¿Cuál es el ratio de reembolso del seguro médico para los medicamentos de categoría A y B?
1 La Clase I y la Clase A pueden incluirse en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsarán de acuerdo con el seguro médico. proporción;
2. Clase II, Categoría B, el costo de este tipo de medicamento debe ser pagado por el usuario, lo que significa que la proporción de reembolso generalmente está entre el 70% y el 80%. Los costos de bolsillo de diferentes medicamentos en diferentes regiones son diferentes y, naturalmente, la proporción de reembolso también tiene ciertas diferencias. Los llamados medicamentos de clase B son medicamentos que pueden usarse clínicamente y tienen buenos efectos curativos, pero son un poco más caros.
La diferencia entre el pago del seguro médico de Categoría A y Categoría B:
1 Las marcas de color son diferentes, el OTC marcado en rojo es OTC de Categoría A y el OTC marcado en verde. es categoría B OTC;
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2. Los canales de venta son diferentes. Los medicamentos de clase A solo se pueden vender en farmacias, mientras que los medicamentos de clase B tienen muchos canales de venta. farmacias, pero también en tiendas de carácter comercial específico aprobadas por el departamento de regulación de medicamentos.
3. Los ratios de reembolso son diferentes. Los medicamentos de categoría A se pueden reembolsar a una tasa de reembolso del 100%, mientras que los medicamentos de categoría B requieren que las personas aseguradas paguen primero el 30% del costo y luego reembolsen el 70% restante. del costo según la proporción. ;
4. Los niveles de precios son diferentes. Los medicamentos de la categoría A están formulados de manera uniforme y sus precios son relativamente bajos en comparación con los precios de los medicamentos del mismo tipo. Aunque los medicamentos de Clase B tienen la misma forma farmacéutica, los precios se pueden ajustar adecuadamente en varios lugares. El precio es más alto que el de los medicamentos de Clase A entre medicamentos similares.
En resumen, para los medicamentos de Clase A, excepto los artículos que deben deducirse, generalmente se puede reembolsar el 100%, para los medicamentos de Clase B, solo se puede reembolsar del 70% al 80% y se puede pagar por cuenta propia; los medicamentos deben ser pagados enteramente por ellos mismos.
Base jurídica:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los empleados participarán en un seguro médico básico para empleados, que cubrirá ser proporcionado por el empleador y los empleados de acuerdo con El estado exige que *** pague las primas del seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar la atención médica básica de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, elementos de diagnóstico y tratamiento, normas de las instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia, serán pagados con cargo al fondo del seguro médico básico. de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para tratamientos médicos en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.