Tasas de reembolso para pacientes ambulatorios con cáncer crónico
1. No existe deducible para el reembolso de gastos de tratamiento ambulatorio después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis urémica y trasplante de tejidos y órganos.
2. estándares bajos, el índice de reembolso es 70;
3. Los residentes menores y los residentes adultos que pagan de acuerdo con los estándares de alto nivel, el índice de reembolso es 80
4. tratamiento y trasplante de tejidos y órganos El estándar de reembolso anual para tomar medicamentos contra el rechazo: los residentes adultos que pagan el estándar bajo están limitados a 60.000 yuanes y los residentes adultos que pagan el estándar alto están limitados a 80.000 yuanes.
Política de reembolso de la Seguridad Social:
1. Ámbito de reembolso: cubre tratamientos ambulatorios, hospitalización, medicación, tratamientos de enfermedades especiales, etc.
2. Proceso de reembolso: incluido el registro de tratamiento médico, liquidación de gastos, solicitud de reembolso, aprobación y pago de reembolso.
3. en instituciones médicas específicas, los artículos de tratamiento y medicamentos están incluidos en el catálogo del seguro médico;
4 Límites de reembolso: según las diferentes regiones y políticas, existen límites de reembolso anuales y líneas de pago mínimo;
5. Reembolso en otros lugares: El proceso de reembolso y la proporción del tratamiento médico en otros lugares pueden ser diferentes a los del área local.
En resumen, de acuerdo con la política de reembolso de gastos de tratamiento ambulatorio de cáncer crónico, el índice de reembolso para los residentes adultos que pagan al nivel más bajo es del 70 %, y el índice de reembolso para los residentes menores y los residentes adultos que El salario en el nivel más alto es del 80%. No hay deducible para los costos de tratamiento ambulatorio de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, tratamiento de diálisis urémica y medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos. Los límites de reembolso anual para el tratamiento de diálisis urémica y medicamentos contra el rechazo después del trasplante de órganos son 60.000 y 80.000 yuanes. yuanes respectivamente.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
Los gastos médicos de los asegurados serán cubiertos por el seguro básico La parte pagada por el fondo del seguro médico será liquidada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas. El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 23
Los empleados participarán en un seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados pagarán las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales. ¿Cuáles son las condiciones para el reembolso del seguro médico? 1. Los asegurados deben acudir a las instituciones médicas designadas del seguro médico básico para comprar medicamentos, o acudir a las farmacias minoristas designadas por las instituciones de seguro social con las recetas médicas emitidas por los médicos en los hospitales designados; 2. Tratamiento médico que se realice durante el tratamiento; de personas aseguradas Los gastos deben cumplir con el alcance y las normas de pago del catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan ser pagados por el fondo del seguro médico básico según sea necesario; Las personas aseguradas que estén dentro del ámbito de pago del seguro médico básico. Los gastos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo del Fondo de Coordinación Médico Social serán pagados por el Fondo de Coordinación Médico Social en una proporción uniforme.