¿Cuántos tipos de cáncer de tiroides existen?
(1) Adenocarcinoma papilar: Es un tumor maligno originado en el parénquima tiroideo. Este tipo es el más común entre los cánceres de tiroides y representa del 50 al 89% de los casos. Es más común en mujeres menores de 40 años y niños menores de 15 años. La tasa de incidencia puede tener dos picos. El primer pico se produce alrededor de los 20 o 30 años, y el pico puede volver a aparecer en años posteriores. La proporción entre hombres y mujeres es de aproximadamente 3:1. Las células normales son malignas desde el principio. También hay una pequeña cantidad de adenomas benignos que pueden volverse malignos. La mayoría de los cánceres son nódulos únicos y algunos son nódulos múltiples o bilaterales, con textura dura, bordes irregulares y poca movilidad. Los tumores crecen lentamente y no causan molestias evidentes, por lo que la duración media de la enfermedad es de unos 5 años, o incluso más de 10 años. El tamaño del tumor varía mucho, con diámetros tan pequeños como menos de 1 cm. Es difícil y a veces inaccesible. A menudo se trata con metástasis en los ganglios linfáticos cervicales e incluso se diagnostica como cáncer de tiroides mediante una biopsia patológica durante la autopsia. El carcinoma papilar grande puede alcanzar los 10 cm de diámetro y, a menudo, desarrolla degeneración quística, fibrosis y calcificación a lo largo de la enfermedad. Los cánceres grandes pueden causar síntomas de compresión local, lo que resulta en disfagia, disnea y ronquera. Cuando el cáncer papilar es quístico, se puede extraer un líquido amarillo mediante punción, que fácilmente puede diagnosticarse erróneamente como un quiste. El carcinoma papilar es maligno de bajo grado, metastatiza tardíamente e invade fácilmente los vasos linfáticos. Por lo tanto, la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales es más común en las primeras etapas, especialmente en niños. Esta enfermedad invasiva progresa lentamente, principalmente en los ganglios linfáticos cervicales bilaterales, y no se pueden encontrar ganglios linfáticos agrandados durante muchos años. En la etapa tardía, también puede metastatizar a los ganglios linfáticos mediastínicos superiores o axilares. La aspiración y la biopsia de ganglios linfáticos pueden ayudar en el diagnóstico. Microscópicamente, el tejido tumoral está compuesto principalmente por nódulos papilares de diferentes tamaños y longitudes, con ramas por encima del nivel 3. Hay fibras y vasos sanguíneos en el centro del pezón, y alrededor de él hay una o varias capas de células cancerosas cúbicas. La cromatina en el núcleo es escasa, roja y granular, y distribuida uniformemente, como el vidrio esmerilado, característico de este tipo.
(2) Adenocarcinoma folicular: se refiere al cáncer de tiroides con diferenciación folicular pero sin estructura papilar. Su grado de malignidad es mayor que el del carcinoma papilar y representa alrededor del 20% de los cánceres de tiroides, ocupando el segundo lugar después del carcinoma papilar. Se observa principalmente en personas de mediana edad y de edad avanzada, especialmente en mujeres mayores de 40 años. Puede ocurrir debido a tumores de tiroides o bocio nodular. La forma general muestra una cápsula completa, mayoritariamente sólida, carnosa y blanda. La infiltración capsular es difícil de detectar a simple vista y puede producirse degeneración, que incluye hemorragia, necrosis, degeneración quística y fibrosis. A menudo se parecen a los adenomas foliculares benignos y son difíciles de diferenciar, lo que dificulta el diagnóstico incluso en cortes patológicos congelados. Bajo el microscopio, las células tumorales tienen diferentes grados de diferenciación y muestran diversos cambios. La principal característica histológica es la estructura folicular, que es similar al tejido tiroideo normal, o puede estar poco diferenciada, sin folículos ni coloides, y con infiltración capsular y vascular. En algunos adenocarcinomas foliculares, algunas o la mayoría de las células son eosinófilos, como los eosinófilos, que pueden diagnosticarse como adenocarcinoma eosinófilo. A veces, una pequeña cantidad de células cancerosas se parecen a las células claras y se denominan carcinomas de células claras. Las células cancerosas crecen lentamente y se infiltran fácilmente en las áreas circundantes y son moderadamente malignas. La principal vía de metástasis es la metástasis hematógena a los pulmones y los huesos.
(3) Carcinoma medular: se origina a partir de las células C de la tiroides (células parafasciculares) y es un tumor maligno moderado, que representa aproximadamente del 3 al 8 % de los tumores malignos de la tiroides. Las células cancerosas pueden ser redondas, poligonales o en forma de huso, pero en el mismo nido de cáncer, la forma de las células cancerosas es consistente, sin papilas ni estructuras foliculares. Hay gránulos eosinófilos en el citoplasma y amiloide en el intersticio. Bajo un microscopio electrónico, se pueden ver gránulos secretores en el citoplasma de las células cancerosas. Su primer nombre fue propuesto por Hazard. Existen muchos métodos de clasificación y estadificación, principalmente derivados de la Organización Europea para la Investigación y el Tratamiento del Cáncer (EORTC), el Grupo de Estudio Cooperativo Nacional para el Tratamiento del Cáncer de Tiroides (NTCTCS) y la Vigilancia, Epidemiología y Vigilancia del Cáncer de Tiroides. Estándar de Retorno (SEER). El cáncer medular de tiroides generalmente se puede dividir en tipos esporádicos y familiares. El tipo esporádico representa aproximadamente el 80% y el tipo familiar aproximadamente el 20%. Entre ellos, el tipo familiar se puede dividir en tres tipos. Incluye cáncer medular de tiroides, feocromocitoma e hiperparatiroidismo. Incluye carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma y neuroma de la mucosa. La tercera categoría es el tipo de familia que no tiene nada que ver con los hombres. El cáncer medular de tiroides es esporádico, con una edad promedio de unos 50 años. Los tumores suelen ser únicos y en su mayoría están localizados en un lado de la glándula tiroides. Las formas familiares suelen ser bilaterales y múltiples.
Los tumores son generalmente nódulos redondos u ovalados de textura dura y bordes claros. La duración de la enfermedad varía (desde varios meses hasta 10 años). El cáncer puede erosionar fácilmente los vasos linfáticos de la glándula tiroides y propagarse a través de los ganglios linfáticos. Los sitios comunes de metástasis son los ganglios linfáticos cervicales, los tejidos blandos paratraqueales, los ganglios linfáticos esofágicos o los ganglios linfáticos mediastínicos, que pueden producir síntomas de compresión y masas metastásicas. También puede viajar a través del torrente sanguíneo hasta los pulmones, los huesos o el hígado. La calcificación del tumor y los ganglios linfáticos afectados son pistas importantes para el diagnóstico. Las células parafoliculares de la tiroides pertenecen al sistema celular APDD (tumores APUD). Por tanto, los tumores pueden producir sustancias bioactivas como calcitonina (CT), serotonina, péptido intestinal vasodilatador (VIP), prostaglandinas (Figura 4). Puede ir acompañado de síntomas del síndrome carcinoide, como diarrea intratable, mareos, fatiga, taquicardia, urgencia precordial, dificultad para respirar, enrojecimiento facial y disminución de la presión arterial. Cuando el síndrome carcinoide, como la diarrea, desaparece después de la resección del cáncer, puede reaparecer cuando se produce recurrencia y metástasis. El marcador diagnóstico del cáncer medular es el contenido de TC en sangre. Especialmente para los tipos familiares, los miembros de la familia pueden ser examinados mediante medición por TC. Recientemente, se ha utilizado el análisis de mutaciones del gen ret para diagnosticar esta enfermedad y detectar a personas de alto riesgo entre los miembros de la familia.
Girelli resumió los registros médicos de 78 casos de cáncer medular de tiroides en Italia entre 1969 y 1986. Los resultados mostraron que el rango de edad fue de 15 a 89 años, con una edad promedio de 45, y la proporción hombre:mujer fue de 1:2,9. Hubo 70 casos de tipo esporádico, 3 casos de tipo familiar no masculino, 3 casos de tipo mixto a y 2 casos de tipo mixto b. El seguimiento medio fue de 65.438±05,9 años, y fallecieron 34 casos (4 de ellos por otras enfermedades ajenas a la enfermedad). El tiempo medio de supervivencia fue de 6 años y el tiempo de supervivencia posoperatoria de 22 supervivientes osciló entre 10 y 24 años. El tiempo de supervivencia está estrechamente relacionado con el estadio del tumor y la edad en el momento del tratamiento. El tratamiento temprano funciona bien. Los pacientes con prueba de gastrina normal y TC de sangre postoperatoria no mostraron recurrencia, mientras que los pacientes con prueba de gastrina anormal y TC de sangre postoperatoria recayeron en diferentes períodos después de la operación. Cuanto mayor sea el nivel de TC en sangre, más temprana será la recurrencia. Sin embargo, los pacientes de 30 años solo tenían TC sanguínea elevada (algunos casos llegaron a los 15 años) sin recurrencia.
(4) Carcinoma indiferenciado: clínicamente incluye el carcinoma de células gigantes, el carcinoma de células pequeñas y otros tipos de cáncer de tiroides con mayor malignidad (carcinoma de células escamosas, carcinoma adenoide quístico, adenocarcinoma mucinoso, carcinomas papilares y foliculares poco diferenciados) . Este tipo es relativamente raro clínicamente y es el tumor de tiroides más maligno. La condición progresa rápidamente. En la etapa inicial, se produce metástasis en los ganglios linfáticos locales o se invade el nervio laríngeo recurrente, la tráquea o el esófago y, a menudo, metastatiza a los pulmones y huesos a través de la sangre. Es común en personas mayores de 60 a 70 años y representa aproximadamente el 5% de los cánceres de tiroides. Puede haber agrandamiento de la tiroides o nódulos tiroideos antes de la aparición, pero la masa aumenta rápidamente en un corto período de tiempo y se produce una infiltración local rápida, formando masas tiroideas difusas bilaterales. La temperatura cutánea local de la masa aumentó. La masa era grande y dura, con límites poco claros, fijada al tejido circundante y acompañada de dolor. A menudo metastatiza a los ganglios linfáticos locales, causando linfadenopatía. Clínicamente, puede manifestarse como ronquera, dificultad para tragar y dificultad para respirar. Además de las metástasis en los ganglios linfáticos, el cáncer indiferenciado puede propagarse fácilmente a lugares distantes a través de la sangre.