¿Qué tipos de leucemia existen? ¿Cómo diagnosticar?

1. Leucemia aguda no linfocítica

(1) Clasificación morfológica celular

①Leucemia mieloide aguda indiferenciada (M1): Blastos mieloides (tipo I II) ≥90 (células no eritroides), pocos promielocitos y muy pocos o ningún neutrófilo por debajo del estadio.

② La leucemia mieloide aguda es parcialmente diferenciada (M2): se divide en dos tipos: 1) M2a: granulocitos de médula ósea (tipo I y II) > 30, < 90 (células no eritroides), células mononucleares < 20, estadio de promielocitos > 10. 2) M2b: médula ósea.

③Leucemia promielocítica aguda (M3): La médula ósea está dominada por la proliferación de células promielocíticas anormales con aumento de granulación, que representan más del 30% (células no eritroides), con núcleos de diferentes tamaños y citoplasma. Hay partículas de distintos tamaños. Se puede dividir en dos subtipos: 1) Tipo de grano grueso (M3a): las partículas de azul de anilina son gruesas, densas e incluso fusionadas. 2) Tipo de partícula fina (M3b): Las partículas de azul de anilina son densas y finas.

④Leucemia mielomonocítica aguda (M4): Según la diferente morfología de granulocitos y monocitos, se puede dividir en los siguientes cuatro subtipos: 1) M4a: Prolifera con primitivos y promielocitos Principalmente, promielocitos y monocitos > 20 (células no eritroides). 2) M4b: prolifera principalmente protomonocitos, y el número de promielocitos y promielocitos es superior a 20 (células no eritroides). 3) M4c: Las células originales tienen líneas granulares y características morfológicas de monocitos >30. 4) m4eo: Además de las características anteriores, también existen células de la granulosa eosinófilas. Los gránulos eosinófilos son gruesos y redondos y representan del 5 al 30%.

⑤Leucemia monocítica aguda (M5): dividida en los siguientes dos subtipos: 1) Tipo indiferenciado (M5a): monocitos primitivos (tipo I y II) (células no eritroides) en la médula ósea)≥80 2) Tipo parcialmente diferenciado (M5b): ≥30 células primitivas o inmaduras en médula ósea (células no eritroides), promonocitos.

⑥ Eritroleucemia (M6): el número de glóbulos rojos en la médula ósea es superior a 50 y, a menudo, hay granulocitos anormales (tipo I y II) (o células mononucleares primitivas) por encima de 30; en portaobjetos de sangre, el número de (tipo I y II) (o monocitos) es superior a 5, y el número de granulocitos de glóbulos no rojos (o monocitos primitivos) en la médula ósea es superior a 20.

⑦Leucemia megacariocítica (M7): 1) Tipo indiferenciado: hay megacariocitos (pequeños megacariocitos) en la sangre periférica y >30 megacariocitos en la médula ósea. Los megacariocitos se confirman mediante microscopía electrónica histoquímica o anticuerpos monoclonales; cuando hay pocas células hematopoyéticas en la médula ósea, suelen drenarse. La biopsia mostró megacariocitos y fibras reticulares más primitivos. 2) Tipo diferenciado: Los megacariocitos mononucleares y multinucleados son los principales tipos patológicos en la médula ósea y la sangre periférica.

2. Criterios diagnósticos de la leucemia linfoblástica aguda

(1) Morfología celular de la leucemia linfoblástica aguda

Clasificación del estado:

①ⅰ Tipo (L1): los linfocitos primitivos e inmaduros son principalmente células pequeñas (el diámetro de los linfocitos normales puede alcanzar aproximadamente 12 μm, el núcleo es redondo, ocasionalmente plegado y deprimido, la cromatina es densa, la estructura es consistente y los nucléolos son pocos); y pequeño. Poco claro, menos citoplasma, leve o moderadamente basófilo. La tinción con peroxidasa o negro de Sudán es positiva; las células originales generalmente no superan las 3.

②Tipo II (L2): Las células primitivas o inmaduras son principalmente células grandes (el diámetro puede ser más de 2 veces el de los linfocitos pequeños normales, >12 micras), con núcleos irregulares, cromatina laxa y pobre estructura Nucléolos claros e inconsistentes, uno o más, a menudo múltiples citoplasmas, algunas células están profundamente teñidas.

③Tipo III (L3): Tipo tipo Burkitt: linfocitos primitivos o inmaduros son del mismo tamaño, principalmente células grandes el núcleo tiene forma regular, cromatina uniforme y puntiforme, nucléolos evidentes, uno o más cada uno; Tiene forma de vesícula, con más citoplasma, de color azul oscuro, y las vacuolas suelen tener obviamente forma de panal.

(2) Clasificación inmunológica de la leucemia linfoblástica aguda

La leucemia linfoblástica aguda se puede dividir en tipo de células T y tipo de células no T según el fenotipo inmunológico.

El tipo de células no T se puede dividir en tipo común (CALL), B-ALL y B-ALL. Algunas personas en el extranjero también las dividen en tipos I, II, III, IV, V y VI (o los tipos A, B, C, D, E y F se dividen en tipos I, II y III (). algunos también se dividen en Para los tipos I-VI).

3. Criterios diagnósticos de leucemia hipoproliferativa

(1) Clínicamente, el hígado, el bazo y los ganglios linfáticos no están agrandados.

(2) Examen de laboratorio: ①La sangre periférica siempre está intacta, las células sanguíneas están reducidas y se observan células blásticas. ② Examen de médula ósea más de 2 veces. La proliferación de la médula ósea disminuyó en diferentes partes y las células nucleadas disminuyeron, pero las células blásticas estaban por encima de 30. ③La biopsia de médula ósea confirmó la enfermedad.

4. Criterios diagnósticos de leucemia de células T en adultos

(1) Manifestaciones clínicas ① Ocurre en adultos. ② Agrandamiento superficial de los ganglios linfáticos, sin tumores mediastínicos ni tímicos.

(2) Los linfocitos polimorfonucleares (células de flores) de sangre periférica representan más de 65.438 ± 00; pertenecen al tipo de células T, con marcadores de superficie de células T maduras y células T auxiliares, y su función es inhibir o inducir.

Diagnóstico: El diagnóstico clínico de esta enfermedad se basa principalmente en las características de aparición súbita en la historia clínica. Los síntomas principales incluyen fiebre, sangrado, anemia, dolor a la palpación del esternón y agrandamiento del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos. Combinando la imagen sanguínea y el informe de punción de la médula ósea, la proliferación de la médula ósea es obviamente activa y extremadamente activa, los glóbulos rojos nucleados representan menos del 50% de todas las células nucleadas y las células blásticas son iguales o superiores al 30%, lo que puede ser diagnosticado como leucemia aguda.

Historial médico: 1. La mayoría de los pacientes con aparición repentina presentan fiebre, anemia progresiva, sangrado o dolor articular. Algunos casos tienen un inicio ligeramente más lento y a menudo se manifiestan como fatiga, palpitaciones, dificultad para respirar, tez pálida y falta de calor. Una vez que los síntomas son obvios y la condición empeora, mostrará las mismas características que un inicio repentino.