¿Cómo tratar el prolapso de la mucosa rectal?
Reparación transrectal
Se coloca al paciente en decúbito prono con ambas extremidades inferiores colgando 45? Los lados izquierdo y derecho, la parte inferior del abdomen y la sínfisis púbica están ligeramente elevados. Se puede utilizar anestesia espinal o anestesia sacra. Use cinta ancha para pegar las nalgas a los lados y sepárelas para exponer el ano. Desinfección de rutina de las nalgas, el ano y la vagina; use los dedos para expandir suavemente el ano para acomodar de 4 a 6 dedos. Coloque un retractor en ángulo recto o en forma de S en el ano y un asistente ayudará a exponer la pared rectal anterior. Hay dos métodos quirúrgicos específicos. Examen rectal directo
1. Método Sehapayah: realizar una incisión longitudinal en el extremo inferior del recto, 0,5 cm por encima de la línea del diente, de unos 7 cm de largo, hasta llegar a la capa submucosa para exponer la capa muscular. Dependiendo del ancho de la protuberancia, los colgajos mucosos de ambos lados quedan libres, lo que equivale a 1 a 2 cm. Inserte el dedo índice de su mano izquierda en la vagina y empuje la pared vaginal posterior hacia el recto para ayudar a detener el sangrado y prevenir daños vaginales. Luego sutura con catgut crómico 2/0. La distancia entre el punto de entrada de la aguja y la tensión intermedia se puede determinar en función del grado de protrusión. Generalmente, el punto de inserción de la aguja se puede seleccionar en el tejido normal en el borde de la protuberancia. La aguja se inserta desde el borde del músculo elevador del ano derecho de afuera hacia adentro, y luego la aguja se inserta desde el borde del músculo elevador del ano derecho. Músculo elevador del ano. Una columna muscular sólida y vertical que se puede tocar con el dedo índice de la mano derecha. Al suturar, la punta de la aguja no debe penetrar la mucosa de la pared vaginal posterior para evitar el prolapso vaginal y la fístula anal. Finalmente, se modificaron los colgajos de membrana bilaterales y se suturó la incisión mucosa de forma intermitente con catgut crómico. Se inserta una gasa de vaselina en el recto y sale del ano. 2. Método Khubchandani: haga una incisión horizontal en la línea del diente con una longitud de 1,5 ~ 2 cm y haga una incisión vertical en ambos extremos de la incisión, con cada lado de aproximadamente 7 cm de largo y en forma de "U". Colgajo de músculo mucoso libre de base ancha (la capa muscular debe estar presente dentro del colgajo) y la separación hacia arriba del colgajo de músculo mucoso debe exceder la parte débil del tabique rectovaginal. Primero haga de 3 a 4 suturas transversales intermitentes para coser el tabique rectovaginal suelto; luego haga de 2 a 3 suturas verticales intermitentes para acortar la pared frontal del colgajo recto, reducir la tensión del colgajo del músculo mucoso suturado y promover la curación. Se elimina el exceso de mucosa, se suturan los bordes del colgajo miocutáneo de forma intermitente con hilo dental y finalmente se suturan las incisiones longitudinales de ambos lados de forma intermitente o continua.
Reparación del cierre transrectal (bloqueo)
De acuerdo con el tamaño de la protrusión, use unas pinzas vasculares curvas para sujetar la mucosa rectal verticalmente y luego use catgut crómico 2/0 del abajo Y se conecta al recto.
Suture la muscularis mucosae a la sínfisis púbica. Al suturar, debe ser ancha en la parte inferior y estrecha en la parte superior para evitar que se formen colgajos mucosos en el extremo superior y afecten la defecación. Este método sólo es adecuado para prolapso anal pequeño (1 ~ 2 cm). Las ventajas de la reparación transrectal del rectocele: ① El método es simple; puede tratar otras enfermedades anorrectales relacionadas al mismo tiempo ② La operación se puede completar con anestesia local ③ Está más cerca del área del esfínter superior, permitiendo que el músculo puborrectal; doblarse hacia adelante para reconstruir el anorrecto. La diferencia entre este método es que corrige el cistocele o la hernia retrovaginal y no es una reparación transanal para personas con estenosis anal. La vaginoplastia es adecuada para aquellas personas con las condiciones anteriores.
Sutura de cierre rectal para reparar el rectocele
La clave de la cirugía es realizar suturas entrelazadas dobles continuas en el rectocele para unir la mucosa rectal y el recto.
El tejido submembranoso y la muscular se suturan entre sí para eliminar la bolsa en la pared anterior del recto. Las suturas entrelazadas continuas deben apretarse para lograr un efecto estrangulador, provocando así necrosis y desprendimiento de la mucosa, y la submucosa y el tejido muscular pueden curar rápidamente la herida. Esta cirugía es adecuada para rectocele intermedio y es rápida, fácil y sangra menos. La desventaja es que a veces el rectocele no se cierra completamente y puede reaparecer después de la cirugía. Cabe señalar que el rectocele simple es poco frecuente y suele ir acompañado de prolapso de la mucosa de la pared anterior del recto, intususcepción rectal, descenso perineal, hernia intestinal, etc. Las enfermedades coexistentes deben tratarse al mismo tiempo; de lo contrario, la eficacia se verá afectada. Además, la preparación preoperatoria y los cuidados postoperatorios deben realizarse con cuidado. Se tomaron antibióticos intestinales por vía oral el tercer día antes de la cirugía, alimentos blandos el segundo día antes de la cirugía, se realizó ayuno el día de la cirugía, se realizó un enema de limpieza y se realizó irrigación vaginal. Después de la cirugía, continúe usando antibióticos o metronidazol para prevenir infecciones, coma alimentos líquidos y absténgase de defecar durante 5 a 7 días.
Pasos quirúrgicos para el cierre del rectocele
Método quirúrgico: anestesia de hiato sacro.
Después de que la anestesia surta efecto, cambie la posición del bisturí (por ejemplo, cambie la posición del bisturí a la posición de litotomía para pacientes de edad avanzada con enfermedad cardiopulmonar), realice una desinfección de rutina, extienda una toalla y desinfecte repetidamente la zona media e inferior. recto y canal anal con solución madre de yodóforo 1:10 y use los dedos para expandir el ano a 4 ~ Use 6 dedos para limpiar el campo quirúrgico con una bola de algodón salino. Utilice un retractor anal para tirar del ano hacia ambos lados y hacia atrás para exponer la pared frontal del recto. El operador inserta el dedo índice izquierdo en la vagina para explorar la parte débil del tabique rectovaginal y determina la profundidad y el ancho del rectocele basándose en la defecografía y la inspección de los dedos. Utilizó unas pinzas vasculares curvas para sujetar longitudinalmente la mucosa de la pared rectal anterior, insertó una aguja en la mucosa rectal en la punta de las pinzas con catgut crómico 0# y comenzó a hacer un nudo de arriba a abajo. Antes de cada inserción de la aguja y ajuste de la sutura, el asistente debe retirar las pinzas vasculares de manera adecuada para evitar golpear las pinzas vasculares y afectar la tensión de la sutura. Deje un margen de costura doble al final de la costura antes de insertar el último punto, luego mantenga apretado todo el margen de costura después de retirar la aguja. En este momento, el asistente retira completamente la pinza del vaso sanguíneo, aprieta el hilo y anuda un extremo del hilo de la aguja con el hilo doble reservado. Cada punto se coloca en la capa de músculo submucoso.