¿Cuál es la principal causa de la infertilidad masculina? ¿Cuáles son las pruebas de infertilidad masculina?
A muchas personas les resulta difícil quedar embarazadas cuando llegan a la etapa de embarazo. En este momento, deben considerar si tienen infertilidad. Tanto los hombres como las mujeres pueden tener problemas. por malos hábitos de vida. Por supuesto, también puede deberse a otras razones. Entonces, ¿cuál es la causa principal de la infertilidad masculina? ¿Cuáles son las pruebas de infertilidad masculina?
1. Causas de la infertilidad masculina
(1) Órganos reproductivos y otras anomalías
(1) Anomalías congénitas: anomalías congénitas del desarrollo de los testículos, incluido el síndrome de anorquia, agenesia de túbulos seminíferos, síndrome XYY, pseudohermafroditismo masculino, etc. Los pacientes con agenesia de los túbulos seminíferos tienen mamas feminizadas, testículos pequeños y duros, hialinización y fibrosis de los túbulos seminíferos y la espermatogénesis se ha detenido por completo o se ha reducido gravemente. El descenso testicular anormal también es una causa importante de infertilidad masculina. Cuando el descenso testicular es anormal, la cantidad de células germinales en los túbulos seminíferos disminuye y el volumen y el peso testicular también disminuyen. Cuanto más alto esté el testículo en la pared abdominal o dentro de la cavidad abdominal, mayor será el daño a los túbulos seminíferos. Si los pacientes con descenso testicular anormal bilateral no reciben tratamiento, la posibilidad de fertilidad es muy baja.
(2) Obstrucción del conducto deferente: ausencia congénita del conducto deferente y de las vesículas seminales, caracterizada por un volumen bajo de semen, a menudo inferior a 1 ml, y ausencia de fructosa en el plasma seminal, como la obstrucción inflamatoria bilateral; tuberculosis epididimaria; la obstrucción del conducto eyaculador es más común. Rara. La lesión quirúrgica o la vasectomía, así como la prostatitis y la vesiculitis seminal pueden provocar una disminución significativa de la calidad del semen.
(3) Varicocele: puede provocar estasis sanguínea testicular, reducción del flujo sanguíneo efectivo, destrucción del microambiente normal para la espermatogénesis y, en última instancia, degeneración y atrofia de las espermatogonias, reducción de la producción de espermatozoides y pérdida de motilidad. Se debilita, aumentan los espermatozoides anormales y, en casos graves, es posible que no haya espermatozoides.
(4) Lesiones androgénicas en órganos diana.
(2) Anomalías endocrinas
(1) Anomalías endocrinas testiculares: hipofunción testicular primaria, las más comunes incluyen síndrome de Klinefelter, daño por radiación, daño citotóxico, desnutrición, etc.; hipofunción testicular, como el síndrome de Kallmam, pseudohermafroditismo masculino manifestado por deficiencia del receptor de andrógenos, etc.
(2) Enfermedades de las glándulas suprarrenales: la enfermedad de Addison, el síndrome de Cushing, los tumores adrenocorticales feminizados, la hiperplasia suprarrenal congénita, el hiperaldosteronismo y otras enfermedades pueden causar infertilidad masculina.
(3) Enfermedad de la tiroides: el hipotiroidismo o hipertiroidismo severo puede afectar la función reproductiva. En el hipotiroidismo, se reduce la síntesis de testosterona, se inhibe la producción de espermatozoides y se produce disfunción sexual. El hipertiroidismo suele ir acompañado de ginecomastia, pérdida del deseo, impotencia, etc.
(4) Enfermedad pituitaria: el hiperpituitarismo puede provocar un aumento del deseo y cambios en la forma del cuerpo en las primeras etapas, seguidos de una disminución del deseo, semen anormal, impotencia, etc., y provocar infertilidad. La función hipofisaria, como los tumores hipofisarios, la inflamación, la lesión quirúrgica o la radioterapia que daña la glándula pituitaria, provoca hipopituitarismo, reducción del deseo y la capacidad de tener relaciones sexuales, atrofia testicular y trastornos de la producción de esperma. Los tumores hipofisarios pueden aumentar el nivel de prolactina en la sangre, interferir con la secreción de LH, inhibir la espermatogénesis testicular y causar impotencia, lo que conduce a la infertilidad masculina.
(3) Disfunción sexual
Incluyendo pérdida del deseo, disfunción eréctil, eyaculación precoz, falta de eyaculación y eyaculación retrógrada, etc. El semen no puede ser expulsado normalmente a las partes íntimas femeninas.
(4) Factores inmunes
Divididos en dos categorías, autoinmunidad antiespermática producida por hombres y aloinmunidad antiespermática producida por mujeres.
(5) Factores infecciosos
El virus de la parotiditis puede provocar orquitis. En casos graves, puede provocar destrucción permanente y atrofia de los túbulos seminíferos y provocar insuficiencia testicular. Causar orquitis y epididimitis; la gonorrea, la tuberculosis y la filariasis pueden causar obstrucción del conducto deferente; la infección bacteriana crónica del semen, o la infección por micoplasma y clamidia puede aumentar el recuento de glóbulos blancos en el semen, reducir la calidad del semen y aumentar los espermatozoides inmaduros.
(6) Factores físicos y químicos y contaminación ambiental
El epitelio espermatogénico es una célula que se divide rápidamente, por lo que se daña fácilmente por factores físicos y químicos.
(1) El calor, la radiación y las sustancias tóxicas pueden provocar la caída del epitelio espermatogénico o afectar la función de las células intersticiales y de soporte, dificultando el proceso espermatogénico.
(2) Algunas toxinas ambientales tienen efectos o estructuras similares a las hormonas naturales, como los bifenilos policlorados (PCB), el tetraclorobifenilo (TCDD), el diclorodifenildicloroetano (DDT), el dietilestilbestrol (DES), etc. Estas toxinas afectan la salud humana al contaminar el aire, el agua y la cadena alimentaria, incluida una disminución continua de la cantidad y calidad del esperma masculino.
(7) Historia de la cirugía farmacológica
Los opioides, los medicamentos contra el cáncer, la quimioterapia y los medicamentos antihipertensivos pueden afectar directa o indirectamente la producción de espermatozoides. La cirugía pélvica, la vejiga y la próstata previas pueden causar hipoeyaculación; la reparación de la hernia o la orquiopexia pueden afectar el suministro de sangre al cordón espermático o los testículos.
(8) Infertilidad inexplicable
Aproximadamente el 31,6% de los pacientes masculinos con infertilidad no pueden encontrar la causa exacta mediante los métodos de examen utilizados actualmente.
2. Examen de infertilidad masculina
(1) Examen de todo el cuerpo
Presión arterial, altura, peso, estado nutricional y características sexuales secundarias, incluida la forma del cuerpo. , Huesos, distribución de la grasa, distribución del vello corporal, si hay ginecomastia (lo que sugiere síndrome de Klinefelter), si hay olor anormal (lo que sugiere síndrome de Kallman), etc.
(2) Examen de órganos reproductivos
Verifique el tamaño, la textura, la sensibilidad, etc. de los testículos; verifique si el epidídimo está sensible e indurado, si hay conductos deferentes presentes; venas varicosas y sus venas varicosas Grado; tamaño y desarrollo del pene, etc. Durante el tacto rectal, se debe prestar atención al tamaño y la textura de la próstata. Las vesículas seminales no pueden ser palpables en circunstancias normales, pero pueden ser palpables cuando las vesículas seminales están enfermas.
(3) Examen de laboratorio
(1) Examen de semen: incluye la evaluación de espermatozoides y plasma seminal. La rutina de semen es la prueba más utilizada e importante para evaluar la fertilidad masculina en parejas infértiles. El semen normal es una mezcla de secreciones testiculares, epididimarias y espermatozoides, durante la eyaculación, se mezcla con secreciones de la próstata, vesículas seminales y glándulas bulbouretrales. , Forma una eyaculación pegajosa. Los indicadores de análisis incluyen: volumen de semen, densidad de espermatozoides, viabilidad, vitalidad, morfología, presencia o ausencia de glóbulos blancos, etc.
(2) Examen bioquímico del semen: la α-glucosidasa y la carnitina en el plasma seminal son productos característicos del epidídimo; la fructosa es un producto característico de la fosfatasa ácida de la vesícula seminal, el ácido cítrico, etc., son característicos; Productos de la próstata. La detección de estos elementos puede ayudar a determinar el estado funcional de las gónadas accesorias masculinas.
(3) Examen de patógenos: la detección de bacterias patógenas, micoplasmas y clamidia en el líquido prostático o el semen tiene una importancia rectora para el tratamiento.
(4) Examen de citología de semen: basándose en la proporción y morfología de las células germinales en todos los niveles, se puede obtener información valiosa sobre la función espermatogénica de los testículos. Si se encuentran más espermatogonias y espermatocitos pero no se encuentran espermatozoides, indica un trastorno en el proceso de espermatogénesis.
(4) Examen endocrino
Incluyendo T, FSH, LH, PRL, etc., para evaluar las funciones del hipotálamo, la glándula pituitaria y los testículos mediante mediciones y analizar Los síntomas de la insuficiencia testicular. Justifique los motivos.
(5) Examen inmunológico
Cuando se encuentran casos de mala motilidad espermática inexplicable, aglutinación espontánea de espermatozoides, infección crónica del sistema reproductivo, etc., se puede analizar el suero y el semen de ambos socios. , anticuerpos antiespermatozoides en el moco cervical.
(6) Pruebas genéticas
Los siguientes pacientes deben considerar la posibilidad de realizar pruebas genéticas, y se utilizan de forma rutinaria la tecnología de bandas cromosómicas, la tecnología FISH y las pruebas de microdeleción del cromosoma Y:
(1) Personas con anomalías congénitas del sistema reproductivo;
(2) Personas con azoospermia obstructiva o no obstructiva u oligozoospermia severa;
(3) Parejas Aquellos que han tenido infertilidad inexplicable durante muchos años;
(4) aquellas con niveles elevados de FSH y testículos pequeños;
(5) aquellas que necesitan someterse a tecnología ICSI para ayudar al embarazo.
(7) Examen por imágenes
(1) Si se sospecha enfermedad pituitaria intracraneal, se puede realizar un examen por tomografía computarizada o resonancia magnética.
(2) La ecografía Doppler puede ayudar a confirmar el varicocele.
(3) Deferensografía del vaso y vesiculografía seminal: para pacientes sin espermatozoides o con muy pocos espermatozoides, si no hay hallazgos anormales durante el examen físico y la biopsia testicular muestra la existencia de función espermatogénica, se necesita una mayor comprensión del vaso. Se requiere deferente. Esta verificación se puede realizar si hay una condición de la carretera. (Nota: este examen es un examen invasivo, que no solo causará dolor, sino que una operación descuidada durante el examen puede incluso causar obstrucción y empeorar la afección.
)
3. Métodos de tratamiento para la infertilidad masculina
1. Inseminación artificial:
La inseminación artificial es el método de tratamiento más eficaz para la infertilidad masculina. Se utilizan técnicas para tratar el semen y mejorar la capacidad fertilizadora de los espermatozoides.
2. Tratamiento de la inflamación del tracto reproductivo:
Generalmente, se recomienda combinar una serie de métodos de tratamiento de la infertilidad masculina, como antibióticos y antiinflamatorios, y el efecto del tratamiento es mejor. Para el tratamiento de la infertilidad masculina, es necesario primero detectar la causa y luego realizar un tratamiento específico para lograr el mejor tratamiento.
3. Inmunoterapia:
Usar cirugía para eliminar lesiones locales en el tracto reproductivo para reducir la producción de anticuerpos antiespermatozoides y usar preparaciones inmunes al mismo tiempo, puede lograrlo. mejores resultados.
4. Terapia endocrina:
El enantato de testosterona de acción prolongada se usa principalmente para tratar el hipogonadismo debido a que la bromocriptina se usa para tratar la hiperprolactinemia.