneos y la artritis por tofos crónicos son el resultado incontrolable de una elevación significativa a largo plazo del ácido úrico en sangre, y los dos a menudo coexisten. Las ubicaciones comunes de los tofos subcutáneos incluyen la aurícula, alrededor de las articulaciones recurrentes, el olécranon, el tendón de Aquiles, la bolsa rotuliana, etc. Aparecen como excrecencias de color blanco amarillento de diferentes tamaños debajo de la piel y son difíciles de curar después de su ruptura. La artritis tofos crónica es la formación de tofos debido a la deposición de grandes cantidades de cristales de MSU en las articulaciones, que se manifiesta como hinchazón y dolor persistentes en las articulaciones, sensibilidad, deformidad y disfunción. Puede causar destrucción del hueso articular, fibrosis del tejido periarticular y. Degeneración secundaria, etc.
3. ¿Cuáles son los peligros de la gota?
Fácil de provocar complicaciones y enfermedades acompañantes.
1. Enfermedad renal: durante la aparición de la gota, el urato también puede depositarse en el sistema urinario, lo que provoca nefropatía por ácido úrico aguda o crónica y cálculos de ácido úrico en el tracto urinario.
(1) Nefropatía aguda por ácido úrico: debido al fuerte aumento de los niveles de ácido úrico en la sangre y la orina, se deposita una gran cantidad de cristales de ácido úrico en los túbulos renales y los conductos colectores, lo que lleva a la enfermedad urinaria aguda. obstrucción del tracto. Las manifestaciones clínicas son oliguria aguda, anuria, insuficiencia renal aguda y grandes cantidades de cristales de ácido úrico en la orina. Esta afección es relativamente rara en la gota primaria y se debe principalmente a causas secundarias, como tumores malignos y su radioterapia y quimioterapia (síndrome de lisis tumoral).
(2) Nefropatía crónica por urato: también conocida como nefropatía gotosa, se refiere al depósito de cristales de urato de sodio en el conducto colector distal y el intersticio renal, especialmente en la médula renal y el área papilar, activando así la renina local. -El sistema angiotensina-aldosterona daña las células endoteliales, provocando cambios patológicos como hipertensión glomerular, respuesta inflamatoria crónica y fibrosis intersticial, lo que conduce a nefropatía crónica por uratos. Las manifestaciones clínicas incluyen aumento de la nicturia debido a una disminución de la función de concentración de orina e insuficiencia renal causada por una disminución de la función de filtración glomerular en la etapa posterior, como hipertensión, edema, anemia, etc.
(3) Cálculos del tracto urinario de ácido úrico: cuando la concentración de ácido úrico en la orina está sobresaturada, se depositará en el sistema urinario para formar cálculos. La incidencia de cálculos renales en pacientes hiperuricémicos con antecedentes de gota es aproximadamente del 20% al 25% y puede ocurrir antes de la artritis gotosa. La obstrucción del tracto urinario causada por cálculos puede causar cólico renal, hematuria y disuria. En casos graves, puede ocurrir infección secundaria del tracto urinario e hidronefrosis.
2. Síndrome metabólico: los pacientes con gota suelen ir acompañados de anomalías metabólicas en el cuerpo y son propensos a manifestaciones del síndrome metabólico como obesidad, hipertensión, hiperlipidemia y diabetes tipo 2.
3. Enfermedad cardiovascular: los pacientes con gota tienen hiperuricemia. La hiperuricemia es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular. Interactúa con una variedad de factores de riesgo cardiovascular tradicionales y participa en la patogénesis de la enfermedad cardiovascular. resultado. Los estudios han demostrado que cuando los niveles séricos de ácido úrico aumentan en 60 μ mol/L, las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares y cardiopatía isquémica aumentan en un 26 % y un 30 % respectivamente en las mujeres, y en un 9 % y un 65 % respectivamente en los hombres. Son factores de riesgo independientes de mortalidad por todas las causas y mortalidad por enfermedad coronaria en mujeres. La hiperuricemia tiene diferentes efectos sobre la aparición y el pronóstico de la enfermedad coronaria en hombres y mujeres, especialmente en las mujeres, lo que puede estar relacionado con los niveles de estrógeno.
4. Enfermedades del sistema nervioso: La relación entre los niveles de ácido úrico en sangre y las enfermedades neurológicas es complicada. La hiperuricemia favorece la aparición de accidente cerebrovascular isquémico y se asocia con un mal pronóstico; sin embargo, las concentraciones fisiológicas de ácido úrico en sangre tienen un cierto efecto protector sobre el sistema nervioso y unos niveles demasiado bajos de ácido úrico en sangre pueden aumentar el riesgo de enfermedades neurodegenerativas.