¿Cómo tratar la enfermedad ocular grave?
Si un paciente con oftalmopatía de Graves tiene hipertiroidismo o hipotiroidismo, la función tiroidea debe restablecerse a la normalidad durante el tratamiento de la enfermedad ocular. Es mejor usar la dosis completa habitual de medicamentos antitiroideos más la dosis completa habitual de tiroxina, como 30 mg de metimazol más 100 a 150 μg de tiroxina. Esto puede mantener la función normal y evitar que la TSH aumente, mientras que los anticuerpos del receptor de TSH intentan hacerlo. bájelo tanto como sea posible, lo cual es útil para las lesiones oculares [4].
Si la evaluación de la enfermedad ocular muestra actividad, el fármaco más utilizado son los adrenocorticosteroides [5]. El tipo, la dosis y el momento del medicamento utilizado varían según la gravedad de la afección. Para lesiones con inflamación evidente, la práctica estándar es instilar 500 mg de metilprednisolona por vía intravenosa todos los días, disueltos en 200 ml de solución salina normal, y finalizar la infusión en 30 minutos durante 3 días, luego cambiar a metilprednisolona oral. por día durante una semana; luego reduzca gradualmente a 30 mg por día durante una semana; 20 mg por día durante una semana y finalmente 10 mg por día durante aproximadamente medio año; Sin embargo, cuando la dosis se reduce a 20 mg a 10 mg, puede haber un fenómeno de rebote y los síntomas vuelven a ser evidentes. Se debe aumentar la dosis o se deben usar otros inmunosupresores juntos, como azatioprina 50 mg y ciclofosfamida 50 mg dos veces. al día, sin embargo, debe controlar su recuento sanguíneo regularmente durante la medicación y controlar la función hepática y renal si es necesario. Si la enfermedad ocular es activa pero leve, se puede utilizar dexametasona sola, 1,5 mg al día. Luego, dependiendo de la mejora de la condición, reduzca gradualmente la dosis.
Además, los análogos de la somatostatina también se pueden utilizar para tratar la OG. La ventaja es que no tienen los efectos secundarios de los fármacos anteriores [6, 7]. Especialmente después del desarrollo de análogos de la somatostatina de acción prolongada, esto es más conveniente. Por ejemplo, Somatuline PR (lanreotida) se puede inyectar una vez cada dos semanas y Sandostatin LAR (octreótida) una vez al mes. El curso general del tratamiento es de aproximadamente tres a seis meses. Sin embargo, su efecto antiinflamatorio es más débil que el de dosis mayores de esteroides adrenocorticales y son muy caros, pero no tienen los efectos secundarios de los esteroides adrenocorticales y otros inmunosupresores.
Además del tratamiento farmacológico, también se puede realizar radioterapia externa de 60Co, generalmente 10 veces, 200 rads cada vez, y el curso del tratamiento es de 2 semanas [8]. Sin embargo, la inflamación ocular puede agravarse inmediatamente después de la radioterapia y los esteroides adrenocorticales deben usarse juntos temporalmente. También hay una mejora limitada a largo plazo en el exoftalmos.
Después del tratamiento farmacológico durante un período de tiempo, generalmente más de un año, la afección se ha estabilizado y no hay inflamación, pero todavía hay proptosis evidente, diplopía, contractura del párpado superior o bolsas oculares evidentes. Se puede considerar el tratamiento quirúrgico.
Existen cuatro métodos quirúrgicos para las lesiones oculares [9], que incluyen: (1) cirugía de descompresión orbitaria; (2) cirugía de los músculos oculares (3) cirugía de párpados (4) cirugía estética, etc. La cirugía de descompresión orbitaria utiliza principalmente la extirpación de parte de la pared ósea de la cuenca del ojo (generalmente el lado interno e inferior) para aumentar el espacio del tejido detrás del globo ocular, de modo que el globo ocular pueda retraerse para reducir la presión del exoftalmos. y músculos oculares en el nervio óptico. La cirugía de los músculos oculares ajusta los músculos inflamados y fibróticos para reducir la visión doble. En cuanto a la cirugía de párpados, se ajusta el músculo de Müller del párpado superior para mejorar el fenómeno de elevación del párpado. La cirugía estética modifica el tejido subcutáneo inflamado alrededor de las cuencas de los ojos para mejorar la apariencia de los ojos.
Cabe destacar que el paciente puede necesitar ser sometido a más de una operación, en cuyo caso se deberá seguir el orden mencionado anteriormente. Por ejemplo, si hay proptosis obvia y rotación asimétrica del globo ocular, primero se debe realizar una cirugía de descompresión orbitaria, seguida de una cirugía de los músculos oculares. No es apropiado realizar primero una cirugía de los músculos oculares y luego una cirugía de descompresión orbitaria, y luego regresar y corregir los músculos oculares nuevamente.