¿Puede el seguro médico cubrir el aborto retenido?

El aborto fallido no está cubierto por el seguro médico. Esto se debe a que es causado por un mal desarrollo embrionario y factores propios del feto, por lo que no está cubierto por el seguro médico.

Si se trata de un aborto artificial y el feto está sano, aún se puede reembolsar si el empleador paga el seguro de maternidad.

En este caso, puedes utilizar tu propia tarjeta de seguro médico como efectivo cuando vayas al hospital para exámenes y operaciones, para no tener que pagar en efectivo. La tasa de reembolso específica no es fija y está relacionada con el nivel del hospital donde se trata al paciente. Generalmente, la tasa de reembolso es mayor para la hospitalización en los hospitales municipales y menor para la hospitalización en hospitales terciarios. En algunos lugares, la duración es mayor. Durante el embarazo, mayor será la proporción de reembolso cuando se produzca un aborto retenido. Cuanto mayor sea la proporción, más materiales de seguro médico relevantes se podrán proporcionar al hospital dentro de las 48 horas posteriores a la hospitalización.

Tomemos la ciudad de Shenzhen como ejemplo:

Primeras condiciones de aceptación del subsidio de maternidad:

(1) Las empleadas dan a luz/interrumpen el embarazo/implementan una cirugía de planificación familiar, y el número acumulado de empleados que participan en el seguro de maternidad durante un año;

(2) En el mes anterior a que una empleada dé a luz/interrumpa el embarazo/realice una cirugía de planificación familiar, participará normalmente en el seguro de maternidad del empleado.

(3) El mismo empleador deberá pagar las primas normales del seguro de maternidad para los empleados desde el mes en que dan a luz/interrumpen el embarazo/implementan una cirugía de planificación familiar hasta el mes en que finaliza su licencia;

(4) El empleador ha adelantado los subsidios de maternidad a los empleados mensualmente según sea necesario;

(5) Cumple con la política de planificación familiar.

Dos condiciones para solicitar el reembolso de los gastos médicos del seguro de maternidad de la empleada:

(1) Las empleadas que hayan participado en el seguro de maternidad por un total de un año no estarán obligadas a pagar parto, interrupción del embarazo o implementación del plan; Presentar los materiales de solicitud dentro de 1 año después de la cirugía de parto para manejar los procedimientos de reembolso de los gastos médicos de maternidad;

(2) Si una empleada que ha participado en el seguro de maternidad. durante menos de 1 año da a luz, interrumpe el embarazo o se somete a una cirugía de planificación familiar, deberá esperar hasta que la empleada haya participado en el seguro de maternidad acumulativo durante menos de 1 año. Presentar los materiales de solicitud para gestionar los procedimientos de reembolso de los gastos médicos de maternidad. dentro de 1 año después de completar 12 meses de seguro de maternidad;

(3) Si el cónyuge desempleado de una empleada que ha participado en el seguro de maternidad incurre en gastos médicos de maternidad, los gastos médicos de parto serán reembolsados ​​después de la parto, Presentar los materiales de solicitud dentro de un año después de interrumpir el embarazo o realizar una cirugía de planificación familiar para manejar los procedimientos de reembolso de los gastos médicos de maternidad;

(4) Los gastos médicos de maternidad solicitados para el reembolso deben ser los gastos incurridos por la persona asegurada durante el período normal de seguro, es decir, en el último mes de parto/interrupción del embarazo/implementación de cirugía de planificación familiar, los empleados normalmente participan en el seguro de maternidad para empleados;

(5) Cumple con lo establecido. política de planificación familiar.

Base Legal

"Ley del Seguro Social"

Artículo 30

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago de la fondo de seguro médico básico:

(1) Debe pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes de trabajo

(2) Debe ser asumido por un tercero

<; p>(3) Debe ser pagado por la empresa ***Carga de salud;

(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.

Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.