Tratamiento del linfoma orbitario
Si el examen sistémico no puede mostrar un linfoma sistémico, se debe realizar una biopsia del tumor orbitario para determinar la naturaleza de la lesión. Normalmente, las biopsias resecables deben intentar extirpar suficiente tejido tumoral. Si es necesario, se encuentran disponibles estudios de inmunohistoquímica y microscopía electrónica adecuados. El cirujano trabajó estrechamente con el patólogo para separar el tejido extirpado en dos partes: fresco y empapado en metanol. Se enviaron muestras frescas para estudios de etiquetado celular y las muestras fijadas con metanol se convirtieron en secciones permanentes. Si la lesión se puede resecar completamente sin dañar estructuras vitales, se puede realizar una resección completa sin biopsia por escisión.
Si el examen clínico revela evidencia de tumor extraorbitario, se debe determinar el sitio de biopsia apropiado. Los tumores orbitarios son los mejores candidatos para la biopsia si son visibles debajo de la conjuntiva anterior o palpables a través del párpado, y cuanto más proximal sea el sitio, mejor.
Si un paciente con un tumor orbitario tiene antecedentes de linfoma conocido confirmado mediante biopsia y una biopsia con aguja fina o una biopsia por aspiración con aguja muestra hallazgos compatibles con un linfoma sistémico conocido, se debe instaurar un abordaje no quirúrgico.
Los pacientes con linfocitosis reactiva benigna pueden beneficiarse de la radioterapia orbitaria local para proteger sus ojos. La linfocitosis atípica limitada a la órbita se puede tratar con 25 a 30 Gy de radioterapia local si el examen sistémico es normal. En el caso de un diagnóstico claro de linfoma maligno orbitario, si no se encuentra linfoma en un examen sistémico detallado, se debe administrar radioterapia local en una dosis de 25 a 30 Gy. Generalmente, una dosis de 15 a 20 Gy puede aliviar significativamente este tumor. En la mayoría de los casos de linfocitosis reactiva benigna, el tumor se localiza en la superficie ocular y, por lo general, se puede extirpar por completo mediante cirugía. Si hay evidencia de que el linfoma sistémico está asociado con el linfoma orbitario, se prefiere la quimioterapia adecuada a la radioterapia. Si las lesiones orbitarias no responden a la quimioterapia sistémica, la radioterapia orbitaria es apropiada. Se debe realizar un nuevo examen 2 a 3 meses después del tratamiento y se debe realizar una tomografía computarizada orbitaria para determinar la respuesta a la radioterapia.
(2) Pronóstico
A excepción de algunos pacientes con linfoma no Hodgkin orbitario que desarrollan retinopatía por radiación después de la radioterapia, la mayoría de los pacientes con linfoma no Hodgkin orbitario tienen un buen pronóstico visual después del tratamiento. . En cuanto al pronóstico sistémico, depende principalmente de si las lesiones orbitarias son primarias locales o forman parte del linfoma sistémico. Los hallazgos histológicos de las lesiones linfoides no siempre se correlacionan con el grado de progresión de la enfermedad sistémica. Los datos muestran que los pacientes diagnosticados con hiperplasia reactiva de linfocitos benignos orbitales tienen una probabilidad del 15% al 20% de desarrollar simultáneamente o eventualmente lesiones sistémicas; aquellos diagnosticados con lesiones linfoproliferativas atípicas tienen una probabilidad del 29% al 40% de desarrollar linfoma sistémico; como linfoma maligno tienen un 60% de posibilidades de estar asociados con una enfermedad sistémica en un plazo de 5 años. Los pacientes con linfoma sistémico siempre deben recibir quimioterapia adecuada; el pronóstico sistémico varía de un caso a otro.
Por lo tanto, las lesiones linfoproliferativas orbitarias deben tener un seguimiento prolongado y repetirse las biopsias si es necesario, ya que las lesiones pueden cambiar entre diferentes tipos. Algunos autores sugieren que la biopsia abierta es el mejor método de biopsia y creen que debe haber un tamaño mínimo de muestra.