Daño al globo ocular
Algunos de los elementos anteriores pueden no ser obvios o no aparecer, especialmente en el caso de pequeñas lesiones penetrantes, o incluso todos los síntomas pueden no ser obvios. Por lo tanto, para cada paciente con sospecha de traumatismo ocular, se debe realizar una historia médica detallada y un examen cuidadoso para evitar errores en el diagnóstico y retrasos en el tratamiento. Las lesiones penetrantes del globo ocular varían según la causa, la ubicación de la lesión y la gravedad de la lesión, y sus métodos de tratamiento también son diferentes. Las lesiones oculares penetrantes se tratan principalmente quirúrgicamente. Ahora sólo describimos sus principios de tratamiento y precauciones.
1. Prevenir la infección: En el caso de una lesión penetrante del globo ocular, el material lesionado a menudo introduce microorganismos patógenos directamente en el ojo, o la infección se produce más tarde porque la herida permanece abierta. Por lo tanto, cuando se trata de lesiones penetrantes del globo ocular, primero debemos prestar atención a prevenir la infección y detener la infección que ya se ha producido. El método consiste en limpiar los párpados y la piel circundante después de una comprensión preliminar del sitio lesionado y su condición, y limpiar los ojos con hisopos de solución salina, pero no enjuagar. Si se sospecha contaminación, se puede utilizar una solución de cloruro de mercurio 1:5000 o una solución de cianuro de mercurio para limpiarlo. Después de varios exámenes y el cierre adecuado de la herida, se inyectaron antibióticos en la subconjuntiva, se gotearon gotas antibióticas en el saco conjuntival y se cubrió la herida con una gasa. Si la herida es grande y profunda, y la herida está expuesta durante mucho tiempo, es necesario inyectar antibióticos en el globo ocular, se pueden agregar antibióticos sistémicos o medicamentos desintoxicantes y de eliminación del calor de la medicina tradicional china, y se puede administrar antitoxina tetánica o Bacteroidetes. inyectado.
2. Para cerrar la herida, se debe tratar adecuadamente la herida y cerrarla herméticamente para evitar infecciones secundarias, prevenir el prolapso del contenido ocular, detener el sangrado, restablecer la presión intraocular y mantener la posición normal de cada tejido. estructura. Los métodos de tratamiento son los siguientes:
⑴Tratamiento de heridas pequeñas: en principio, las heridas corneales y esclerales deben suturarse firmemente. Sin embargo, no se pueden suturar las heridas pequeñas que no están abiertas y que no requieren protrusión o encarcelamiento del contenido del ojo. Después del tratamiento según el método anterior, se deben vendar ambos ojos o un ojo y permanecer quieto.
⑵ Las heridas corneales deben suturarse de forma inmediata y directa. Utilice una aguja de pala para coser suturas 10-0 o 9-0 bajo un microscopio quirúrgico hasta más de 2/3 del espesor de la córnea, en caso de heridas oblicuas o edema corneal prolongado, la profundidad debe ser superior a 3/4, pero; no debe penetrar la córnea. La porción central de la córnea debe suturarse lo más apretadamente posible para mantener una consistencia normal. Después de la sutura, se inyecta solución salina equilibrada o aire estéril en la cámara anterior para prevenir las sinequias del iris. Si el tejido corneal está dañado y no se puede suturar, se puede realizar un trasplante de córnea en la etapa inicial. Si este no es el caso, se puede cubrir con un colgajo conjuntival.
⑶ Independientemente de si la conjuntiva bulbar está rota o no, se debe suturar la herida escleral. A veces, la herida escleral se extiende hacia atrás durante mucho tiempo o está debajo del músculo del ojo. Es necesario encontrar el extremo posterior de la herida y suturarla adecuadamente. Si todavía hay sangrado en la superficie escleral de la herida, se debe cauterizar para detener el sangrado, y el tejido que contiene vasos sanguíneos se debe raspar para limpiarlo y no se debe pinzar en la herida escleral. Para heridas esclerales simples pequeñas, no hay herida en la conjuntiva bulbar o la herida ha cicatrizado y no es necesaria sutura.
(4) Si hay prolapso del contenido del globo ocular en una herida más grande, y si el tejido uveal prolapsado está contaminado o necrótico, se debe extirpar. Pero la úvea desprendida no está contaminada ni necrótica. Aunque lleva un poco más de tiempo, el ojo se puede limpiar completamente con antibióticos, regresar al ojo y luego se puede suturar la herida. Siempre que no haya una necrosis evidente, la úvea que aparece debajo de la conjuntiva bulbar se puede devolver sin resección. El cuerpo vítreo incrustado en la herida debe retirarse repetidamente con una esponja de plástico o un hisopo de algodón hasta que no quede cuerpo vítreo en la herida. Lo mejor es utilizar un dispositivo de vitrectomía para extraer el cuerpo vítreo de la herida. Los cristales rotos incrustados deben eliminarse por completo.
5] Si ve un cuerpo extraño en la herida, primero debe sacarlo y luego tratar la herida.
[6] Si la herida es grande y el daño al globo ocular es extremadamente grave, se puede considerar la posibilidad de conservar el globo ocular junto con la prevención de la oftalmía simpática.
3. Prevenir el sangrado: Cuando la lesión afecta a la úvea y la retina, se debe prestar atención a prevenir el sangrado. Si se encuentra sangrado, se requiere tratamiento activo. En algunos casos clínicos comunes, las heridas en varias partes del globo ocular han sido tratadas adecuadamente y cicatrizadas satisfactoriamente. Sin embargo, la opacidad y organización del vítreo provocada por la hemorragia se han convertido en la principal causa de discapacidad visual e incluso ceguera. Para prevenir el sangrado, se pueden utilizar varios agentes hemostáticos de la medicina occidental y china.
Si el paciente se encuentra acostado y no se mueve alrededor de la herida o el ojo, proteja los ojos más profundamente para evitar sacudirlos y comprimirlos. Para pacientes con sangrado excesivo y absorción lenta, la vitrectomía es factible.
4. Prevenir reacciones inflamatorias: En caso de lesiones penetrantes graves, especialmente aquellas que dañan la úvea, se debe prestar atención a la prevención de reacciones inflamatorias, como la midriasis, la aplicación local y sistémica de corticoides o la administración oral de salicílico. Ácidos antiinflamatorios no esteroides como bisulfato de sodio, aspirina o indometacina, así como medicina tradicional china para eliminar el calor y disipar el viento.
5. La vitrectomía temprana. Las lesiones penetrantes graves en el globo ocular pueden tratarse y cerrarse inmediatamente si es necesario. Retire el vítreo lesionado o la hemorragia vítrea y elimine los cristales rotos. Se ingresa al resector desde la pars plana de la pars plana para eliminar la sangre acumulada o dañada del cristalino y el cuerpo vítreo, de forma segura y confiable. Y después de la extracción, se puede comprobar el estado del fondo de ojo para realizar un tratamiento adicional. La importancia de la vitrectomía temprana es prevenir el desprendimiento de retina debido a la contracción del vítreo en el futuro. Además, en la etapa inicial de endoftalmitis purulenta o panoftalmitis, la vitrectomía combinada con inyección intraocular de antibióticos tiene un mejor efecto terapéutico.
6. Tratamiento de las lesiones penetrantes del globo ocular: Lesiones penetrantes del globo ocular, es decir, lesiones penetrantes en ambos ojos o lesiones perforantes secundarias. Mientras trata la herida frontal, también debe tratar la herida trasera. Si la herida posterior es pequeña, si es necesario, se puede utilizar diatermia vítrea para coagular la retina y la coroides alrededor de la herida. Si la herida posterior es grande o hay un desprendimiento de retina evidente, se debe suturar la herida escleral y se debe aplicar presión mediante diatermia escleral o condensación o almohadilla plegable escleral. La vitrectomía debe realizarse lo antes posible cuando el globo ocular penetre.
7. Tratamiento de las lesiones por explosión: Además de las lesiones oculares, las lesiones por explosión suelen ir acompañadas de lesiones en otras partes del cuerpo. Durante el tratamiento, se debe prestar atención al tratamiento de las lesiones del cerebro, los órganos y las extremidades, y salvar vidas debe ser la prioridad. La mayoría de las lesiones por explosión fueron en los ojos, la mayoría tenía heridas o la mayoría tenía cuerpos extraños. La mayor parte de los escombros de la explosión estaban llenos de tierra y tierra. Se debe prestar especial atención a la prevención de infecciones durante el tratamiento. Dependiendo de la ubicación y el alcance de la lesión, siga los métodos de tratamiento anteriores.
8. Tratamiento de cataratas traumáticas y luxación del cristalino: ver Enfermedades del cristalino.
9. Tratamiento de endoftalmitis y oftalmitis purulentas: Ver endoftalmitis exógena y uveítis y endoftalmitis endógena en enfermedades del vítreo.
10. Prevención y tratamiento de la oftalmía simpática: ver uveítis.