¿Cuáles son las características del hipertiroidismo y el exoftalmos?
1. Retracción y retraso del párpado El signo del párpado de los pacientes con enfermedades oculares relacionadas con la tiroides es la retracción del párpado superior, que tiene valor diagnóstico (signo de la posición del ojo). El ancho de las fisuras palpebrales normales está relacionado con factores como la raza y la genética. La parte media del margen del párpado superior de los adultos normales se encuentra entre el borde superior de la córnea y el borde superior de la pupila, o 2 mm por debajo del borde superior de la córnea. La parte media del margen del párpado inferior es plana contra el margen escleral corneal inferior. Si los márgenes del párpado superior e inferior se alejan de la posición normal descrita anteriormente, generalmente se debe a retracción palpebral o ptosis. En las enfermedades oculares relacionadas con la tiroides, suele haber retracción del párpado, es decir, el margen del párpado superior está elevado, llegando incluso por encima del limbo superior, y el párpado inferior queda por debajo del limbo inferior, exponiendo la esclerótica por encima o por debajo del limbo. Entre las retracciones del párpado, la retracción del párpado superior es más común. Cuando los globos oculares miran hacia abajo, personas normales. Cuando los pacientes con enfermedades oculares relacionadas con la tiroides miran hacia abajo, el párpado superior retraído no puede moverse hacia abajo o disminuye lentamente a medida que el globo ocular se mueve hacia abajo, lo que se denomina descenso retardado del párpado superior. Debido a la afectación del músculo mülleriano y del músculo elevador del párpado superior, las funciones de tracción y descenso son deficientes. Además, la hinchazón del párpado afecta la función del músculo orbicular de los párpados para cerrar los párpados, por lo que el reflejo de parpadeo del paciente se reduce y el paciente queda fijo. Este también es un signo especial, común en pacientes con enfermedades oculares relacionadas con la tiroides, que ocurre en el 35% ~. ② Adhesión entre el músculo elevador del párpado superior y el tejido circundante; ③ Adhesión entre el músculo retractor del párpado inferior y el tejido circundante. Small estudió el músculo elevador del párpado superior de personas normales y de 10 pacientes con enfermedades oculares relacionadas con la tiroides. La biopsia mostró que las fibras musculares del paciente estaban significativamente engrosadas, los tendones de algunos pacientes estaban ligeramente engrosados, los espacios entre las fibras musculares y los haces de músculos estaban ensanchados, la fibrosis leve, la deposición de mucopolisacáridos, la inflamación focal leve y la infiltración grasa en los espacios musculares eran síntomas de la parte superior. retracción del párpado, Base patológica de la caída tardía e hinchazón.
2. Los pacientes con enfermedades oculares relacionadas con la tiroides tienen afectación de los tejidos blandos, infiltración de células inflamatorias, congestión y dilatación de los vasos sanguíneos, aumento de la permeabilidad y aumento del líquido intersticial, pero principalmente la deposición de mucopolisacáridos en el intersticio es significativa. aumenta y el tejido absorbe mucha humedad. Estos dos factores juntos hacen que los párpados y la conjuntiva se vuelvan hiperémicos y rojos, y que los párpados, la conjuntiva, las glándulas lagrimales y los tejidos blandos orbitarios se hinchen. En pacientes con oftalmopatía aguda relacionada con la tiroides o exoftalmos infiltrativo,
(1) Párpados congestivos e hinchados: los párpados congestivos e hinchados se caracterizan por enrojecimiento, gordura y engrosamiento, desaparición del surco del párpado superior y del párpado superior. surco. La congestión y la hinchazón son más comunes. Se puede dividir en leve, moderada y grave. La congestión e hinchazón graves de los párpados provocan una movilidad deficiente de los párpados y una incapacidad para cerrarlos, que es la principal causa de queratitis por exposición.
(2) Congestión y edema de la conjuntiva bulbar: la congestión local de la conjuntiva bulbar es causada principalmente por la dilatación de los vasos sanguíneos en la unión del músculo recto lateral, lo que tiene cierta importancia diagnóstica. La congestión y el edema de la conjuntiva bulbar generalmente ocurren en el lado temporal o debajo, y también pueden ocurrir en el lado nasal. Los anteriores son relativamente raros. La conjuntiva bulbar se enrojece e hincha debido a la congestión severa y sobresale fuera de la fisura palpebral, que es otra causa de inflamación por exposición.
(3) Afectación del aparato lagrimal: la carúncula lagrimal puede estar inflamada debido a congestión y edema, y la glándula lagrimal puede estar inflamada debido a congestión y edema. Clínicamente, los párpados laterales pueden estar levantados, el fondo de saco supratemporal está hinchado y la glándula lagrimal sobresale. En algunos casos, se pueden palpar glándulas lagrimales inflamadas por encima del lóbulo temporal. En más casos, las tomografías computarizadas orbitarias muestran glándulas lagrimales agrandadas y afectación de las glándulas lagrimales en pacientes con enfermedades oculares relacionadas con la tiroides. El motivo aún se desconoce. El examen histopatológico mostró una leve infiltración de células mononucleares y edema intersticial sin fibrosis extensa. Khalid et al. utilizaron cromatografía líquida de alta resolución para medir las lágrimas de 50 pacientes con enfermedades oculares relacionadas con la tiroides y las compararon con personas sanas.
Los resultados mostraron que aproximadamente 1/6 pacientes (8/50 pacientes) tenían niveles elevados de IgA en las lágrimas, mientras que no se encontraron anomalías en el grupo de control, 10 pacientes tenían niveles elevados de globulina, lo que sugiere cambios en la composición proteica de la glándula lagrimal.
(4) Hinchazón de los tejidos blandos orbitarios: El contenido orbitario está compuesto principalmente por grasa orbitaria y músculos extraoculares. En pacientes con oftalmopatía relacionada con la tiroides en la etapa aguda, el espacio graso intraorbitario se ensancha debido al edema y la congestión, y los músculos extraoculares se agrandan debido al edema y la congestión. En la fase aguda, las células inflamatorias, especialmente los linfocitos, se infiltran y expanden los vasos sanguíneos, agravando la inflamación de los tejidos orbitarios, aumentando el contenido orbitario, aumentando la presión orbitaria, obstruyendo el retorno de la vena oftálmica y provocando que se acumule más líquido en los tejidos blandos, haciendo que la órbita se vuelva blanda. la inflamación del tejido es más grave. Los pacientes con afectación de los tejidos blandos oculares suelen experimentar síntomas relacionados, como malestar ocular, síndrome del ojo seco, hinchazón y dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo, diplopía, pérdida de visión, etc.
3. Protosis [2] Además de los signos palpebrales especiales con importancia diagnóstica, la proptosis también es un signo común. El exoftalmos simple no tiene importancia diagnóstica, pero el exoftalmos simple es raro en las enfermedades oculares relacionadas con la tiroides y suele ir acompañado de algunos cambios oculares especiales. Si se trata de un simple exoftalmos, se deben considerar otras enfermedades orbitarias, especialmente los tumores orbitarios. La causa del exoftalmos es la hipertrofia de los músculos extraoculares. La grasa orbitaria aumenta y el contenido orbital aumentado avanza dentro de la órbita ósea, empujando el globo ocular hacia adelante. El exoftalmos es el signo más común en pacientes con enfermedades oculares relacionadas con la tiroides y el exoftalmos se puede clasificar en leve, moderado y grave. La proptosis de los pacientes con oftalmopatía relacionada con la tiroides es relativamente simétrica. La diferencia de proptosis entre los ojos es inferior a 5 mm en el 58% de los casos y inferior a 7 mm en el 89% de los casos. En definitiva, la diferencia de exoftalmos entre ambos ojos es inferior a 10.
4. Subluxación del globo ocular. La subluxación del globo ocular puede ocurrir en la enfermedad orbitaria progresiva relacionada con la tiroides, pero esto es raro porque el volumen de grasa en la órbita aumenta rápidamente, lo que hace que el globo ocular se mueva hacia adelante, que el ecuador del globo ocular alcance el borde orbital y que los párpados puedan retraer. Todos los pacientes con subluxación del globo ocular mostraron un aumento del contenido de grasa intraorbitaria, pero ningún aumento significativo en los músculos extraoculares y sin antecedentes de diplopía. Nunery informó que existen dos subtipos de enfermedad ocular relacionada con la tiroides: el tipo I tiene un movimiento ocular normal o una limitación leve después de un giro extremo, con grados variables de exoftalmos simétrico y sin inflamación orbitaria. Es más común en mujeres jóvenes, con una edad promedio. de 36 años son mujeres, con una proporción hombre/mujer de 8:1. La tomografía computarizada orbitaria muestra un aumento del contenido (volumen) de grasa orbitaria, con o sin agrandamiento de los músculos extraoculares. El tipo II es una miopatía restrictiva. La proptosis del globo ocular es asimétrica, la edad promedio es de 52 años y la proporción hombre-mujer es 2: L. La tomografía computarizada muestra un agrandamiento asimétrico de los músculos extraoculares y la mayoría de los pacientes con dislocación incompleta del globo ocular son del tipo. I.
5. Afectación de los músculos extraoculares La oftalmopatía relacionada con la tiroides a menudo se presenta con lesiones restrictivas de los músculos extraoculares, también conocida como miopatía extraocular tiroidea, que se manifiesta como un agrandamiento del vientre del músculo extraocular y una inserción muscular normal. Es difícil determinar los síntomas clínicos en pacientes levemente afectados. La ecografía, la tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden mostrar que la miopatía tiroidea extraocular grave no solo afecta la apariencia del paciente, sino que también afecta la diplopía. Provoca dolores de cabeza, ojos hinchados y dificulta enormemente la vida, el estudio y el trabajo. El efecto secundario es una disminución de la función de convergencia binocular, que no dura mucho. Con el tiempo, los pacientes pueden experimentar hinchazón, dolor y mareos en los ojos, similares a las manifestaciones clínicas del glaucoma. Las lesiones de los músculos extraoculares suelen ser bilaterales y musculares. Los músculos verticales son más comunes que los horizontales, siendo el recto inferior el más común (60%), seguido del recto medial (50%), el recto superior (40%) y el recto lateral (29%). La tomografía computarizada (horizontal y coronal) mostró que los músculos abdominales eran fusiformes con bordes claros y sin agrandamiento de los tendones. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad ocular relacionada con la tiroides pueden incluir diplopía y movimiento ocular limitado, según el paciente. Sin embargo, el 93% de los pacientes tenían hipertrofia del músculo extraocular confirmada mediante tomografía computarizada orbitaria. Las tomografías computarizadas orbitarias para enfermedades oculares relacionadas con la tiroides no pueden realizar solo exploraciones horizontales; de lo contrario, es fácil confundir la hipertrofia unilateral del recto inferior con tumores orbitarios y el diagnóstico correcto solo se puede hacer después de las exploraciones coronales.
6. La afectación corneal es una complicación común de las enfermedades oculares relacionadas con la tiroides. Hay varios tipos, con distintos grados de gravedad. La más grave es la infección secundaria de la úlcera corneal. (1) Queratitis puntiforme superficial (SPK): desprendimiento puntiforme disperso o difuso del epitelio corneal, ubicado en el centro de la córnea u otras partes, y aparece punteado de color verde o rojo cuando se tiñe con fluoresceína o rosa de bengala, y representa el 8,3% de Enfermedades oculares relacionadas con la tiroides %. (2) Conjuntivitis supralimbal (SLK): ocurre principalmente en mujeres jóvenes y puede ocurrir de forma unilateral o bilateral. SLK representa el 0,9% de las enfermedades oculares relacionadas con la tiroides. Algunos pacientes pueden experimentar ambos síntomas al mismo tiempo y algunos pacientes han tenido hipertiroidismo durante muchos años antes de que se desarrolle SLK. Las manifestaciones clínicas pueden incluir fotofobia, sensación de cuerpo extraño, ataques recurrentes e hiperemia difusa de la conjuntiva del párpado superior. La congestión en la parte superior de la conjuntiva bulbar, entre las 10 y las 2 en punto, puede ser leve o grave.
El borde superior de la córnea es de color blanco grisáceo y está infiltrado, y el engrosamiento a menudo forma un "surco" con la córnea conectada. La parte superior de la córnea puede desprender epitelio puntiforme, que se tiñe de verde con fluoresceína. Además, también puede producirse queratitis filamentosa. Si el párpado superior no gira, a menudo se confunde con conjuntivitis crónica y escleritis superficial. (3) Queratitis o úlcera por exposición: sus manifestaciones clínicas incluyen córnea seca y expuesta, desprendimiento epitelial, infección secundaria grave, córnea gris, infiltración inflamatoria, necrosis y úlcera, que pueden ir acompañadas de hipema o endoftalmitis purulenta. Ésta es la complicación corneal más grave de la enfermedad ocular relacionada con la tiroides. Si el ojo está ciego y duele, eventualmente será necesario extirpar el globo ocular. Las causas de la queratitis por exposición son: ② Hinchazón de los párpados, función reducida del músculo orbicular de los párpados y dificultad para cerrarse ③ Congestión severa y edema de la conjuntiva bulbar, que sobresale más allá de la fisura palpebral y obstrucción del cierre del párpado; de los músculos extraoculares, y la desaparición del fenómeno de Bell que protege la córnea.