Capítulo 5 Conocimientos básicos de epidemiología y estadística médica (1)
1. 2. ¿Tarea? 3. ¿Clasificación de los métodos de investigación? 4. ¿Indicadores comunes? 5. ¿Métodos de investigación comunes?
Disciplina que estudia la distribución, el impacto y los determinantes de las enfermedades, estados de salud y eventos en las poblaciones para prevenir y controlar enfermedades y promover la salud.
1. La primera etapa: revelar el fenómeno.
2. La segunda etapa: descubrir las causas, efectos o factores decisivos.
3. La tercera etapa: proporcionar medidas
Integradas con la gestión de la salud, las medidas correspondientes incluyen: recopilación de información de salud, evaluación de riesgos para la salud, orientación sanitaria e intervención de factores de riesgo para la salud.
(1) Razón y razón
1 Proporción - se refiere a la relación cuantitativa entre la parte y el todo de una misma cosa, generalmente p = a/(a+b). para expresar.
2. Tasa: se refiere a la relación entre el número real de ocurrencias de un determinado fenómeno y el número total de posibles ocurrencias del fenómeno en determinadas condiciones, que se utiliza para ilustrar la frecuencia de un determinado fenómeno que ocurre por unidad de tiempo o intensidad. Tasa = (número real de casos de un fenómeno/número total de personas que pueden experimentar el fenómeno)×k, k=100%, 0,000%, 0,000%, 0,0000%, 0,0000%, 0,0000%.
3. Composición de la tasa: número de personas afectadas, número total de personas afectadas en observación y tiempo especificado.
4. Razón - también llamada razón relativa, representa el valor obtenido al dividir dos números y representa su nivel relativo. Fórmula: Relación=Indicador A/Indicador B? 100% (Agregado)
(2) Indicador de tasa de incidencia
1 Tasa de incidencia
(1) Se refiere a la nueva tasa de incidencia de una determinada enfermedad dentro. un determinado período de tiempo Frecuencia de los casos. Fórmula: Tasa de incidencia = (número de casos nuevos de una determinada enfermedad en un determinado grupo de personas durante un determinado período/número de personas expuestas en el mismo período). k
(2) La población expuesta, también conocida como población de riesgo, se refiere a la población dentro del área de observación durante el período de observación que puede sufrir la enfermedad a observar.
(3) Propósito: es particularmente importante para enfermedades infecciosas y enfermedades de mortalidad extremadamente baja o no fatales, ya que refleja el riesgo de la enfermedad y a menudo se usa para describir la distribución de la enfermedad y explorar la enfermedad; factores causales, proponer hipótesis de etiología y evaluar la efectividad de las medidas de prevención y tratamiento.
2. Tasa de prevalencia
(1), también conocida como tasa de prevalencia y tasa de prevalencia, se refiere a la nueva incidencia de una determinada enfermedad en una determinada población dentro de un período de tiempo específico. Relación de casos con respecto a casos antiguos. ¿Prevalencia = (número de casos nuevos y antiguos de una determinada enfermedad en un determinado grupo de personas en un momento específico/grupo de observación en el mismo período)? k
(2) Factores que influyen: incidencia y evolución de la enfermedad.
(3) Propósito: puede proporcionar información valiosa sobre la situación epidémica de algunas enfermedades crónicas con un curso prolongado y puede reflejar la distribución de la enfermedad en un área determinada y la carga de enfermedad de una determinada enfermedad. . Sobre la base de la prevalencia, se puede planificar razonablemente la demanda de instalaciones de salud, mano de obra, recursos materiales y recursos sanitarios, se pueden estudiar los factores epidémicos de la enfermedad y se puede monitorear el efecto de control de las enfermedades crónicas.
3. La diferencia entre prevalencia e incidencia
(1) El numerador de la prevalencia es el número de casos nuevos y antiguos de una determinada enfermedad en la población encuestada en un momento específico. , No se considera el momento de aparición de estos casos; el numerador de la tasa de incidencia es el número de casos nuevos en la población expuesta dentro de un período determinado;
(2) La tasa de prevalencia es la frecuencia de aparición de la enfermedad. obtenida de encuestas transversales, es una medida estática de la presencia o prevalencia de una enfermedad, en realidad es una proporción más que una tasa real. La tasa de incidencia es la frecuencia e intensidad de la aparición de enfermedades por unidad de tiempo obtenida de informes de incidencia o estudios de cohortes. Es un indicador dinámico y una proporción real.
(3) Indicador de mortalidad
1. Tasa de letalidad
(1) Se refiere a la proporción de personas que mueren por diversas causas por unidad de tiempo y es un medida del riesgo de mortalidad El indicador más utilizado. Tasa de mortalidad = (número total de muertes en un determinado grupo de personas en un determinado año/población promedio del grupo en ese año)? k, donde k=cien milésimas o cien milésimas.
(2) Clasificación: Tasa de mortalidad bruta: la tasa de mortalidad causada por todas las causas es la tasa de mortalidad específica no ajustada, calculada por tipo de enfermedad, edad, sexo, ocupación, raza, etc. .
2. Tasa de mortalidad
(1) Indica la proporción de todos los pacientes que padecían una determinada enfermedad y que murieron a causa de ella en un determinado período de tiempo. La tasa de mortalidad es diferente de la tasa de mortalidad, que no es una tasa real sino una proporción. Tasa de mortalidad = (número de muertes por determinada enfermedad en un determinado período/número de casos diagnosticados con una determinada enfermedad en el mismo período)? 100%
(2) La tasa de mortalidad se utiliza generalmente para enfermedades agudas de corta duración para medir el grado de amenaza a la vida humana.
3. Tasa de supervivencia
(1) También conocida como tasa de supervivencia, se refiere a la proporción de pacientes con una determinada enfermedad (o pacientes que reciben determinados tratamientos) a los que se les realiza un seguimiento. durante n años La proporción de casos que aún están vivos al final del seguimiento respecto del número de casos observados.
(2) tasa de supervivencia de n años = (número de casos de supervivencia de la enfermedad en N años de seguimiento/número de casos de enfermedad en N años de seguimiento)? 100%
(4) Riesgo relativo
1. El riesgo relativo
(1), también llamado índice de tasas (RR), se refiere a la incidencia de la enfermedad. en el grupo expuesto La relación entre la tasa de incidencia (Ie) y la tasa de incidencia (io) en el grupo no expuesto refleja el grado de correlación entre la exposición y la enfermedad. Fórmula de cálculo RR=Ie/Io
(2) Significancia - indica cuántas veces el riesgo del grupo expuesto es el del grupo no expuesto.
(3)RR no tiene unidades y el rango de relación es de 0 a infinito positivo. Cuanto mayor sea la relación, más fuerte será la conexión.
RR=1, no existe conexión entre exposición y enfermedad. RR < 1, correlación negativa, la exposición es un factor protector; RR > 1, correlación positiva, la exposición es un factor de riesgo.
2. Ratio de ratio
(1) también se llama odds ratio y ratio de productos cruzados (OR). Se refiere a la proporción de personas expuestas y no expuestas en el grupo de casos dividida por la proporción de personas expuestas y no expuestas en el grupo de control.
(2) Al igual que el RR, el OR refleja el mayor riesgo de enfermedad en la población expuesta que en la población no expuesta.
(3) El valor de OR es cercano o incluso igual al valor de RR si se cumplen las dos condiciones siguientes: la incidencia (mortalidad) de la enfermedad en estudio es muy baja y los sujetos seleccionados son representante.
(5) Riesgo de atribución
1. Riesgo de atribución
(1) También se llama diferencia de tasas, abreviado como AR. Se refiere a la diferencia en las tasas de incidencia entre el grupo expuesto y el grupo no expuesto, lo que refleja en qué medida la tasa de incidencia es atribuible a factores de exposición. Fórmula: AR=Ie-Io=Io(RR-1)
(2) Significancia: se refiere a la morbilidad o mortalidad causada por un determinado factor de exposición en la población expuesta.
2. Porcentaje de riesgo atribuible
Abreviatura de (1): AR% se refiere al porcentaje de casos causados por factores de exposición entre todos los casos. Fórmula: AR%=(Ie-Io)/Ie, luego ×100%.
(2) Cuanto mayor sea el valor, más importante será la intervención.
3. Porcentaje de riesgo atribuible a la población
(1) Abreviado como PAR%, representa la proporción de enfermedades inducidas por la exposición en toda la población. Fórmula 1: PAR% = (It-IO)/IT, luego ×100%, es la tasa de incidencia de toda la población.
(2) Importancia higiénica: grado en que la incidencia (o mortalidad) de una determinada enfermedad en la población puede reducirse después de controlar completamente los factores de exposición.
(1) Encuesta de situación actual
1. Concepto: Se refiere a recolectar información sobre variables, enfermedades o condiciones de salud relevantes dentro de un período de tiempo determinado a través de un censo o encuesta por muestreo entre un grupo de personas. Cierto grupo de personas. Datos para describir la distribución actual de una enfermedad o condición de salud y la correlación entre un factor y la enfermedad. Debido a que se completa en un momento determinado o en un corto período de tiempo, este punto mundial es como una sección transversal, por lo que también se le llama investigación transversal.
2. Propósito: (1) describir la distribución de enfermedades o condiciones de salud; (2) encontrar pistas sobre la causa; (3) adaptarse a la prevención secundaria de enfermedades; efectos del tratamiento de las enfermedades; (5) Monitoreo de enfermedades; (6) Otros: medir el nivel de salud y el estado de salud de un país o región, estudiar las necesidades de servicios de salud y formular planes de salud comunitarios.
3. Clasificación: censo (encuesta integral) y encuesta por muestreo (dividida en muestreo no aleatorio y muestreo aleatorio)
4. Ventajas y desventajas
( 1) Ventajas: la encuesta por muestreo es un método comúnmente utilizado en las encuestas actuales. La confiabilidad del uso de muestras para estimar la población es alta, por lo que sus resultados de investigación tienen una gran importancia promocional.
El estudio actual recopila datos de juego y luego compara las muestras por exposición o enfermedad, es decir, hay un grupo de control natural del mismo grupo, por lo que los resultados son comparables. Durante el proceso de investigación se utilizan encuestas por cuestionario o seguimiento por muestreo, de modo que en una sola encuesta se pueden observar muchos factores al mismo tiempo, lo que constituye una de las tareas básicas indispensables en el proceso de investigación de la causa de la enfermedad.
(2) Limitaciones: La correlación temporal entre antecedentes y consecuencias es difícil de determinar. Se desconocen los datos de incidencia. Es posible que se haya subestimado el nivel de enfermedad en este grupo de sujetos.
(B) Investigación en grupo
1. Concepto: también llamado estudio en grupo. Es un método de investigación observacional que divide una población específica en n grupos o cohortes según si están expuestos a un determinado factor o a diferentes niveles de exposición, y los sigue durante un período de tiempo para comparar la diferencia en morbilidad o mortalidad entre ambos. grupos o entre los dos grupos, para probar si existe un vínculo causal entre el factor y una enfermedad y la fuerza del vínculo. Puede utilizarse para probar hipótesis etiológicas, evaluar efectos preventivos y estudiar la historia natural de las enfermedades.
2. Tipo: estudio de cohorte prospectivo, estudio de cohorte histórico y estudio de cohorte bidireccional (estudio de cohorte mixto).
3. Características
(1) La secuencia temporal es de adelante hacia atrás, comenzando antes del inicio de la enfermedad, por lo que es un estudio prospectivo.
(2) es un estudio observacional comparativo.
(3) Los sujetos se agrupan según exposición o no, lo que es diferente a la clasificación aleatoria de los estudios experimentales.
(4) es el estudio de “causa” a “efecto”.
(5) Seguimiento para observar la diferencia en morbilidad o mortalidad entre ambos grupos.
4. Ventajas y Desventajas
(1) Ventajas: Antes de que ocurra la enfermedad, los pacientes se agrupan según si están expuestos a ciertos factores, y los datos obtenidos son completos y existen. No hay sesgo de memoria. Se puede calcular la tasa de incidencia para los grupos expuestos y no expuestos, y se puede medir el riesgo específico y el riesgo relativo entre los dos grupos. Los efectos de los factores de exposición se pueden graduar para facilitar el cálculo de las relaciones dosis-efecto. El tamaño de la muestra es grande y los resultados son estables. Se pueden realizar estudios de cohortes históricos retrospectivos si los registros de datos están completos.
(2) Limitaciones: largo tiempo de observación, alta intensidad de mano de obra y alto costo. Diseño científico, difícil de implementar. La investigación sobre enfermedades raras requiere una gran cantidad de sujetos y es difícil recopilar datos completos y confiables, por lo que no es adecuada para la investigación sobre enfermedades raras.
(3) Estudio de casos y controles
1. Concepto: Seleccionar un grupo de pacientes con la enfermedad en estudio y un grupo de grupos control sin la enfermedad, e investigar sus respuestas a ella. la enfermedad antes de la aparición de la misma. Exposición a ciertos factores, comparar las diferencias en las tasas de exposición y los niveles de exposición entre dos grupos, y estudiar la relación entre las enfermedades y estos factores.
2. Características
(1) Se realizó después del inicio de la enfermedad, existiendo varios casos al inicio del estudio.
(2) Dividir a los sujetos en grupo de casos y grupo de control según estén enfermos o no.
(3) Obtener la exposición de los factores en estudio mediante encuestas retrospectivas o recopilación de información.
(4) Si analizas la relación causal y el resultado ya ha ocurrido, esta es la secuencia de razonamiento causal.
(5) Analizar la relación entre exposición y enfermedad comparando la tasa de exposición y el nivel de exposición de los dos grupos.
3. Ventajas y desventajas
Ventajas de (1): tamaño de muestra pequeño, adquisición de casos sencilla, implementación sencilla y resultados rápidos. Es adecuado para enfermedades con causas complejas, baja incidencia y largo período de incubación. Inicialmente se pueden evaluar la eficacia y los efectos secundarios de las medidas de tratamiento.
(2)Limitaciones: la secuencia temporal de los factores de exposición y la enfermedad suele ser difícil de determinar, por lo que no se puede determinar la causalidad. No se pueden calcular la morbilidad, la mortalidad y los riesgos relativos. El sesgo de selección es fácil de producir al seleccionar objetos de investigación, y el sesgo de información (sesgo de recuerdo) es fácil de producir al realizar encuestas retrospectivas.
(4) Investigación experimental
1. Naturaleza básica: el investigador domina hasta cierto punto las condiciones experimentales y toma la iniciativa de proporcionar algunas medidas de intervención a los sujetos de la investigación. También llamada investigación de intervención.
2. Tipo: ensayos clínicos, ensayos de campo, ensayos comunitarios y ensayos similares.
3. Características: Estudio prospectivo, agrupación aleatoria, establecimiento de grupo control y medidas de intervención.
4. Ensayos clínicos
(1) Es un ensayo clínico para evaluar la eficacia de nuevos fármacos y nuevos tratamientos. Es la última prueba de aplicación en humanos antes de la aplicación oficial de los tratamientos clínicos. medidas de tratamiento.
(2) Los sujetos se dividen en el grupo experimental y el grupo de control según el principio de asignación aleatoria. Al primero se le aplica una determinada medida de tratamiento y al segundo no se le aplica dicha medida ni placebo. Después de un período de tiempo, se evalúan los resultados. Se realiza un estudio prospectivo de la eficacia y el valor de dichas medidas.
(3) El propósito de los ensayos clínicos es observar y demostrar el efecto o impacto de uno o algunos factores de investigación en los sujetos de investigación.
5. Ensayo comunitario: También conocido como ensayo de intervención en el estilo de vida, es una observación experimental de personas que no han padecido la enfermedad en estudio en su conjunto y suele utilizarse para valorar o valorar determinadas medidas preventivas. o métodos.
Evaluación e Investigación de Pruebas Diagnósticas
1. Concepto: La prueba diagnóstica es un método de prueba para diagnosticar enfermedades.
2. Indicadores de diagnóstico: indicadores objetivos, indicadores subjetivos e indicadores semiobjetivos.
3.Métodos para determinar los criterios diagnósticos: bioestadística, juicio clínico y curva ROC.
4. Índice de evaluación de la prueba de diagnóstico
5. Estándar de evaluación de la prueba de diagnóstico
(1) Comparación del método ciego simultáneo y el método de diagnóstico estándar de oro;
p>
(2) Representatividad de los sujetos de investigación
(3) Debe haber un tamaño de muestra suficiente
(4) La determinación de; el umbral de diagnóstico debe ser razonable.
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(5) No sólo se debe evaluar la autenticidad sino también la confiabilidad;
(6) Los métodos y pasos de prueba deben ser específicos y operable.
6. Métodos para mejorar la calidad del diagnóstico
(6) Evaluación e investigación de pruebas de detección
1. Concepto: Las pruebas de detección pasan por examen rápido, inspección u Otros. medidas para distinguir a las personas que pueden estar enfermas pero parecen sanas de aquellas que pueden no estar enfermas.
2. Finalidad: Detección temprana de pacientes sospechosos en estadios preclínicos o clínicos tempranos; búsqueda de individuos de alto riesgo para determinadas enfermedades; realización de vigilancia epidemiológica;
3. Tipo: Según el alcance de los objetos de detección, se puede dividir en detección grupal y detección selectiva.
4. Método: cribado único y cribado múltiple.
5. Se recomienda que se utilicen métodos de detección de enfermedades crónicas como hipertensión, diabetes, sobrepeso y obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer de cuello uterino, cáncer de mama, cáncer colorrectal, cáncer de hígado y cáncer de nasofaringe. relativamente maduro y puede Detección temprana de tumores que son más efectivos con tratamiento.