¿Cómo se reembolsa el seguro médico comunitario? ¿Qué porcentaje se puede reembolsar?

1. Proporción de reembolso para pacientes ambulatorios:

(1) Las clínicas de aldea y las clínicas centrales de aldea reembolsan 60 RMB, con un límite de 10 RMB por medicamentos recetados por visita. el centro de salud se reembolsa temporalmente. El coste de los medicamentos recetados para la rehidratación está limitado a 50 yuanes.

(2) Se reembolsan 40 RMB por tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad. La tarifa de examen y operación por cada visita está limitada a 50 RMB, y la tarifa de medicamentos recetados está limitada a 100 RMB.

(3) Los hospitales de segundo nivel reembolsarán 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.

(4) El reembolso médico en hospitales terciarios es de 20 RMB, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

(5) La receta adjunta a la factura de medicina tradicional china está limitada a 1 yuan.

(6) El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel municipal es de 5.000 yuanes.

2. Proporción de reembolso de hospitalización:

El centro de salud de la ciudad reembolsará 60; el hospital de segundo nivel reembolsará 40;

3. Proporción de reembolso por enfermedades graves:

Para los pacientes hospitalizados que participan en atención médica cooperativa, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en todo el año, deben ser compensados. a plazos, es decir, 5.001-10.000 El precio es de 65 yuanes y el precio es de 70 yuanes por 1.001-18.000 yuanes.

El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia cooperativos a nivel de ciudad y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios es de 11.000 yuanes. Tu comunidad te dice que sólo puedes reembolsar 40, lo cual es normal.

Datos ampliados:

El seguro médico es una de las políticas básicas de seguridad social de China y proporciona protección básica para la salud de los residentes chinos. ?

Servicios ambulatorios

Reembolso de 60 RMB por tratamiento médico en clínicas de aldea y clínicas centrales de aldea, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite de 50 RMB para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos en el centro de salud; el centro de salud de la ciudad reembolsa 40 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada examen y tarifa de operación, y un límite de 100 RMB para los medicamentos recetados de segundo nivel; el hospital reembolsa 30 RMB por tratamiento médico, con un límite de 50 RMB por cada tarifa de examen y operación, y un límite de 200 RMB para los hospitales de tercer nivel. El reembolso médico es de 20 RMB, cada tarifa de examen y operación se limita a; 50 RMB y la tarifa por medicamentos recetados está limitada a 200 RMB. Las facturas y recetas de medicina tradicional china están limitadas a 1 RMB por subsidio. El límite anual para la compensación médica ambulatoria cooperativa a nivel de ciudad es de 5.000 RMB. [2]?.

Tratamiento de hospitalización

Alcance del reembolso: Gastos médicos: Exámenes auxiliares: ECG, fluoroscopia de rayos X, radiografías, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes de 200 yuanes; gastos quirúrgicos (consulte las normas nacionales, si el costo supera los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes). Las personas mayores de 60 años que estén hospitalizadas en centros de salud recibirán una compensación de 10 yuanes por gastos diarios de tratamiento y enfermería, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa 60; el hospital de segundo nivel reembolsa 40; el hospital de tercer nivel reembolsa 30.

Gravemente enfermo

Si los gastos médicos de los pacientes hospitalizados que participan en la atención médica cooperativa superan los 5.000 yuanes en una sola vez o en todo el año, deben ser compensados ​​en cuotas, es decir, 5.001-10.000 yuanes son 65.1001-18.000 yuanes son 70. El límite de compensación anual para la hemodiálisis para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, y para la radioterapia y quimioterapia de tumores para pacientes ambulatorios cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

Exención de responsabilidad

Tratamiento médico pagado por usted mismo (sin hospital designado ni formulario de derivación), medicamentos pagados por usted mismo, medicamentos que no pueden reembolsarse según las normas médicas públicas y gastos médicos que no cumplan con la planificación familiar

Honorarios de tratamiento ambulatorio, visitas domiciliarias, honorarios de hospitalización, comidas, honorarios de acompañamiento, honorarios de nutrición, honorarios de transfusión de sangre (excepto por almacenamiento de sangre familiar, que serán reembolsados ​​según corresponda); regulaciones), honorarios de refrigeración y calefacción, honorarios de ambulancia, honorarios especiales de enfermería y otros gastos médicos por accidentes automovilísticos, peleas, suicidios, alcoholismo, accidentes laborales y negligencia médica;

Ortopedia, cirugía plástica, implantes dentales, prótesis, trasplantes de órganos, honorarios de cirugías nombradas, honorarios de consultas, etc. ; dentro del ámbito del reembolso, se supera el límite.

Materiales de referencia:

Enciclopedia Baidu - Tasa de reembolso del seguro médico