¿Cuáles son las definiciones de las etapas temprana, media y tardía del cáncer de tiroides y del cáncer papilar?
Etapas clínicas
La evaluación de los tumores de tiroides se basa en la inspección visual y la palpación de la glándula tiroides y los ganglios linfáticos regionales. Es necesaria la laringoscopia indirecta para evaluar el movimiento de las cuerdas vocales. Varios métodos de imágenes pueden proporcionar información más útil, incluidas las exploraciones con radionúclidos de la tiroides, las imágenes por ultrasonido, la tomografía asistida por computadora (TC) y las exploraciones por resonancia magnética (IRM). Cuando se utilizan imágenes tomográficas, se recomienda utilizar resonancia magnética para evitar la contaminación de todo el cuerpo con un agente de contraste de yodo durante el examen de TC. El uso de medios de contraste yodados se retrasará en el posoperatorio con 131I radiactivo. El diagnóstico de cáncer de tiroides debe confirmarse mediante biopsia con aguja o biopsia quirúrgica. Se puede obtener más información sobre la estadificación clínica a partir de biopsias de ganglios linfáticos u otros sitios locales o distantes de posible metástasis. Se debe utilizar toda la información disponible antes del primer tratamiento.
Estadificación patológica
La estadificación patológica debe aplicarse a toda la información obtenida de la estadificación clínica y el examen histológico de muestras quirúrgicas. El tumor residual macroscópico que no fue completamente resecado también debe incluir la evaluación del cirujano.
Definición TNM
Tumores primarios
Nota: Todas las clasificaciones se pueden subdividir en: a. Tumores solitarios (el más grande de ellos determina la estadificación); ).
No se puede evaluar el tumor primario de TX.
T0 no tiene evidencia de tumor primario.
Los tumores T1 tienen un diámetro máximo ≤2cm y se limitan a la glándula tiroides.
El diámetro máximo de los tumores T2 es > 2 cm pero ≤ 4 cm y se limita a la glándula tiroides.
Los tumores T3 tienen un diámetro máximo de más de 4 cm y se limitan a la glándula tiroides o a cualquier tumor con mínima invasión tiroidea (como el músculo tiroideo esternal o el tejido blando que rodea la tiroides).
Los tumores T4a, independientemente de su tamaño, se extienden más allá de la cápsula tiroidea e invaden el tejido blando subcutáneo, la laringe, la tráquea, el esófago o el nervio laríngeo recurrente.
Los tumores T4b invaden la fascia anterior o rodean la arteria carótida o los vasos sanguíneos mediastínicos.
Todos los cánceres indiferenciados son tumores T4.
La T4a se limita al cáncer de tiroides anaplásico, que puede extirparse mediante cirugía.
Carcinoma anaplásico T4b con extensión extratiroidea - no se permite cirugía.
Gnódulos linfáticos regionales
Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios linfáticos cervicales medios, cervicales laterales y mediastínicos superiores.
No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales NX.
N0 Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales
N1 Metástasis en ganglios linfáticos regionales
N1a Metástasis en el grupo VI (ganglios linfáticos pretraqueales, paratraqueales y prelaríngeos/Delphi)
N1b metastatiza a ganglios linfáticos cervicales o mediastínicos superiores unilaterales, bilaterales o contralaterales.
Transferencia remota (medidores)
No se puede evaluar la transferencia remota MX.
M0 no tiene metástasis a distancia
M1 tiene metástasis a distancia.
Carcinoma papilar o folicular
Menor de 45 años
No he tenido NM0 en ningún momento
Estadio 2 cualquier NM1
Carcinoma papilar o folicular
45 años o más
Etapa 1 T1N0M0
Etapa 2 T2N0M0
Fase III T3N0M0
T1N1aM0
T2N1aM0
T3N1aM0
Fase IV A T4aN0M0
T4aN1aM0
T1N1bM0
T2N1bM0
T3N1bM0
T4aN1bM0
T4b cualquier NM0 durante IV B
p>IV Fase C cualquiera t cualquier NM1
Carcinoma cerebral
Etapa 1 T1N0M0
Etapa 2 T2N0M0
Fase 3 T3N0M0
T1N1aM0
T2N1aM0
T3N1aM0
Fase 4A T4aN0M0
T4aN1aM0
T1N1bM0
T2N1bM0
T3N1bM0
T4aN1bM0
T4b cualquier NM0 durante IV B
IV C Correspondiente a cualquier NM1
Cáncer indiferenciado
Todos los cánceres indiferenciados están en estadio IV.
T4a cualquier NM0 durante IV A
T4b cualquier NM0 durante IV B
IV C cualquier t cualquier NM1
Anatomía
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La glándula tiroides primaria está compuesta por lóbulos izquierdo y derecho en ambos lados, adyacentes a la tráquea y la parte superior del esófago. El istmo conecta los dos lóbulos y, a veces, el lóbulo cónico se extiende hacia arriba por delante del cartílago tiroides.
Ganglios linfáticos regionales
La metástasis en los ganglios linfáticos regionales es común en el cáncer de tiroides, pero su importancia pronóstica para tumores bien diferenciados (carcinoma papilar y carcinoma folicular) no es tan significativa como la de carcinoma medular. Entre los pacientes con cánceres de diferentes grados de diferenciación, el impacto adverso de las metástasis en los ganglios linfáticos sobre el pronóstico sólo se observa en los grupos de mayor edad. La primera estación de ganglios linfáticos metastásicos está formada por los ganglios linfáticos parafaríngeos, los ganglios linfáticos paratraqueales y los ganglios linfáticos de Delphi, adyacentes a la glándula tiroides, situada en la mitad del cuello, y suele describirse como grupo VI. En segundo lugar, los ganglios linfáticos metastatizan a los ganglios linfáticos de la vena yugular interna media e inferior, a los ganglios linfáticos supraclaviculares y (por lo general, en raras ocasiones) a los ganglios linfáticos de la vena yugular interna supraespinal y a los ganglios linfáticos del nervio accesorio supraespinal. Las metástasis en los ganglios linfáticos submandibulares y submentales son raras. Los ganglios linfáticos mediastínicos superiores (grupo 7) tienden a metastatizar en dirección anterior y posterior. En pacientes con metástasis cervical extensa, a menudo se observan metástasis en los ganglios linfáticos retrofaríngeos. Las metástasis bilaterales en los ganglios linfáticos cervicales son comunes. La composición de la clasificación N es la siguiente: N 1a para la primera estación (centro cervical/sexto grupo) y N1b para el cuello y/o mediastino superior. La metástasis en los ganglios linfáticos también debe caracterizarse por fatiga del cuello por agrupación de ganglios linfáticos. Aunque las metástasis en los ganglios linfáticos del carcinoma medular siguen un patrón similar, su pronóstico es muy malo.
Para la precisión de la pN, el examen histológico de disección selectiva del cuello generalmente incluye más de 6 ganglios linfáticos, y el examen histológico de disección radical del cuello o disección total radical modificada del cuello generalmente incluye más de 10 ganglios linfáticos. . Si la cantidad de ganglios linfáticos es menor que la cantidad anterior, aún se clasificará como pN0.
Metástasis a distancia
Las metástasis a distancia siguen vías sanguíneas, como los pulmones y los huesos, y muchos otros sitios también pueden verse afectados.
Tipos histopatológicos
Hay cuatro tipos histopatológicos principales:
(1) Tipo de carcinoma papilar (incluido el subtipo folicular de carcinoma papilar)
(2) Carcinoma folicular (incluido el carcinoma de células de Hurthle)
(3) Carcinoma medular
(4) Cáncer indiferenciado (indiferenciado)