Tres medicamentos utilizados para tratar la gota
¿Qué es la gota?
La gota clínicamente se refiere a un tipo de artritis metabólica. La razón principal es que el ácido úrico del cuerpo se deposita en la cavidad articular, lo que promueve reacciones inflamatorias y causa dolor, hinchazón o degeneración de las articulaciones.
Cuando no está atacando, nos olvidamos de que está ahí. Una vez que ataca, puede resultar peor que la muerte.
Este artículo describe tres medicamentos utilizados para tratar la gota.
Primero, los analgésicos
1. Antiinflamatorios no esteroides: Estos fármacos son la primera opción para la gota. Los AINE se pueden dividir en inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (como celecoxib, aricoxib, etoricoxib, meloxicam, etc.) e inhibidores no selectivos de la ciclooxigenasa-2 (como diclofenaco sódico, ibuprofeno, nimesulida, loxoprofeno sódico, etc. ). En comparación con los inhibidores no selectivos de la ciclooxigenasa-2, los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 tienen más reacciones adversas en el tracto gastrointestinal.
¿Cómo elegir entre dos AINE? Para los pacientes con gota que no tienen enfermedades subyacentes, generalmente se pueden elegir ambos medicamentos. La diferencia está sólo en la velocidad de inicio de acción y la duración del mantenimiento. Por ejemplo, las tabletas de loxoprofeno sódico surten efecto rápidamente después de tomarlas, surtiendo efecto en aproximadamente 15 minutos. Los pacientes con gota tienen riesgos gastrointestinales, como antecedentes de enfermedades gastrointestinales, edad avanzada, uso de anticoagulantes, uso combinado de hormonas, etc. Si existe la situación anterior, se deben usar inhibidores de la ciclooxigenasa-2 altamente selectivos y, si es necesario, se pueden agregar agentes protectores de la mucosa gástrica o inhibidores de la bomba de protones para proteger el estómago. Los pacientes con gota con riesgo cardiovascular deben elegir AINE no selectivos, como loxoprofeno sódico en tabletas y diclofenaco, pero el uso a corto plazo de inhibidores de la ciclooxigenasa-2 altamente selectivos generalmente no es problemático.
Tenga en cuenta que, en pacientes con gota y función renal anormal, si se produce un ataque agudo durante el proceso de reducción del ácido úrico, se deben elegir glucocorticoides en lugar de AINE para controlar los síntomas del dolor articular.
2. Colchicina: También es el fármaco de primera línea para el tratamiento de ataques agudos de gota. Dado que la ventana terapéutica de la colchicina es muy estrecha y es más probable que se produzcan reacciones tóxicas cuando la dosis es demasiado grande, la eficacia de la colchicina en el tratamiento de la gota no es diferente de la de la colchicina en dosis altas. Por lo tanto, las directrices nacionales y extranjeras recomiendan ahora que el uso de dosis bajas de colchicina puede reducir significativamente la aparición de reacciones adversas. Sin embargo, los efectos secundarios comunes de la colchicina incluyen diarrea, dolor abdominal, náuseas, etc. Si la diarrea es grave, suspenda su uso. También se debe prestar atención a posibles daños hepáticos y renales y a la supresión de la médula ósea, y se deben controlar periódicamente la función hepática y renal y la rutina sanguínea.
Para prevenir ataques agudos de gota durante el tratamiento farmacológico para reducir el urato, las directrices recomiendan la administración oral de colchicina en dosis bajas durante 3 a 6 meses.
3. Glucocorticoides: sólo se consideran cuando los AINE o la colchicina tienen contraindicaciones o son ineficaces, o en pacientes con artritis gotosa aguda acompañada de síntomas sistémicos graves para ejercer su efecto. rápidos efectos antiinflamatorios y analgésicos.
2. Fármacos reductores del ácido úrico
1. Inhiben la producción de ácido úrico.
El alopurinol y el febuxostat son fármacos que inhiben la producción de ácido úrico. En comparación con el alopurinol, el febuxostat tiene tres ventajas principales: tiene un efecto reductor del ácido úrico más fuerte, mayor seguridad y menos reacciones alérgicas; puede excretarse a través del hígado y los riñones, por lo que los pacientes con disfunción hepática y renal también pueden usarlo; Una desventaja del febuxostat es que su uso prolongado conlleva un mayor riesgo de eventos cardiovasculares, y los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva deben sopesar los pros y los contras. Por el contrario, el alopurinol mejoró la función endotelial y el flujo sanguíneo regional en pacientes con insuficiencia cardíaca e hiperuricemia, lo que sugiere que el alopurinol puede conferir beneficios protectores cardiovasculares adicionales.
El alopurinol y el febuxostat tienen efectos protectores renales, y se deben elegir alopurinol y febuxostat en lugar de benzobromarona en pacientes con insuficiencia renal.
2. Aumenta la excreción de ácido úrico
La benzobromarona es un fármaco que favorece la excreción de ácido úrico. Promueve la excreción de ácido úrico y reduce los niveles de ácido úrico en sangre al inhibir la reabsorción de ácido úrico. Por lo tanto, se debe elegir benzobromarona en pacientes con mala excreción de ácido úrico. Después de la investigación, la mayoría de los pacientes con ácido úrico alto en mi país tienen una excreción deficiente de ácido úrico, por lo que la benzobromarona puede ser más adecuada para los chinos. La reacción adversa grave de la benzobromarona es la hepatotoxicidad. Cuando se combina con otros fármacos como alopurinol, simvastatina, atorvastatina y leflunomida, aumenta la incidencia de hepatotoxicidad. En 2004, la Administración Nacional de Productos Médicos advirtió sobre el riesgo de daño hepático por la benzobromarona. La benzobromarona puede aumentar la incidencia de cálculos del tracto urinario, pero está contraindicada en cálculos del tracto urinario e insuficiencia renal moderada.
Durante el tratamiento, es necesario beber mucha agua para aumentar la producción de orina o alcalinizar la orina para evitar la formación de cristales de ácido úrico.
En tercer lugar, fármacos para alcalinizar la orina
1. Pastillas de bicarbonato de sodio: actualmente son fármacos de uso común para alcalinizar la orina. Dado que este producto produce dióxido de carbono en el estómago, puede aumentar la presión intragástrica. El uso prolongado de grandes cantidades puede causar alcalemia y puede inducir insuficiencia cardíaca congestiva y edema debido al aumento de la carga de sodio. Tome ácido úrico por la mañana y agregue acetazolamida por la noche para aumentar la solubilidad del ácido úrico y evitar la formación de cálculos.
2. Hidrógenocitrato de potasio en gránulos: alcaliniza la orina. Este producto no puede usarse en pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica y también está contraindicado en pacientes con desequilibrio ácido-base grave (metabolismo alcalino) o infección crónica por bacterias ureolíticas del tracto urinario.
Cabe señalar que los pacientes con gota deben evitar el uso prolongado de fármacos terapéuticos que puedan provocar un aumento del ácido úrico en sangre, como tiazidas, diuréticos de asa, aspirina en dosis bajas, tacrolimus, ciclosporina, y pirazinamida, etambutol, metotrexato, insulina, etc.
Los pacientes con gota deben tratar activamente los factores de riesgo metabólicos y cardiovasculares relacionados con el ácido úrico elevado en sangre, y controlar activamente la obesidad, la diabetes tipo 2, la hipertensión, la hiperlipidemia, la enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular y la enfermedad renal crónica. Metformina, dapagliflozina, atorvastatina, fenofibrato, losartán, etc. Todos tienen distintos grados de efectos para reducir el ácido úrico y, simultáneamente, reducir el azúcar en sangre, los lípidos en sangre y la presión arterial, por lo que pueden ser su primera opción.
Referencias
1. Rama de Reumatología de la Asociación Médica China. Pautas chinas de diagnóstico y tratamiento de la gota de 2016 (j) Revista china de medicina interna 2016, 55 (11): 892-899. .