Identificación de enfermedades de infecciones por hongos.
La disentería bacilar es una de las enfermedades infecciosas intestinales más comunes, pero la enteritis por Geotrichum es difícil de distinguir de ella. La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se confunden fácilmente con la enteritis por Histoplasma.
(1) Cólera: las epidemias ahora son raras y la mayoría son brotes locales. Los pacientes tienen vómitos y diarrea intensos, que son como basura de arroz o agua amarilla, sin dolor abdominal ni fiebre. A menudo ocurren rápidamente deshidratación grave e insuficiencia microcirculatoria. La microscopía directa del vómito y la diarrea revela una gran cantidad de bacterias Vibrio que se mueven como peces.
(2) Disentería bacilar: Se presenta durante todo el año, sobre todo en verano y otoño. La lesión principal es la inflamación purulenta del colon. El paciente presentaba pocos vómitos, fiebre frecuente, diarrea con dolor abdominal, diarrea aguda y dolor a la palpación en el abdomen inferior izquierdo. Las heces se mezclan con pus y sangre, y al microscopio se pueden observar glóbulos rojos, células piógenas y macrófagos, y en cultivo crece Shigella disenteriae.
(3) Disentería amebiana: principalmente esporádica. Los pacientes suelen tener un inicio insidioso, con diarrea de diversa gravedad, menos toxemia y dolor abdominal menos evidente y abdomen agudo, que es bastante similar a la enteritis fúngica. Sin embargo, las heces no se mezclan con pus y sangre. Por lo general, tienen apariencia de mermelada y huelen mal. Bajo el microscopio, los glóbulos rojos son dominantes y se pueden observar trofozoítos amebianos y cristales de Charcot-Leiden que fagocitan los glóbulos rojos. La sigmoidoscopia mostró úlceras dispersas en la mucosa intestinal con bordes limpios, congestión e hinchazón, y mucosa normal entre las úlceras. Los trofozoítos se pueden observar en frotis o biopsias de úlceras.
(4) Fiebre tifoidea y fiebre paratifoidea: la fiebre paratifoidea tipo C puede causar gastroenteritis, pero el curso es corto y el pronóstico es bueno. Generalmente se recupera en 3 a 5 días. La fiebre tifoidea, la paratifoidea A y la paratifoidea B se manifiestan principalmente como fiebre alta y toxemia sistémica, que puede ir acompañada de dolor abdominal, pero la diarrea es rara. El diagnóstico se realiza si las bacterias tifoideas o paratifoides crecen en cultivos de sangre o de médula ósea.
(5) Enteritis localizada: o enfermedad de Crohn, generalmente con una larga historia médica, ataques evidentes y remisiones alternas. La harina de bario de rayos X mostró que las lesiones estaban principalmente en el íleon terminal, con sombras lineales con bordes incompletos. Las lesiones estaban distribuidas segmentariamente, con flexuras intestinales dilatadas en el medio, lo que se denomina signo de fuga.
(6) Colitis ulcerosa: las manifestaciones clínicas incluyen diarrea repetida, heces purulentas con sangre, que pueden ir acompañadas de fiebre. El colon sigmoide y el recto son las lesiones más graves o todo el colon se ve afectado. La colonoscopia muestra congestión, edema y formación de úlceras en la mucosa intestinal. La mucosa es frágil y propensa a sangrar. El cultivo de heces no mostró crecimiento de bacterias patógenas. La harina de bario con rayos X en casos avanzados mostró que la bolsa del colon desapareció y el tubo intestinal mostró cambios similares al plomo.
(7) Enteritis por Clostridium difficile: Ambas suelen aparecer tras el tratamiento con antibióticos. Clostridium difficile a menudo causa colitis pseudomembranosa, que se manifiesta como inflamación necrotizante de la mucosa profunda del colon, exudados o pseudomembranas grandes. Las pruebas de patógenos pueden identificarlo.
(8) Otras diarreas: la diarrea alérgica tiene antecedentes de comer pescado y camarones o contacto con alérgenos, diarrea similar inducida por medicamentos y toma de laxantes; la diarrea por deficiencia de enzimas tiene antecedentes familiares de enfermedades genéticas. No es difícil distinguirlo después de un historial médico detallado y un examen de patógenos en las heces.
2. Identificación de diferentes tipos de enteritis fúngica
La hitoplasmosis y la enteritis por acomodación son enfermedades endémicas y raras en China, por lo que la identificación tiene poca importancia. Los puntos clave para identificar otras enteritis fúngicas se muestran en la Tabla 1.
1.Preguntar sobre el historial del trauma, la cirugía, el momento y lugar de la lesión, el tratamiento posterior a la lesión, el momento de aparición, la progresión de la enfermedad y el historial de vacunación contra el tétanos en el caso de las pacientes femeninas; detalle del parto o aborto; si es un recién nacido, preguntar sobre los antecedentes del parto y el manejo del cordón umbilical. Algunos casos no tienen antecedentes de trauma ni heridas obvias.
2. Revise el área lesionada, la herida y los músculos alrededor de la herida para detectar espasmos y contracciones, prestando especial atención a si el músculo recto del abdomen está rígido. Si hay exudación o tejido exfoliado de la herida, se debe realizar un examen bacteriológico (incluidos frotis y cultivo anaeróbico) y un examen patológico.
3. Observar si el paciente presenta apretamiento de los dientes, convulsiones paroxísticas, risa espasmódica, inversión del arco angular, rigidez general y convulsiones paroxísticas. Prestar especial atención a si las vías respiratorias están despejadas y si hay laringoespasmo. . Una vez que el paciente esté tranquilo, también se encuentran disponibles los exámenes auxiliares necesarios.