Introducción a la tortícolis espasmódica

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Alias ​​de la tortícolis espasmódica 7 Clasificación 8 Número ICD 9 Epidemiología 10 Causas de la tortícolis espasmódica 11 Patogenia 12 Tortícolis espasmódica Manifestaciones clínicas de la tortícolis 12.1 Tipo de rotación 12.2 Tipo posterior 12.3 Tipo de flexión hacia adelante 12.4 Tipo de contractura lateral 13 Complicaciones de la tortícolis espástica 14 Examen de laboratorio 15 Examen auxiliar 15.1 Examen de electromiografía 15.2 Prueba de bloqueo local 15.3 Película de rayos X de la columna 15.4 Examen de TC 16 Diagnóstico de tortícolis espasmódica 17 Diagnóstico diferencial 17.1 Histérico tortícolis 17.2 Tortícolis infecciosa 17.3 Discinesia tardía 17.4 Tortícolis congénita 17.5 Distonía generalizada 18 Tratamiento de la tortícolis espasmódica 18.1 Tratamiento farmacológico 18.2 Tratamiento quirúrgico 18.2.1 Indicaciones y contraindicaciones 18.2.2 Rizotomía cervical bilateral 18.2.3 Descompresión microvascular del nervio accesorio 18.2.4 Neurotomía periférica selectiva 18.2 .5 Triple cirugía 18.2.6 Miotomía selectiva del extensor cervical 18.2.7 Otras cirugías 19 Pronóstico 20 Prevención de la tortícolis espasmódica 21 Medicamentos relacionados adjuntos: 1 Medicamentos relacionados con la tortícolis espasmódica 1 Pinyin

jìng luán xìng xié jǐng 2 Inglés referencia

calambre accesorio

tortícolis espasmódica 3 Descripción general

La tortícolis espasmódica es una distonía focal que afecta la región cervical y se manifiesta como cambios paroxísticos en los músculos cervicales Involuntarios Las contracciones de la cabeza hacen que la cabeza se gire o se incline hacia un lado. Wepter informó por primera vez de esta enfermedad en 1792. Algunos autores alguna vez creyeron que esta enfermedad puede ser un componente de un espasmo de torsión o atetosis, o puede ser el primer síntoma de una distonía generalizada. Algunas personas piensan que se trata de una enfermedad mental y dan el tratamiento correspondiente. Después de 1952, Foix utilizó el método estereotáctico para crear con éxito un modelo animal de la enfermedad, poniendo fin a la teoría errónea de que la enfermedad era una enfermedad mental y estableciendo que se trataba de un trastorno del movimiento extrapiramidal y una enfermedad orgánica independiente. Sin embargo, factores mentales como la ansiedad y la depresión reactiva desempeñan un cierto papel en el ajuste de la gravedad de los síntomas de la enfermedad, y el impulso emocional es incluso un factor que acelera el desarrollo de la enfermedad. El diagnóstico clínico y el tratamiento deben distinguirse mediante una observación clínica cuidadosa y un examen electromiográfico.

La tortícolis espasmódica suele aparecer en adultos de 30 a 50 años. Las manifestaciones clínicas son diversas, la mayoría comienza lentamente y algunas comienzan repentinamente. La cabeza gira involuntariamente hacia un lado y el cuello se flexiona hacia el otro lado. Puede agravarse con la excitación emocional y desaparecer por completo durante el sueño. Tanto los músculos superficiales como los profundos del cuello pueden verse afectados, y los músculos afectados de cada paciente y el grado de afectación varían, pero es más probable que se manifieste la contracción de los músculos esternocleidomastoideo, trapecio y esplenio de la cabeza.

El tratamiento de la tortícolis espasmódica debe realizarse en primer lugar con medicación. Cuando los síntomas se desarrollan hasta cierto punto, o cuando el efecto del tratamiento conservador empeora cada vez más, se puede seleccionar el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico aún se encuentra en la etapa de desarrollo y no existe un método quirúrgico estándar. La clave del tratamiento quirúrgico se basa en la comprensión de los grupos de músculos espásticos. Entre los métodos de tratamiento quirúrgico actualmente populares en el mundo, la neurotomía periférica selectiva es la más popular. algunos médicos. La triple cirugía y la miotomía selectiva del extensor cervical defendidas por el profesor Chen Xinkang en China también han logrado buenos resultados y se utilizan ampliamente en China.

4 Nombre de la enfermedad

Tortícolis espasmódica 5 Nombre en inglés

tortícolis espasmódica 6 Alias ​​de tortícolis espasmódica

tic rotatorio; convulsiones 7 categorías

1. Neurocirugía> Enfermedades funcionales> Enfermedades extrapiramidales

2. Neurología> Trastornos del movimiento 8 Número ICD

G24.3 9 Epidemiología

La tortícolis espasmódica suele ocurrir en adultos de 30 a 50 años. Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual, siendo las mujeres un poco más comunes. No existen estadísticas exactas de incidencia. 10 Causas de la tortícolis espasmódica

Se desconoce la causa exacta de la tortícolis espasmódica. Esta enfermedad se ha considerado durante mucho tiempo una enfermedad extravertebral. Existe evidencia sustancial de que la disfunción estriatal es la causa de esta enfermedad. Este síntoma se ha encontrado en la literatura en pacientes con hemorragia estriatal y MAV. El daño al mesencéfalo también puede estar relacionado con la enfermedad. Este fenómeno se puede explicar desde el circuito anatómico: el núcleo intersticial de Cajal en el mesencéfalo es el punto de partida del circuito que conecta el mesencéfalo, el tálamo, la corteza y el cuerpo estriado. Los factores psicológicos tienen una gran influencia en la aparición de los síntomas de esta enfermedad, pero obviamente no son la causa de la enfermedad. El sistema vestibular es el principal área de impulso de los músculos del cuello. La percepción espacial de la posición de la cabeza depende de la aferencia propioceptiva del sistema vestibular y del cuello, y la aferencia propioceptiva se completa con la aferencia del huso muscular de los músculos del cuello. y tendones. Por lo tanto, se cree que en esta enfermedad las señales propioceptivas del vestíbulo y el cuello están en un estado asimétrico, lo que hace que estos pacientes tengan una percepción anormal del espacio del cuello. La función vestibular anormal también puede ser uno de los mecanismos de esta enfermedad. . Recientemente, también se ha observado que factores genéticos están relacionados con esta enfermedad. Cierto tipo de distonía ocurre en más de una persona en una familia. En ocasiones los pacientes pueden ir acompañados de otras formas de distonía como blefaroespasmo, espasmo hemifacial y espasmo del escritor, e incluso se puede encontrar que esta enfermedad también puede estar relacionada con anomalías genéticas. Según la famosa teoría de Jena, al menos en la tortícolis espasmódica horizontal, el nervio accesorio que discurre por la fosa craneal posterior es comprimido por vasos sanguíneos que viajan anormalmente. La compresión prolongada del nervio accesorio provoca lesiones de desmielinización locales, lo que hace que las fibras del nervio centrífugo se desmielinicen. Se ha producido un cortocircuito. Los vasos sanguíneos comprimidos son principalmente la arteria cerebelosa posteroinferior, la arteria vertebral y sus ramas. Dichos pacientes pueden tener las siguientes características: Cuando la cabeza del paciente está en reposo, la actividad del nervio accesorio del lado sano se debilita, mientras que el nervio accesorio del lado enfermo agrava el desequilibrio de actividad en ambos lados del nervio accesorio debido a la actividad repetida de cortocircuito, lo que provoca dolor de cuello. Las actividades anormales sólo empeoran la condición. La práctica clínica ha demostrado esta teoría. 11 Patogenia

La tortícolis espasmódica es un tipo de enfermedad que altera el movimiento y que solo afecta a los músculos regionales. Es una distonía de aparición en la edad adulta y sus cambios patológicos aún se desconocen. Sólo unos pocos casos de tortícolis espasmódica tienen un foco epiléptico claro en los ganglios basales. Tarlov informó un caso de tortícolis retrógrada con putamen bilateral y formación de lagunas indeterminadas; un paciente con tortícolis espasmódica y coreoatetosis mostró pérdida de células ganglionares en el área del globo pálido. Algunos estudiosos también han informado que la tortícolis espasmódica no presenta cambios estructurales. 12 Manifestaciones clínicas de la tortícolis espasmódica

Las manifestaciones clínicas de la tortícolis espasmódica son diversas, la mayoría tienen un inicio lento y algunas tienen un inicio repentino. Tanto los músculos superficiales como los profundos del cuello pueden verse afectados, y los músculos afectados de cada paciente y el grado de afectación varían, pero es más probable que se manifieste la contracción de los músculos esternocleidomastoideo, trapecio y esplenio de la cabeza. Según el alcance y grado de afectación de los músculos del cuello, las manifestaciones clínicas se pueden dividir en cuatro tipos: 12.1 Tipo rotatorio

El tipo rotatorio se manifiesta como un movimiento espasmódico o convulsivo de la cabeza hacia un lado alrededor del eje longitudinal. Eje de rotación turbulenta. 12.2 Tipo posterior

El tipo posterior se caracteriza por una inclinación espasmódica o clónica de la cabeza hacia atrás, el mentón y la cara inclinados hacia arriba y la columna cervical arqueada hacia adelante. 12.3 Tipo de flexión hacia adelante

El tipo de flexión hacia adelante se caracteriza por una flexión hacia adelante espasmódica o clónica de la cabeza hacia el pecho. 12.4 Tipo de contractura lateral

El tipo de contractura lateral se caracteriza por un espasmo o flexión lateral clónica de la cabeza alejándose del eje longitudinal del cuerpo hacia la izquierda o hacia la derecha. En casos graves, las orejas, las partes temporales y los hombros. están cerca o cerca uno del otro. Suele ir acompañado del levantamiento hacia arriba del hombro del mismo lado, acortando la distancia entre la oreja y el hombro.

La mayoría de los pacientes con tortícolis espasmódica tienen una frecuencia de contracción muscular superior a 10 veces/s, lo que se caracteriza por rigidez de la cabeza en una dirección, lo que se denomina espástico, unos pocos pacientes tienen una frecuencia de contracción muscular inferior a 10; veces/s, que se caracteriza por sacudidas de la cabeza en una dirección, se llama clónica.

La aparición de la tortícolis espasmódica suele ser lenta, pero también se dan casos de aparición repentina, especialmente en los casos histéricos. Pueden verse afectados tanto los músculos profundos como los superficiales del cuello, pero la contracción de los músculos esternocleidomastoideo, trapecio y esplenio cervical es más probable que cause síntomas.

Cuando el músculo esternocleidomastoideo de un lado se contrae, hace que la cabeza gire hacia el lado opuesto y el cuello se flexione hacia el lado opuesto. Cuando el músculo esternocleidomastoideo de un lado se contrae simultáneamente con el músculo trapecio y el músculo esplenio cervical del lado opuesto, la cabeza rotará hacia el lado opuesto y quedará fija en esta posición, sin que la cabeza y el cuello se flexionen hacia el lado del músculo que se contrae. . Cuando los músculos esternocleidomastoideos de ambos lados se contraen al mismo tiempo, la cabeza se flexiona hacia adelante, lo que se denomina "inclinación del cuello hacia adelante". Cuando los músculos cervicales esplenio y trapecio de ambos lados se contraen al mismo tiempo, la cabeza se hiperextenderá hacia atrás, lo que se denomina "inclinación del cuello".

La tortícolis espasmódica es igual que otras enfermedades extrapiramidales. Las manifestaciones clínicas son leves al levantarse por la mañana, nerviosismo e impulsividad, o empeoran al trabajar, caminar o cuando se estimulan diversos órganos del cuerpo. Los síntomas se alivian cuando se apoya la cabeza (como apoyar la cabeza en el respaldo de una silla o acostarse) o cuando se está en silencio, y desaparecen después de quedarse dormido. La frecuencia de los calambres varía de persona a persona. Los reflejos y las sensaciones eran normales. Cuando están despiertos, los pacientes suelen mantener la cabeza erguida con las manos. Cuando los síntomas se vuelven evidentes gradualmente, los pacientes suelen sufrir alteraciones en el movimiento voluntario, el trabajo diario y las actividades sociales que afectan su estado de ánimo. El movimiento involuntario de los músculos del cuello puede ser muy leve en la etapa inicial y se ignora, y luego se vuelve cada vez más grave. Finalmente, se debe utilizar una gran fuerza para devolver la cabeza que está torcida hacia un lado a su posición original. El movimiento anormal de la cabeza a largo plazo puede mostrar diversos grados de engrosamiento e hipertrofia de los músculos afectados, y los músculos antagonistas del lado contralateral están en un estado de relajación y desuso, e incluso pueden provocar diversos grados de atrofia muscular. Los pacientes leves pueden no tener mialgia, mientras que los pacientes graves suelen tener mialgia grave. Algunos pacientes también se acompañan de temblores y, en ocasiones, presentan trastornos de la pronunciación y la deglución. 13 Complicaciones de la tortícolis espasmódica

Para compensar la posición anormal del cuello, los pacientes con tortícolis espasmódica a menudo desvían los ojos en direcciones opuestas para coordinar su visión y postura. 14 Pruebas de laboratorio

Generalmente, los exámenes de rutina del líquido cefalorraquídeo, la sangre y la orina son normales. 15 Examen auxiliar 15.1 Examen electromiográfico

Los músculos que se rastrean de forma rutinaria incluyen los músculos esternocleidomastoideos bilaterales y los músculos esplenio de la cabeza bilaterales, y se pueden aplicar electrodos monopolares. La actividad electromiográfica del paciente debe registrarse mientras está en reposo (generalmente sentado) y durante los movimientos voluntarios de la cabeza. Comprenda qué músculos están activos y cuáles están inhibidos. En la última categoría, la inervación de estos músculos no se puede cortar. 15.2 Prueba de bloqueo local

El bloqueo debe completarse bajo monitorización electromiográfica. El punto de inyección debe seleccionarse en el lugar donde se produce la contracción máxima cuando se estimula eléctricamente el músculo. Inyecte de 5 a 10 ml de lidocaína al 10 % en cada músculo. Incluso si el bloqueo es incompleto, puede ayudarnos a predecir los efectos que pueden producirse si se cortan los nervios que inervan el músculo. 15.3 Radiografías de columna

Las radiografías de columna pueden mostrar cambios en la forma y dirección de la columna, como escoliosis, flexión hacia adelante, retroceso o torsión. Ocasionalmente se puede observar subluxación de la articulación facetaria cervical. Examen por tomografía computarizada

Para tipos complejos de tortícolis espasmódica, se puede realizar una tomografía computarizada horizontal del cuello. El rango de exploración va desde la tuberosidad occipital externa hasta el séptimo plano piramidal cervical. El método de exploración es continuo y delgado. escaneo de cortes. En las películas de TC, se puede medir y comparar la circunferencia de los mismos músculos en los lados izquierdo y derecho, y se pueden enumerar los nombres y lados de los músculos hipertróficos para ayudar a encontrar la variedad de músculos afectados para la resección muscular selectiva. La tomografía computarizada y la resonancia magnética cerebral a menudo no muestran cambios anormales obvios. 16 Diagnóstico de la tortícolis espasmódica

El diagnóstico de la tortícolis espasmódica es relativamente fácil, pero resulta difícil identificar los músculos implicados. Según sus manifestaciones clínicas específicas, el espasmo o clonus de los músculos cervicales hace que la cabeza se incline hacia un lado y los exámenes neurológicos (incluido el sistema piramidal, el sistema extrapiramidal y la función cerebelosa, la sensación, etc.) están dentro del rango normal. Debido al espasmo muscular prolongado, los músculos afectados suelen estar anormalmente firmes e hipertróficos. La TC y el EEG de cabeza a menudo no muestran hallazgos anormales. Se puede realizar un diagnóstico de tortícolis espasmódica basándose en los síntomas. Combinado con la palpación y el trazado electromiográfico mencionado anteriormente, el bloqueo local y la actuación de los músculos del cuello, etc., después de un análisis exhaustivo del paciente, se realiza una clasificación del diagnóstico clínico y una lista de los músculos afectados, y luego se formula un plan de tratamiento.

17 Diagnóstico diferencial 17.1 Tortícolis histérica

Las características clínicas de la tortícolis histérica son de aparición repentina, a menudo inducida por un trauma mental, y los síntomas cambian con frecuencia. Los síntomas pueden aliviarse después de que el estado de ánimo se estabiliza o se aceptan sugerencias. A menudo, los síntomas pueden aliviarse. La posición de la cabeza volverá naturalmente a su posición normal cuando nadie esté prestando atención. 17.2 Tortícolis infecciosa

La tortícolis infecciosa es rara. Está precedida por una infección respiratoria o síntomas gastrointestinales. Las manifestaciones clínicas son similares a las de la tortícolis espasmódica, pero el tiempo de aparición es corto y dura varios minutos o media hora. Generalmente, los síntomas desaparecerán por completo en 3 a 10 días. 17.3 Discinesia tardía

La discinesia tardía se produce después del uso prolongado de ciertos fármacos antipsicóticos. Se manifiesta principalmente por movimientos involuntarios de los músculos de la boca, la cara y el cuello. Los síntomas se alivian gradualmente después de suspender el fármaco. . Autosanación. 17.4 Tortícolis congénita

Los pacientes con tortícolis congénita son niños y suelen desarrollarse antes del nacimiento. La manifestación principal es la contractura del músculo esternocleidomastoideo sin hipertrofia ni clonus. 17.5 Distonía generalizada

La tortícolis espasmódica puede ser la manifestación inicial de una distonía generalizada o puede ser parte de una distonía generalizada. Se puede distinguir según el resultado de la enfermedad y la amplitud de los síntomas. 18 Tratamiento de la tortícolis espasmódica

El tratamiento de la tortícolis espasmódica debe tratarse primero con medicación. Cuando los síntomas se desarrollan hasta cierto punto, o cuando el efecto del tratamiento conservador empeora cada vez más, se puede seleccionar el tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico aún se encuentra en la etapa de desarrollo y no existe un método quirúrgico estándar. La clave del tratamiento quirúrgico se basa en la comprensión de los grupos de músculos espásticos. Entre los métodos de tratamiento quirúrgico actualmente populares en el mundo, la neurotomía periférica selectiva es la más popular. algunos médicos. La triple cirugía y la miotomía selectiva del extensor cervical defendidas por el profesor Chen Xinkang en China también han logrado buenos resultados y se utilizan ampliamente en China. 18.1 Tratamiento farmacológico

(1) El tratamiento farmacológico de la tortícolis espasmódica puede incluir sedantes como el diazepam, fármacos anticolinérgicos como el trihexifenidilo (trihexifenidilo), etc. Cuando los fármacos anteriores se utilizan en grandes dosis, se puede obtener cierto alivio. Se puede obtener de la tortícolis espasmódica y los efectos secundarios también son obvios. Además, la fisioterapia a largo plazo y la terapia de biorretroalimentación sensorial son efectivas en algunos casos leves y pueden mejorar los síntomas de la tortícolis espástica leve.

(2) Se ha demostrado que la inyección local de toxina botulínica tipo A (BTXA) en los músculos cervicales es segura y eficaz, y supone un gran avance en el tratamiento farmacológico de la tortícolis espástica. El método consiste en seleccionar 4 músculos de los tres pares de músculos: esternocleidomastoideo, esplenio cervical y trapecio, y seleccionar de 2 a 8 puntos de inyección para cada músculo. La dosis total de una vez no supera las 55 U y el efecto puede durar. durante 1 a 3 días cada mes, la tasa efectiva alcanza del 50% al 90% y las inyecciones repetidas son efectivas. Los efectos secundarios son leves, incluyendo a veces fatiga o malestar general, y ocasionalmente disfagia transitoria, debilidad del cuello, etc. Las mujeres embarazadas o lactantes deben usarlo con precaución o no deben usarlo. La mayoría de los casos pueden lograr un alivio significativo en 3 a 4 meses después de la inyección intramuscular de toxina botulínica. Algunos pacientes desarrollan anticuerpos anti-toxina botulínica y gradualmente se vuelven ineficaces en este tratamiento. También hay algunos pacientes que no responden al tratamiento con Botox. Además, algunos pacientes tienen dificultades para mantener este tratamiento.

Bajo la guía de la monitorización EMG. La identificación correcta de los músculos responsables de la postura y el movimiento anormales de la cabeza y una inyección precisa son requisitos previos para un tratamiento exitoso. Posturas anormales similares observadas clínicamente pueden ser el resultado de combinaciones de contracción simultánea de diferentes músculos y músculos antagonistas. En la mayoría de los casos, los hallazgos anormales en la EMG son mucho más complejos y extensos que los hallazgos clínicos. Por tanto, la selección de los músculos afectados adquiere particular importancia en el tratamiento de la tortícolis espástica con BTXA.

Jankovic et al informaron que el 71% de los pacientes tratados con toxina botulínica tipo A tuvieron una mejoría subjetiva, el efecto duró un promedio de 11,2 semanas y la dosis total promedio fue de 244U. Los efectos secundarios incluyen: debilidad del cuello, fatiga, malestar, dificultad para tragar, etc. La disfagia puede ser causada por toxinas que se difunden hacia los músculos de la deglución. Debido a la dosis mayor utilizada, el 12,5% de los pacientes pueden producir anticuerpos; también se ha informado de plexopatía braquial después de la inyección en los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.

(3) Las causas de la tortícolis espasmódica son diferentes, pero todas están causadas por una disfunción del sistema motor gamma. Algunas personas usan procaína o glicerol para inyectar localmente en los músculos esternocleidomastoideo y trapecio para bloquear la transmisión del impulso de la neurona motora γ para tratar la tortícolis espástica.

Poemnyi et al. observaron a 44 pacientes y encontraron que 11 casos tuvieron una mejoría significativa en los síntomas y 28 casos tuvieron una mejoría parcial. La tasa efectiva total fue del 88,6%. 18.2 Tratamiento quirúrgico 18.2.1 (1) Indicaciones y contraindicaciones

①El tratamiento médico, principalmente el tratamiento con inyección de toxina botulínica, ya no tiene resultados satisfactorios o tiene efectos secundarios graves y el tratamiento con toxina botulínica es ineficaz. Se puede considerar la cirugía. después de 4 meses.

② El curso de la enfermedad es de más de 1 año, preferiblemente más de 3 años, y los síntomas clínicos ya no progresan.

③Los síntomas de la distonía se limitan al cuello, o al menos los síntomas del cuello son el síntoma principal.

④Las mejores indicaciones para la cirugía son el tipo rotación, el tipo espasmo lateral y el tipo inclinación bilateral de la cabeza. Los dos primeros son adecuados para la cirugía triple y el último es adecuado para la resección selectiva del grupo de músculos suboccipitales. La neurotomía periférica selectiva tiene el efecto más satisfactorio en el tipo rotacional o en su combinación con flexión hacia adelante leve o inclinación posterior.

⑤Para pacientes con tipo de flexión hacia adelante, si los síntomas pueden mejorar después de cerrar los músculos esternocleidomastoideos bilaterales con lidocaína al 1%, se puede considerar la neurotomía accesoria bilateral o la cirugía del músculo esternocleidomastoideo bilateral. Sin embargo, la tortícolis en anteflexión a menudo afecta los músculos cervicales anteriores profundos y el efecto quirúrgico es deficiente. Hay antecedentes de cirugía, hay fibrosis o enfermedad de las articulaciones y el efecto quirúrgico es deficiente. 18.2.2 (2) Rizotomía cervical bilateral

Este procedimiento fue diseñado por primera vez por Cushing y Mckenzie como un abordaje unilateral para cortar la inervación de los músculos cervicales posteriores. Este procedimiento corta las raíces frontales del cuello 1, el cuello 2, el cuello 3 y parte del cuello 4. Posteriormente, por iniciativa de Dandy, se cambió a la cirugía bilateral, con el objetivo de obtener mejores resultados mediante un tratamiento minucioso. Sin embargo, los efectos secundarios del corte excesivo de la rama anterior fueron evidentes, como debilidad del cuello y dificultad para tragar. Esta cirugía fue el principal método quirúrgico para la tortícolis espástica antes de la década de 1970 y fue ampliamente utilizada en la práctica clínica. Ahora es difícil imaginar la importancia de cortar las raíces cervicales anteriores de cervical 1 y 2 en el tratamiento de la tortícolis espástica, porque las raíces cervicales anteriores de cervical 1 y 2 controlan los músculos de la garganta que controlan los movimientos de deglución y no tienen nada. que ver con los músculos cervicales posteriores. Además, cortar las ramas principales de las ramas posteriores cervicales 4 y 5 es muy importante para la denervación de los músculos cervicales posteriores. Preservar la función de los músculos antagonistas también es muy útil para restaurar el movimiento normal después de la cirugía. usado. . 18.2.3 (3) Descompresión microvascular del nervio accesorio

Este procedimiento fue informado por primera vez por Freckman (1981). Freckman et al. creían que los síntomas de los pacientes con tortícolis espasmódica estaban relacionados con la compresión vascular de la raíz del nervio accesorio. La patogénesis puede ser la misma que la del espasmo hemifacial y la neuralgia del trigémino. Los impulsos anormales de los vasos sanguíneos pueden transmitirse a las raíces de los meridianos espinales del cuello a través de las ramas comunicantes de las raíces nerviosas accesorias, causando una excitación anormal en los músculos cervicales. Sólo unos pocos autores han informado que este procedimiento puede aliviar la tortícolis espástica. 18.2.4 (4) Neurotomía periférica selectiva

Iniciada en 1978, se ha convertido en un método quirúrgico exitoso para el tratamiento de la tortícolis espástica. Después de años de mejora, este método quirúrgico se ha vuelto más específico. , eficaz y con pocas complicaciones se ha convertido en el único método quirúrgico para tratar la tortícolis espasmódica en la mayoría de los centros de neurocirugía a nivel internacional. La razón de su éxito es que sólo elimina los nervios que inervan los músculos que producen movimientos anormales de la cabeza, por lo que es muy importante identificar los músculos involucrados en los movimientos anormales antes de la cirugía. Para ello se debe identificar el tipo de movimiento anormal, así como identificar los grupos musculares asociados al mismo. Mediante un examen clínico minucioso antes de la cirugía, combinado con electromiografía, bloqueo local, tomografía computarizada cervical de sección delgada y antecedentes de tratamiento con toxina botulínica, se pueden determinar de manera aproximada los músculos involucrados en los movimientos anormales durante la operación, los músculos afectados y los nervios espinales que controlan. El reconocimiento es clave para una cirugía exitosa.

El propósito de la neurotomía periférica selectiva es eliminar el movimiento anormal manteniendo la función de movimiento del cuello normal o casi normal. Esto requiere cortar todas las ramas nerviosas que inervan los músculos que causan el movimiento anormal. La estimulación del umbral del electrodo es la clave. para determinar los nervios que inervan un determinado músculo durante la cirugía. La omisión de cualquier nervio inervante relevante conducirá a la recurrencia postoperatoria de algunos o todos los movimientos anormales. Además, la separación excesiva de los nervios limitará el movimiento del cuello y debe evitarse. Las ramas anteriores del Cuello 1 y el Cuello 2 son los únicos nervios que inervan los músculos laríngeos anteriores y deben protegerse adecuadamente. Sólo es necesario cortar las ramas posteriores del Cuello 1, el Cuello 2 y el Cuello 3.

18.2.5 (5) Cirugía triple

La cirugía triple consiste en la resección de la rama posterior del nervio espinal (1 a 6) de un lado, resección del esplenio de la cabeza y de los músculos cervicales (o elevador de la escápula) y la cirugía accesoria contralateral es adecuada para la tortícolis espástica rotacional y lateral. Fue defendida por el profesor Chen Xinkang en China y se usa ampliamente en la práctica clínica. Los pasos quirúrgicos de la resección de las ramas posteriores cervicales 1 a 6 y la resección del nervio accesorio son similares a la resección selectiva del nervio periférico mencionada anteriormente, con la adición de la resección del esplenio de la cabeza y los músculos esplenio cervical (o músculos elevadores de la escápula). 18.2.6 (6) Resección selectiva del extensor cervical

Este procedimiento se utiliza principalmente para tratar la tortícolis espasmódica con inclinación bilateral de la cabeza. El tipo más difícil. La resección bilateral de las ramas posteriores de los nervios espinales no fue efectiva. Dado que la operación corta selectivamente los músculos espásticos y preserva los músculos no espásticos, los movimientos anormales desaparecen después de la operación, mientras que se conservan el movimiento normal de la cabeza y la espalda y las funciones de extensión. No hay inestabilidad de la cabeza ni caída de la cabeza. Esto puede deberse al grupo de músculos suboccipital corto bilateral (cuello 1 a 2), longissimus capitis bilateral (cuello 1 a 8), longissimus colli bilateral (cuello 1 a 8) y músculos elevadores de la escápula bilaterales (cuello 3-). 5) y músculos esternocleidomastoideos bilaterales (nervios accesorios), etc. para reconstruir el nuevo equilibrio de extensión y flexión del cuello. Además, los músculos amputados todavía tienen inervación y desempeñan un papel importante en el mantenimiento de la estabilidad de las articulaciones cervicales y la forma del cuello. 18.2.7 (7) Otras cirugías

① El efecto de la cirugía estereotáxica en el tratamiento de la tortícolis espasmódica no es ideal. Actualmente no existe una conclusión definitiva sobre el tratamiento de la tortícolis espasmódica mediante la destrucción dirigida de los núcleos cerebrales profundos. . Los objetivos se pueden seleccionar en el globo pálido, el núcleo ventrolateral del tálamo, ForelH, el núcleo medio central del tálamo, etc. La experiencia general es que ForelH, Voa y Vop del núcleo ventrolateral del tálamo tienen mejores resultados. Si los signos clínicos de tortícolis espástica se extienden más allá de los músculos cervicales, la cirugía estereotáctica es una mejor opción.

② En la actualidad, la estimulación crónica de la médula espinal o la estimulación talámica crónica también pueden obtener efectos temporales para la tortícolis espástica en el país y en el extranjero. Por ejemplo, en 1978, Gildenberg introdujo un dispositivo en la columna lateral de la médula espinal. en los planos 1-2 cervicales. En 1988, Gootz rechazó este método. Bertrand utilizó el método de implantación direccional para instalar el electrodo de estimulación en el núcleo ventrolateral del tálamo (Voi, Vc), y la frecuencia de estimulación de 75 a 150 Hz también logró ciertos resultados. 19 Pronóstico

La tortícolis espasmódica es una enfermedad que comienza lentamente y progresa lentamente Después de varios años de evolución de la enfermedad, los síntomas clínicos de la mayoría de los pacientes permanecen en un estado estático o se resuelven automáticamente. tienen recuperación espontánea y la tortícolis espasmódica en sí misma no es fatal. Los movimientos anormales de la cabeza y el cuello afectan el trabajo, el estudio y la vida, y también causan estrés mental al paciente. También puede ocurrir mialgia en las etapas posteriores. 20 Prevención de la tortícolis espasmódica

El diagnóstico temprano, el tratamiento temprano y la atención clínica fortalecida son de gran importancia para mejorar la calidad de vida de los pacientes con tortícolis espasmódica. 21 Medicamentos relacionados

Lidocaína, Trihexifenidilo, Tripina, Procaína, Glicerol Medicamentos relacionados con la tortícolis espasmódica Tortícolis espástica

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