El tumor con un diámetro de tres centímetros apareció más tarde
Los tumores de tiroides son en su mayoría nódulos solitarios indoloros y clínicamente deben distinguirse de otras enfermedades de la tiroides. A veces, el adenocarcinoma diferenciado y el adenoma son muy similares, y las imágenes y la aspiración con aguja fina pueden ayudar con el diagnóstico.
Los tumores de tiroides ocurren principalmente en mujeres jóvenes y la extirpación quirúrgica es el único tratamiento. El cáncer de tiroides consta de una variedad de cánceres con diferentes comportamientos biológicos y tipos patológicos, y su edad de aparición, tasa de crecimiento, vías de metástasis y pronóstico son significativamente diferentes. El tratamiento del cáncer de tiroides incluye cirugía, radioterapia y quimioterapia, siendo la cirugía el tratamiento principal. Una pequeña cantidad de enfermedad residual después de la cirugía por cáncer diferenciado se puede controlar mediante radioterapia. El tratamiento del cáncer que afecta al nervio laríngeo recurrente bilateral y a la tráquea sigue siendo un problema sin resolver en la cirugía contemporánea.
Debido a que el cáncer de tiroides tiene muchos tipos patológicos y características biológicas diferentes, sus manifestaciones clínicas también son diferentes. Puede coexistir con múltiples nódulos tiroideos, la mayoría de los cuales son asintomáticos. Ocasionalmente, hay nódulos o masas en la parte frontal del cuello. Algunos tumores han existido durante muchos años y recientemente se han expandido o metastatizado rápidamente. Algunos pacientes no sienten molestias durante mucho tiempo después de la resección, pero luego desarrollan metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, fracturas patológicas, ronquera, trastornos respiratorios, disfagia o incluso el síndrome de Horner, que sólo llama la atención más tarde. Los signos locales también varían, como un nódulo o masa tiroidea asimétrica, masa o glándula que se mueve hacia arriba y hacia abajo al tragar. La masa queda inmovilizada cuando se invade el tejido circundante o la tráquea.
(1) El carcinoma papilar es un cáncer de tiroides bien diferenciado y el tipo más común, representa alrededor de 3/4 del total, las lesiones generalmente son únicas y varían en tamaño, siendo el de menor diámetro; menos de 0,5 cm, llamado microcarcinoma. El cáncer críptico con un diámetro inferior a 1 cm se denomina cáncer oculto y el diámetro de las lesiones grandes puede ser superior a 10 cm. Los tumores pequeños suelen ser lesiones sólidas, mientras que los tumores grandes suelen ir acompañados de cambios quísticos. Durante la degeneración quística, hay nódulos en forma de racimos de uvas que sobresalen en la cavidad del quiste y sangre vieja en la cavidad. Este tipo de cáncer generalmente no tiene cápsula, sólo 5 cápsulas incompletas. Bajo el microscopio, algunas células tumorales se disponen en forma papilar, con diferentes tamaños y longitudes, y tienen ramas de más de tres niveles. En el centro de las papilas hay un saco fibrovascular con células de tamaño uniforme. El núcleo celular es pequeño y rara vez se divide. El carcinoma papilar suele ir acompañado de carcinoma folicular, pero el tumor todavía se denomina carcinoma papilar en lugar de carcinoma folicular o de tipo mixto. Si el cáncer papilar contiene cáncer indiferenciado y debe denominarse cáncer indiferenciado, también significa que este cáncer indiferenciado puede ser una progresión adicional del cáncer papilar. A veces, la masa es pequeña y a menudo se encuentran metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. Este cáncer es de baja malignidad, con una tasa de supervivencia a 10 años del 88%. Clínicamente, el carcinoma papilar suele aparecer como nódulos solitarios en el área de la tiroides, la mayoría de los cuales tienen más de 1 cm de diámetro. Los cánceres ocultos se observan con mayor frecuencia en la autopsia o cuando se encuentra una masa cuando se produce metástasis en los ganglios linfáticos en el área del cuello.
(2) El carcinoma folicular representa entre 10 y 15 del número total de cánceres de tiroides. Cuando se examina a simple vista, el carcinoma folicular es un tumor con una cápsula sólida que a menudo está densamente cubierta por una rica red vascular. Los tumores más pequeños se parecen mucho a los adenomas de tiroides. Las secciones son de color marrón rojizo y a menudo se observan fibrosis, calcificación, hemorragia y necrosis. Histológicamente está formado por folículos con distintos grados de diferenciación. En pacientes bien diferenciados, la estructura folicular es típica y la atipia celular es pequeña. En este momento, es difícil distinguirlo del adenoma y el diagnóstico patológico se basa en la invasión capsular o vascular. En pacientes pobremente diferenciados, hay menos estructuras foliculares, mayor atipia celular y más figuras mitóticas, que pueden disponerse en nidos sólidos similares a cuerdas. A veces, las células cancerosas penetran la cápsula y entran en múltiples venas para formar un trombo tumoral, que a menudo se convierte en el punto de partida de metástasis a distancia. Por lo tanto, el carcinoma folicular es más común en metástasis hematógenas, con 19 a 25 informes en la literatura. El carcinoma folicular es más común en mujeres de mediana edad y ancianas de 40 a 60 años. Sus manifestaciones clínicas son similares al carcinoma papilar, pero la masa tumoral es generalmente más grande, con menos metástasis en los ganglios linfáticos locales y más metástasis a distancia. Una pequeña cantidad de carcinomas foliculares se infiltran y destruyen los tejidos adyacentes, lo que puede causar síntomas como obstrucción respiratoria.
(3) El carcinoma medular de tiroides fue descrito por primera vez por Horn en 1951, y Hazard aclaró aún más este tipo especial de cáncer en 1959. y denominado carcinoma medular. Representa del 3 al 10% del número total de cánceres de tiroides. El tumor es generalmente redondo u ovalado, con bordes claros, textura dura o irregular e infiltración del parénquima tiroideo circundante. La superficie del corte es gris o rojo claro, con sangrado, necrosis y calcificación. 3 centímetros. Bajo el microscopio, las células cancerosas son ovaladas, poligonales o en forma de huso, con una cantidad de mitosis pequeña a moderada, las células están dispuestas en haces anidados o cavidades glandulares; Hay cantidades variables de amiloide en la matriz. Cuando hay más células cancerosas, hay menos amiloide y viceversa. Lo mismo ocurre con la enfermedad metastásica. El cáncer medular de tiroides es un tumor moderadamente maligno que puede aparecer a cualquier edad. No hubo diferencias significativas en la incidencia entre hombres y mujeres. La mayoría son esporádicas y alrededor del 10% son familiares. Clínicamente, además de la masa tiroidea y las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, al igual que otros cánceres de tiroides, también tiene sus propios síntomas únicos. Alrededor del 30% de los pacientes tienen antecedentes de diarrea crónica y enrojecimiento facial asociados con el síndrome carcinoide o síndrome metabólico de Cushing, que está relacionado con los productos de las células tumorales.
El cáncer medular familiar tiene las siguientes características:
① La edad de aparición es relativamente joven, con una edad promedio de 33 años en el momento del diagnóstico, y la edad promedio del cáncer medular esporádico es mayores de 55 años.
② Todos eran adenocarcinomas bilaterales, con lesiones multicéntricas en los lóbulos glandulares, y la distribución y morfología tumoral eran asimétricas. Puede haber un tumor enorme en un lado y sólo signos histológicos en el lado contralateral, pero la enfermedad es invariablemente bilateral. Los casos esporádicos son en su mayoría tumores unilaterales.
③ La masa tumoral del carcinoma medular familiar es pequeña y también hay hallazgos ocultos mediante el cribado. En casos esporádicos, el diámetro de la masa cancerosa es superior a 4 cm.
④Los pacientes familiares tienen muy pocas metástasis linfáticas y aún menos metástasis a distancia, probablemente porque se descubren tempranamente.
⑤ El carcinoma medular familiar se localiza mayoritariamente en la zona densa de células parafoliculares, es decir, en la unión del tercio superior y medio de los lóbulos glandulares.
⑥El carcinoma medular familiar suele ir acompañado de feocromocitoma o hiperparatiroidismo.
(4) El cáncer anaplásico de tiroides es un tumor altamente maligno, poco común, que representa alrededor del 5 al 10 % de todos los cánceres de tiroides y es más probable que ocurra en personas mayores. El cáncer indiferenciado crece rápidamente y a menudo invade temprano el tejido circundante. La observación macroscópica mostró que el cáncer no estaba encapsulado, la superficie del corte estaba pálida y había sangrado y necrosis. Histológicamente, el carcinoma indiferenciado se puede dividir en tipo de células prismáticas y tipo de células pequeñas. La manifestación principal es una masa en la zona anterior del cuello, dura, fija y poco clara. A menudo se acompaña de síntomas como dificultad para tragar, dificultad para respirar, ronquera y dolor de cuello. Ambos cuellos suelen ir acompañados de ganglios linfáticos agrandados y también es común la metástasis hematógena.