¿Cuáles son los síntomas de la tuberculosis cutánea?
1. Chancro tuberculoso: también conocido como tuberculosis primaria inoculada, representa del 1% al 2% de la tuberculosis cutánea. Los pacientes que no han sido infectados por Mycobacterium tuberculosis se vacunan a través de la piel y/o las mucosas. Por lo general, ocurre de 2 a 4 semanas después de que Mycobacterium tuberculosis ingresa a la piel, formando pápulas y nódulos sólidos de color marrón rojizo, indoloros, que aumentan lentamente de tamaño y eventualmente forman úlceras erosivas con límites claros. Por lo general, cura espontáneamente en un plazo de 3 a 12 meses, dejando cicatrices atróficas y calcificación de los ganglios linfáticos locales. Ocasionalmente puede evolucionar a placas verrugosas, lesiones tipo escrófula o lupus vulgar. A menudo se propaga a áreas de drenaje linfático y ganglios linfáticos regionales. La prueba de tuberculina (TST) es negativa en la etapa inicial y positiva en la etapa posterior.
2. Tuberculosis cutánea verrugosa: representa alrededor del 40% de las tuberculosis cutáneas y los pacientes infectados por Mycobacterium tuberculosis son inoculados a través de la piel y/o de las mucosas. La mayoría de ellos son causados por la inoculación de Mycobacterium tuberculosis exógena en partes de la piel susceptibles a traumatismos, como partes expuestas como dedos, dorso de las manos, nalgas, etc. La lesión cutánea comienza como una pápula pequeña y sólida parecida a una verruga y se expande gradualmente hacia el área circundante, formando una placa sólida similar a una verruga de color marrón rojizo. Puede aparecer pus y caspa queratinizada en el centro de la lesión cutánea, y habrá una sensación fluctuante con una presión suave. Las placas pueden sanar por sí solas después de unos años. PT positiva.
3. Tuberculosis cutánea escrófula: Tuberculosis de un sitio determinado (como hueso o ganglio linfático), con afectación local de la piel, que también puede ocurrir después de la vacunación con BCG o TST. Comienza como un nódulo subcutáneo sólido y profundo con una acumulación de exudado inflamatorio y tejido necrótico, que se denomina absceso frío. Los nódulos purulentos se rompen y se convierten en úlceras secundarias o tractos sinusales. A medida que se forman los tractos sinusales, Mycobacterium tuberculosis infecta posteriormente el tejido dérmico subyacente. El borde de la úlcera suele ser azul y poco claro, y se puede observar tejido de granulación blando en la base. A veces se pueden formar múltiples úlceras. Una vez que la úlcera sana, se pueden formar queloides o cicatrices atróficas localmente. La TST suele ser positiva.
4. Tuberculosis oral: rara. La infección por tuberculosis visceral activa se descarga a través de la boca natural o de los senos nasales y luego se inocula en la piel o mucosas adyacentes, principalmente en los pulmones, intestinos y órganos anogenitales. La más común es la cavidad bucal, especialmente la lengua. Ocasionalmente causada por una infección exógena. La lesión inicial es una pápula roja edematosa que gradualmente se convierte en una úlcera con bordes subyacentes. Las úlceras son dolorosas, difíciles de tratar y no sanan por sí solas. La TST es variable y a menudo negativa.
5. Lupus vulgaris: representa del 10% al 15% de la tuberculosis cutánea, y la tasa de incidencia en mujeres es de 2 a 3 veces mayor que la de los hombres. Las vías de transmisión incluyen la propagación directa, la propagación a partir de lesiones de tuberculosis a través de la sangre o la linfa, o la reinfección. Las lesiones pueden aparecer como placas o parches, ulceradas o incapacitantes, hiperplásicas, parecidas a tumores y papulondulares. Las lesiones típicas son placas de color marrón rojizo compuestas de pápulas y nódulos que parecen de color puré de manzana cuando se examinan en un portaobjetos de vidrio. A medida que la placa continúa expandiéndose, se forman cicatrices en el centro. Puede provocar la destrucción del tejido años después. La cabeza y el cuello son los más afectados, especialmente la nariz, las mejillas y los lóbulos de las orejas, pero también puede verse afectada la mucosa oral. La TST suele ser positiva.
6. Tuberculosis miliar aguda: también conocida como tuberculosis cutánea diseminada, es más común en bebés y niños pequeños y menos común en adultos y adolescentes. Se propaga a partir de lesiones pulmonares primarias en pacientes inmunocomprometidos a través de diseminación sanguínea o secundaria a una infección viral. La erupción inicial es una pápula de color rojo púrpura del tamaño de una cabeza de alfiler con ampollas. Estas ampollas forman una depresión umbilical en el centro y luego una costra. Cuando la erupción sana, deja una cicatriz blanca con bordes marrones. La TST suele ser negativa.
7. Goma tuberculosa: también causada por la inoculación de bacteriemia en la piel, observada en niños desnutridos o huéspedes inmunocomprometidos. Aparece como un nódulo subcutáneo sólido que lentamente se ablanda o forma un bulto con bordes poco claros. La piel suprayacente se afecta gradualmente y forma una úlcera subyacente, a menudo con formación de tractos sinusales. Es más probable que las extremidades se vean afectadas que el tronco. La TST suele ser negativa.
8. Erupción tuberculosa: a menudo ocurre en personas con una fuerte inmunidad celular antituberculosa. Debido a la diseminación hematógena de Mycobacterium tuberculosis (o antígenos) en el foco primario intrínseco, se produce una respuesta inmune en la piel. Comienza como una reacción similar a la de Arthus y evoluciona gradualmente hacia una reacción inflamatoria granulomatosa. La patogénesis de la erupción tuberculosa y su asociación con Mycobacterium tuberculosis sigue siendo controvertida.