¿Qué pasa con la nefropatía diabética? ¿Qué hacer ante la nefropatía diabética?
1. Cómo cuidar la nefropatía diabética
1. Limitar la ingesta de proteínas
La ingesta excesiva de proteínas aumentará los metabolitos de las proteínas (como la creatinina, el nitrógeno ureico, etc. ) y aumentar la carga sobre los riñones del paciente. Por lo tanto, los pacientes con nefropatía diabética deben seguir una dieta baja en proteínas, con proteínas animales de alta calidad (como huevos, leche, carnes magras, pescado, etc.) como parte principal (que representan 2/3) para asegurar el suministro. de aminoácidos esenciales.
El plan específico es: cuando la función renal es normal, la ingesta diaria de proteínas es de 0,8 ~ 1,0 g/kg de peso corporal cuando la tasa de aclaramiento de creatinina disminuye y la función renal disminuye, el límite de proteínas es mayor; estricto y la ingesta diaria de proteínas se controla en 0,6 g / kg, y el compuesto A-cetoácido (nombre comercial: Kaitong) se toma al mismo tiempo. Nota: Al realizar un tratamiento con una dieta baja en proteínas, se debe garantizar una ingesta calórica adecuada (la ingesta calórica diaria alcanza 30 ~ 35 kal/kg) para evitar una mayor descomposición de proteínas y grasas, lo que aumenta la carga sobre los riñones y conduce a la desnutrición.
2. Controlar estrictamente el azúcar en sangre
El Ensayo de Control y Complicaciones de la Diabetes de EE. UU. (DCCT) y el Estudio Prospectivo de Diabetes del Reino Unido (UKPDS) muestran que un buen control del azúcar en sangre puede reducir las complicaciones microvasculares de la diabetes. La aparición y el desarrollo de diabetes pueden reducir la incidencia de nefropatía diabética tipo 1 a la mitad, reducir la incidencia de nefropatía diabética tipo 2 a 1/3 y reducir significativamente la microalbuminuria.
Los valores objetivo ideales para el control del azúcar en sangre son: azúcar en sangre en ayunas por debajo de 6,1 mmol/L, azúcar en sangre 2 horas después de una comida por debajo de 8,0 mmol/L y hemoglobina glucosilada por debajo del 6,5%.
Los pacientes con nefropatía diabética en etapa temprana pueden elegir Tang Shiping o Novolon. Ambos fármacos se metabolizan principalmente en el hígado. El 95% de los metabolitos se excreta en las heces a través de la bilis y menos del 5% se excreta a través de los riñones. Por lo tanto, no aumentará la carga sobre los riñones y tiene poco impacto sobre los riñones. Además, los inhibidores de la alfa-glucosidasa son difíciles de absorber desde el intestino a la sangre y no tienen ningún efecto sobre los riñones, por lo que también son una opción.
Para los pacientes diabéticos cuyos hipoglucemiantes orales son ineficaces o cuya función renal es insuficiente, se deben suspender todos los hipoglucemiantes orales y se debe utilizar insulina para controlar el azúcar en sangre.
3. Controlar estrictamente la presión arterial
La presión arterial alta es un factor de riesgo importante para la nefropatía diabética. Un gran número de estudios han demostrado que un control estricto de la presión arterial puede reducir la excreción de albúmina y retrasar el deterioro de la función renal. Por lo tanto, los pacientes diabéticos tienen requisitos de control de la presión arterial más estrictos que la gente común. Para los pacientes diabéticos comunes, la presión arterial debe controlarse por debajo de 130/85 mmHg; para los pacientes con nefropatía diabética con microalbuminuria, la presión arterial debe controlarse por debajo de 120/80 mmHg.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA, como Lotin, etc.) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (BRA, como Devin, etc.) son los fármacos antihipertensivos de primera elección para los pacientes con diabetes. Los IECA y los BRA no sólo pueden reducir la hipertensión, sino que también tienen efectos protectores renales, que pueden reducir la presión en los capilares glomerulares, reducir la excreción de albúmina y retrasar la progresión de la nefropatía diabética. Sin embargo, la función renal y el potasio sérico deben controlarse periódicamente durante la medicación. En caso de insuficiencia renal, no se puede utilizar si la creatinina sérica es superior a 3 mg/dL (o 265 mmol/L).
Cuando los pacientes tienen presión arterial alta, pueden utilizar una combinación de fármacos, como IECA (o ARA II) combinados con antagonistas del calcio (como Paixintong, Norvox, etc.) cuando el efecto no es bueno. , se puede agregar una pequeña dosis de agente diuresis.
Es necesario enfatizar que los pacientes con hipertensión no deben olvidar pedirles que sigan una dieta baja en sal (sal 3-6 g/día, especialmente cuando se acompaña de síndrome nefrótico), dejen de fumar, hacer ejercicio adecuadamente y controlar su peso. Especialmente para las personas obesas con diabetes tipo 2, incluso una ligera pérdida de peso es muy beneficiosa para el control de la presión arterial.
4. Controlar estrictamente los lípidos en sangre
Los pacientes con diabetes suelen sufrir trastornos del metabolismo de los lípidos, que pueden inducir enfermedades cardiovasculares y agravar el daño renal y requieren un tratamiento activo.
Los objetivos del control de los lípidos en sangre son: colesterol total (CT) < 4,5 mmol/L, colesterol de lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) < 2,6 mmol/L, colesterol de lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) > 1,1 mmol /L , triglicéridos (TG) < 65438+. La terapia hipolipemiante incluye terapia dietética y farmacoterapia. En cuanto a la dieta, comer menos alimentos ricos en colesterol y ácidos grasos saturados (como yemas de huevo y grasas animales). En términos de selección de fármacos, las estatinas (como simvastatina, pravastatina, fluvastatina, etc.) son la primera opción para pacientes con colesterol sérico elevado; si los triglicéridos séricos elevados son el factor principal, los fibratos (como fenofibrato, etc.) son el factor principal. primera opción.
5. Mejora la microcirculación
Los pacientes con diabetes suelen experimentar alta viscosidad sanguínea y trastornos de la microcirculación, que afectan la función renal. En respuesta a esta situación, se pueden utilizar clínicamente fármacos como el alprostadil y el Yikai (calicreína pancreática). Ikai es una enzima proteolítica que puede activar el plasminógeno, reducir la viscosidad de la sangre, promover la vasodilatación periférica y mejorar la microcirculación. A menudo se utiliza en el tratamiento de la nefropatía diabética.
6. Suplemento de eritropoyetina
El riñón no es sólo un órgano excretor, sino también un importante órgano endocrino que puede secretar una variedad de hormonas, incluida la eritropoyetina. Cuando los pacientes con nefropatía diabética progresan a la etapa de insuficiencia renal, pueden ocurrir diversos grados de anemia. En este momento, al paciente se le puede administrar una inyección subcutánea de eritropoyetina y complementarlo con hierro y ácido fólico.
7. Aplicación de adsorbentes gastrointestinales
Cuando los pacientes con nefropatía diabética tienen insuficiencia renal, pueden tomar adsorbentes gastrointestinales, como almidón oxidado, 5 ~ 10 g, 3 veces al día, para promoverlo. Las toxinas se eliminan a través de los intestinos.
8. Controlar las infecciones del tracto urinario
Las infecciones repetidas acelerarán la progresión de la nefropatía diabética. Por lo tanto, una vez que haya signos de infección se debe administrar un tratamiento antiinfeccioso activo.
9. Factores para evitar el daño renal
Procurar no utilizar fármacos perjudiciales para los riñones, como antibióticos aminoglucósidos (estreptomicina, gentamicina, etc.); de diversos agentes de contraste, como la pielografía intravenosa. Cuando los pacientes se deshidratan por diversas razones, deben rehidratarse lo antes posible.
10. Diálisis y trasplante
La nefropatía diabética ha progresado hasta la fase de insuficiencia renal crónica. Si la creatinina sérica alcanza los 530 mmol/l (6 mg/dl) y la tasa de aclaramiento de creatinina es inferior a 15 ~ 20 ml/min, se debe iniciar el tratamiento de diálisis.
Los pacientes con nefropatía diabética deben iniciar la diálisis antes que los pacientes con insuficiencia renal crónica por otras causas, porque si la diálisis se realiza demasiado tarde, pueden haber ocurrido otras complicaciones orgánicas de la diabetes (especialmente complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares y complicaciones del fondo de ojo). hemorragia) ), la calidad de vida del paciente y la tasa de supervivencia se verán afectadas.
La diálisis se puede dividir en "hemodiálisis" y "diálisis peritoneal". Ambos métodos tienen sus propias ventajas y desventajas: la hemodiálisis tiene las ventajas de un buen efecto de diálisis, una eliminación conveniente del agua corporal, sin pérdida de proteínas y sin infección. La desventaja es que la arteriosclerosis diabética conduce a una alta tasa de falla de la fístula arteriovenosa, y la aplicación de anticoagulación con heparina puede provocar fácilmente hemorragia retiniana y pérdida de la visión. La presión arterial de los pacientes fluctúa significativamente antes y después de la diálisis. La rápida caída de la presión osmótica sanguínea durante la diálisis puede provocar un "desequilibrio de la diálisis" (que se refiere al aumento de la presión intracraneal y los síntomas clínicos correspondientes causados por el edema cerebral agudo en pacientes urémicos). tratamiento de diálisis), y el costo de la diálisis es alto.
La ventaja de la diálisis peritoneal es que es fácil de operar, se puede realizar en casa y el costo de la diálisis es bajo. Su desventaja es que debido a la esclerosis vascular peritoneal en la diabetes y el área de diálisis pequeña; , el efecto de la diálisis se reduce. Durante la diálisis peritoneal se pierden aproximadamente 10 g de proteína por día. Si se pierde, es fácil que se produzca una infección abdominal y una obstrucción del tubo de diálisis peritoneal.
Para los pacientes con nefropatía diabética terminal, el trasplante de riñón o el trasplante combinado de riñón y páncreas puede ser el método de tratamiento más eficaz en la actualidad. Sin embargo, el trasplante de riñón no puede resolver fundamentalmente los principales factores que conducen a la nefropatía diabética. La diabetes todavía existe, por lo que la eficacia del trasplante de riñón en pacientes diabéticos no es tan buena como en pacientes no diabéticos. Para reducir el impacto de las complicaciones diabéticas en los pacientes y el trasplante de riñón, se recomienda el trasplante de riñón temprano.
Finalmente, una vez que se descubre la nefropatía diabética, la mayor parte no se encuentra en su etapa inicial. El tratamiento sólo puede retrasar la progresión de la enfermedad, pero es difícil curarla por completo. Por tanto, la mejor manera es la prevención.
2. ¿Cuáles son los alimentos que reducen el azúcar en sangre?
(1) Calabaza
La calabaza contiene una gran cantidad de pectina, que absorbe agua en los intestinos y forma una sustancia gelatinosa, que puede retrasar la absorción de azúcar por los intestinos y reducir azúcar en sangre posprandial.
Entre ellos, el oligoelemento cobalto puede promover el metabolismo humano, mejorar la función hematopoyética humana, promover la secreción de insulina y reducir el azúcar en sangre.
Precauciones de consumo: No comer demasiada calabaza de una sola vez, porque la calabaza en sí misma contiene azúcar. Si no se controla, demasiadas calorías totales harán que aumente el azúcar en sangre. Además, la calabaza es de naturaleza cálida y no es apta para la digestión. Las personas con mala función gastrointestinal, estancamiento de qi y opresión en el pecho no deben comer calabaza y cordero al mismo tiempo.
(2) Momordica charantia
Momordica charantin es conocida como "fitoinsulina". Sus saponinas no sólo tienen efectos similares a la insulina, sino que también pueden estimular la liberación de insulina y tienen un efecto muy fuerte. efecto reductor obvio.
Nota: El melón amargo es de naturaleza fría y las personas con diabetes y problemas estomacales no deben comerlo.
(3) Lechuga
La lechuga es rica en niacina, que es un activador de la insulina. Su consumo regular ayuda a prevenir la diabetes.
Precauciones de consumo: La lechuga está ligeramente fría, no deben consumirla personas con diabetes y enfermedades gastrointestinales.
(4) Cebollas
Las cebollas contienen sulfóxido de S-metilcisteína y ácido butírico sulfonilurea, que pueden reducir el azúcar en sangre, y la prostaglandina A puede aumentar el flujo sanguíneo renal y la producción de orina. promueven la excreción de potasio y sodio y son muy útiles para prevenir que la diabetes se complique con una enfermedad renal.
Nota: Las sustancias volátiles de la cebolla pueden irritar fuertemente los ojos y no son adecuadas para pacientes con diabetes y enfermedades oculares.
(5) Hongos
Los hongos tienen efectos obvios de calmar los nervios, reducir la presión arterial, antifatiga, mejorar la inmunidad y reducir el azúcar en sangre. Son especialmente adecuados para diabéticos demacrados. pacientes.
Precauciones de consumo: Las setas son alimentos ricos en purinas y no deben ser consumidas por pacientes con diabetes y gota.
(6) Konjac
Los principios activos como el glucomanano que contiene el konjac tienen efectos hipoglucemiantes.
Precauciones de consumo: No deben consumirlo pacientes con diabetes y diarrea. El konjac crudo es venenoso y debe hervirse durante más de 3 horas antes de consumirlo. La cantidad consumida de una vez no debe exceder los 80 gramos.
(7) Espinacas de agua
Las espinacas de agua contienen ingredientes similares a la insulina y su consumo regular tiene efectos evidentes para reducir el azúcar en sangre.
Precauciones de consumo: Las espinacas de agua son de naturaleza fresca, y las personas con diabetes y constitución débil no deben comer más.