Introducción a la tuberculosis cutánea
Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Clasificación de enfermedades 4 Descripción general de la enfermedad 5 Descripción de la enfermedad 6 Síntomas y signos 7 Causa de la enfermedad 8 Fisiopatología 9 Examen de diagnóstico 10 Plan de tratamiento adjunto: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento de la tuberculosis cutánea 1 Pinyin
pí fū jié hé 2 Referencia en inglés
clasificación de la enfermedad tuberculoderma 3
Descripción general de la enfermedad del Departamento de Dermatología y Venereología 4
La tuberculosis cutánea es la infección de la piel por la bacteria de la tuberculosis causada por la bacteria de la tuberculosis humana y en un pequeño número por la bacteria de la tuberculosis bovina, esta enfermedad es a menudo una manifestación cutánea de la tuberculosis sistémica, de la cual la tuberculosis pulmonar representa la mayoría. Los factores predisponentes para su aparición son la disminución de la resistencia corporal, el mal estado general y la bacteria de la tuberculosis que infecta la piel a través del flujo sanguíneo y el retorno linfático.
La tuberculosis cutánea se puede transmitir de dos formas: una es infección externa y la otra es infección interna. La llamada infección externa se refiere a la tuberculosis cutánea causada por bacterias de la tuberculosis que infectan directamente la herida después de un daño en la piel u otro trauma. La llamada infección interna significa que los bacilos de Mycobacterium tuberculosis de las lesiones de tuberculosis en los tejidos y órganos originales del paciente viajan a través de la sangre, el líquido linfático del sistema linfático regresa o las bacterias Mycobacterium tuberculosis de las lesiones de tuberculosis en los tejidos adyacentes. y los órganos se diseminan directamente al tejido de la piel, y algunos incluso pasan a través de la cavidad natural del cuerpo, como el tracto digestivo, y llegan a la piel circundante. Por ejemplo, las bacterias de la tuberculosis en pacientes con tuberculosis intestinal pasan a través de las heces e infectan la piel. alrededor de la vagina.
5 Descripción de la enfermedad
La tuberculosis cutánea es un daño cutáneo secundario a lesiones tuberculosas causadas por Mycobacterium tuberculosis que invaden la piel u otros órganos. El curso de la enfermedad es crónico y puede durar años o décadas.
Al igual que la tuberculosis de los pulmones o la tuberculosis de otros órganos, la aparición y desarrollo de esta enfermedad están estrechamente relacionados con las condiciones de vida de las personas. Debido a la superioridad del sistema socialista de mi país, se concede gran importancia a la prevención y el control de la tuberculosis. Se han establecido universalmente instituciones de prevención y control de la tuberculosis y se han llevado a cabo la prevención y el tratamiento de la tuberculosis y la vacunación con BCG. se ha reducido considerablemente. 6 Síntomas y signos
El nombre y el método de clasificación de la tuberculosis cutánea son muy contradictorios. Según las opiniones de la mayoría de los estudiosos, la clasificación es la siguiente:
(1) Tuberculosis cutánea primaria. ¿Es tuberculosis? Los bacilos se inoculan directamente en pacientes que no han sido infectados con tuberculosis, o cuando se reduce la resistencia sistémica de los pacientes con tuberculosis visceral, los bacilos de tuberculosis se propagan por todo el cuerpo a través de la sangre. síndrome de tuberculosis cutánea primaria y tuberculosis cutánea miliar sistémica.
(2) ¿Tuberculosis cutánea reinfecciosa? En pacientes que han adquirido inmunidad después de sufrir tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis vuelve a invadir directamente desde la lesión de la piel o se propaga a la piel desde lesiones de tuberculosis adyacentes, y ocasionalmente La tuberculosis cutánea ocurre cuando las lesiones de tuberculosis en el cuerpo se propagan a la piel a través de la circulación sanguínea o el líquido linfático. Este tipo incluye lupus vulgar, tuberculosis cutánea verrugosa, tuberculosis cutánea escrófula y tuberculosis cutánea ulcerosa.
(3) ¿Tuberculosis cutánea hematógena o erupción tuberculosa? En la actualidad, se cree generalmente que este tipo de tuberculosis cutánea es causada por la diseminación hematógena de Mycobacterium tuberculosis desde la lesión a la piel y su rápida eliminación. la piel. Sin embargo, de hecho, en la mayoría de los casos no se pueden encontrar lesiones de tuberculosis activa y el tratamiento antituberculoso no tiene un efecto obvio y tiende a desaparecer de forma natural. Por lo tanto, todavía existe controversia sobre si algunas erupciones tuberculosas son tuberculosis. Los que entran en esta categoría son actualmente reconocidos como liquen escrófula, erupción tuberculosa papulonecrosante y eritema duro.
Además, antiguamente se consideraba tuberculosis cutánea hematógena, pero actualmente se considera no tuberculosa. Aunque presenta lesiones cutáneas tuberculosas, no presenta los cambios característicos de la tuberculosis. , y la causa se desconoce y aún no hay una atribución definitiva. Entre ellos se incluyen: lupus miliar facial, erupción tuberculosa similar a la rosácea y erupción tuberculosa liquenoide. 7 Causas de la enfermedad
La tuberculosis cutánea es causada por Mycobacterium tuberculosis.
Es un bacilo acidorresistente, teñido de rojo mediante tinción acidorresistente, y tiene tipos de animales humanos, bovinos, aves, ratones y animales de sangre fría. El tipo africano aún no se ha descubierto. Los que son patógenos para los humanos incluyen el tipo humano, el tipo bovino y el tipo africano. La tuberculosis cutánea es causada principalmente por el tipo humano, seguido del tipo bovino. La Mycobacterium tuberculosis humana representa aproximadamente el 70% de la tuberculosis cutánea. La Mycobacterium tuberculosis bovina a menudo causa tuberculosis linfoide y lupus vulgar en niños pequeños en el norte de Europa debido a la contaminación de la leche.
Vía de infección:
1. ¿Infección externa? En un pequeño número de pacientes, debido a un daño leve en la piel, Mycobacterium tuberculosis o sustancias contaminadas con Mycobacterium tuberculosis pueden invadir directamente la piel. la zona afectada y provocar enfermedades como las verrugas.
2. ¿Autoinfección? La gran mayoría de la tuberculosis cutánea se infecta por esta vía, incluyendo:
(1) Se transmite a través de la circulación sanguínea, como la tuberculosis cutánea papular necrótica y dura. eritema.
(2) Se propaga por el sistema linfático, como la tuberculosis cutánea escrófula secundaria. La tuberculosis cutánea escrófula secundaria puede ser causada por transmisión sanguínea. Debido a la estrecha relación entre el sistema linfático y el sistema circulatorio sanguíneo, a menudo se la llama transmisión sanguínea linfática.
(3) Propagación directa a la piel desde lesiones locales adyacentes, como el lupus vulgar.
(4) La autoinoculación lleva Mycobacterium tuberculosis a través de la cavidad hasta la piel o la membrana mucosa cerca de la cavidad, como la infección perianal en pacientes con tuberculosis intestinal, causando úlceras tuberculosas.
Aunque la tuberculosis cutánea se presenta en la piel, debe considerarse como una parte de todo el cuerpo infectada con tuberculosis. 1/3 de los casos de esta enfermedad se acompaña de tuberculosis de otros órganos, especialmente tuberculosis pulmonar. , que representa más de 1/4. Stuewpke analizó las causas de muerte en 429 pacientes con tuberculosis cutánea, y el 48% murió de tuberculosis. Por lo tanto, la tuberculosis cutánea no es una enfermedad local y debe considerarse una infección tuberculosa sistémica. 8 Fisiopatología
Cuando Mycobacterium tuberculosis invade el cuerpo, primero es engullido por los neutrófilos. Sin embargo, los neutrófilos no pueden eliminar a Mycobacterium tuberculosis y pueden continuar multiplicándose en los glóbulos blancos. en el cuerpo. Dado que los glóbulos blancos tienen una vida útil corta, una vez que se rompen y las bacterias escapan, serán fagocitadas por los macrófagos del cuerpo. Sin embargo, debido a que el cuerpo aún no tiene inmunidad específica contra Mycobacterium tuberculosis en este momento, los macrófagos no pueden matar y eliminar el Mycobacterium tuberculosis que ha sido ingerido por las células. Las bacterias continúan multiplicándose dentro de las células, provocando así la infiltración y formación de células. de granulomas crónicos. En este momento, los antígenos bacterianos atacan a los linfocitos B y a los linfocitos T respectivamente, produciendo anticuerpos y linfocitos sensibilizados. Dado que la mayoría de las bacterias están ocultas dentro de las células, los anticuerpos no pueden ingresar a las células para luchar contra las bacterias, por lo que el efecto protector inmunológico de los anticuerpos no es fuerte. Sin embargo, cuando los linfocitos sensibilizados entran en contacto con Mycobacterium tuberculosis o fagocitos que contienen Mycobacterium tuberculosis, liberan una serie de factores efectores inmunes, principalmente factor inhibidor de la migración de macrófagos (MIF), factor activador de macrófagos (MAF), quimiocinas, etc., que atraen a los macrófagos hacia Se reúnen alrededor de Mycobacterium tuberculosis y linfocitos sensibilizados, lo que mejora la actividad de los macrófagos y aumenta las enzimas digestivas intracelulares como la lisozima y la hidrolasa, convirtiéndose en macrófagos activados, que pueden eliminar las bacterias intracelulares ocultas que se matan y eliminan.
Normalmente, a una cobaya que nunca ha sido infectada se le inyecta una cantidad adecuada de Mycobacterium tuberculosis por vía intradérmica. Después de 8 a 12 días, aparecen localmente nódulos duros que pronto se rompen formando úlceras. De 10 a 14 días después de la vacunación, la histología de esta úlcera muestra una infiltración inflamatoria aguda de una gran cantidad de neutrófilos, una gran cantidad de Mycobacterium tuberculosis y áreas de necrosis tisular. Entre la tercera y cuarta semana, la apariencia del tejido del lugar de la vacunación puede cambiar gradualmente, es decir, aparecen monocitos y células epiteliales que reemplazan a los neutrófilos. Cuatro semanas después de la vacunación aparecieron nódulos de tuberculosis evidentes, es decir, había necrosis caseosa en el centro, rodeado por un área de infiltración celular compuesta por células epiteliales, con un número variable de células gigantes de Langerhans en el medio, y la periferia estaba rodeada por una zona de infiltración. compuesto por linfocitos densos. Mycobacterium tuberculosis disminuye rápidamente en este momento, por lo que este nódulo típico de tuberculosis puede usarse como base para el diagnóstico. De hecho, en los tejidos cutáneos tuberculosos, este tipo de nódulo típico de tuberculosis no es fácil de ver, sino que es una estructura similar a la tuberculosis o solo un infiltrado inflamatorio crónico proliferativo que contiene células epitelioides. Sin embargo, sus cambios patológicos combinados con manifestaciones clínicas son muy importantes. para el diagnóstico, el tratamiento y la estimación del pronóstico siguen teniendo una importancia importante.
9 Exploración diagnóstica
El diagnóstico de tuberculosis cutánea puede basarse en sus manifestaciones clínicas, examen bacteriológico, cambios histopatológicos, prueba de tuberculina, presencia o ausencia de tuberculosis visceral asociada y respuesta al tratamiento antituberculoso.
(1) ¿Manifestaciones clínicas? Aunque las manifestaciones clínicas de los distintos tipos de tuberculosis cutánea varían mucho, tienen las mismas manifestaciones, como por ejemplo:
1. Daño en la piel
(1) Características de las lesiones cutáneas
Nódulos lúpicos: se observan en lupus vulgar y lupus miliar facial. Los nódulos lúpicos aparecen de color marrón amarillento y translúcidos cuando se examinan bajo presión en un portaobjetos de vidrio. Sin embargo, esta manifestación clínica no es exclusiva de la tuberculosis cutánea. Puede ocurrir en cualquier enfermedad que forme granulomas en la dermis, como sarcoidosis, lepra, sífilis y micosis profunda. , etc., etc., pueden producirse daños similares.
Úlceras y cicatrices: se encuentran en tuberculosis cutánea escrófula, lupus vulgar, tuberculosis cutánea ulcerosa, eritema duro, tuberculosis cutánea primaria integral, etc. Las úlceras tuberculosas son tejido de granulación pálido, que sangra fácilmente y con bordes latentes.
Pústulas y pequeñas cicatrices: se observan en lupus miliar facial, erupción papular tuberculosa necrotizante y erupción tuberculosa ***.
Pápulas: se observan en lupus miliar facial, erupción tuberculosa necrotizante papular, erupción tuberculosa ***, liquen escrófula y tuberculosis cutánea miliar sistémica.
(2) Partes prevalentes de la enfermedad
Facial: lupus vulgar, lupus miliar facial.
Cuello: tuberculosis cutánea escrófula.
Tronco: liquen escrófula, tuberculosis cutánea miliar generalizada.
Extremidades: erupción tuberculosa papular necrosante, tuberculosis cutánea verrugosa, eritema duro, tuberculosis cutánea primaria combinada.
Unión mucocutánea: lupus vulgar, tuberculosis cutánea ulcerosa.
Genitales externos: ***Erupción tuberculosa, tuberculosis cutánea escrófula, tuberculosis cutánea primaria combinada.
(3) ¿Evolución? La tuberculosis cutánea primaria y reinfectada tiene un curso crónico; las nuevas erupciones que aparecen en lotes son erupciones tuberculosas.
(4) ¿Aquellos con síntomas sistémicos? Síndrome de tuberculosis cutánea primaria, tuberculosis cutánea miliar sistémica, tuberculosis cutánea ulcerosa, erupción tuberculosa papular necrotizante, eritema duro, etc. pueden tener fiebre, síntomas sistémicos como fatiga y articulaciones. dolor.
(2) ¿Bacteriología? La prueba de Mycobacterium tuberculosis para detectar la tuberculosis cutánea es mucho más complicada que la prueba de Mycobacterium tuberculosis para la tuberculosis respiratoria y urinaria, por lo que rara vez se utiliza como prueba de rutina.
Debido a que es difícil detectar Mycobacterium tuberculosis en las lesiones cutáneas de algunas tuberculosis cutáneas, especialmente la tuberculosis cutánea hematógena, utilizando métodos de detección generales, en los últimos años se ha desarrollado una nueva tecnología de diagnóstico de biología molecular para la detección rápida de. ADN de Mycobacterium tuberculosis mediante reacción en cadena de la polimerasa. Este método es muy específico y sensible. Puede detectar Mycobacterium tuberculosis incluso si contiene una pequeña cantidad de Mycobacterium tuberculosis, y también se puede detectar si el método histológico y el cultivo de tejido son negativos. El método fue positivo sólo para Mycobacterium tuberculosis y no para Mycobacterium kansasii, Mycobacterium marinum y Mycobacterium fortuitum.
(3) ¿Reacción patológica? Tuberculosis cutánea con granuloma tuberculoso: tuberculosis cutánea primaria integral, lupus vulgar, tuberculosis cutánea verrugosa, tuberculosis cutánea escrófula, liquen escrófula, *** erupción tuberculosa, lupus miliar facial, eritema duro. .
Tuberculosis cutánea con reacción inflamatoria inespecífica: tuberculosis cutánea primaria integral, tuberculosis cutánea verrugosa, tuberculosis cutánea ulcerosa, tuberculosis cutánea miliar sistémica, erupción tuberculosa papuloncrótica.
(4) Las sustancias de prueba comúnmente utilizadas para la prueba de tuberculina son la tuberculina vieja (OT) o el derivado proteico puro de la tuberculosis (PPD). La primera es Mycobacterium tuberculosis cultivada en caldo de glicerina, concentrada, muerta por calor y filtrada. , este último contiene únicamente proteínas de la tuberculosis inmunológicamente activas y elimina otras sustancias no específicas.
1. ¿Prueba intradérmica? También llamada prueba de Mantoux. Los más utilizados son 10TV (1 TV equivale a 0,00002 mgPPD o 0,01 mgOT) o 0,1 ml:1000 OT.
2. ¿Prueba de calificación de scratch? También se llama prueba de Pirguet. Pruebe con una serie de concentraciones más ligeras de OT, como una serie de 1%, 10%, 50%, 100% o una serie de OT de 1%, 5%, 10%, 25%. El 100% de los que tienen una prueba de tuberculina positiva solo indican infección por tuberculosis, y el 25% de los que tienen una prueba de tuberculina positiva indican la presencia de tuberculosis. No está claro si se trata de tuberculosis cutánea o tuberculosis pulmonar. La tuberculosis cutánea tiene una tasa positiva alta para concentraciones bajas de tuberculina, mientras que los pacientes con tuberculosis no cutánea tienen una tasa positiva muy baja.
3. ¿Prueba de parche? También llamada prueba de Moro. Utilice tuberculina al 50% para la prueba de parche y el método es el mismo que el de la prueba de parche general.
4. Resultados experimentales
(1) ¿Reacción local? Esperar de 48 a 72 horas para ver los resultados.
No hay enrojecimiento ni dureza locales;
±El diámetro del enrojecimiento y la dureza es <0,5 cm
El diámetro del enrojecimiento y la dureza es 0,5~; 0.9cra;
p>
El diámetro del enrojecimiento y la dureza es de 1 a 1.9cra
El diámetro del enrojecimiento y la dureza es >2cm; > Además de enrojecimiento y durezas, también existen herpes o necrosis.
(2) ¿Reacción a la lesión? Empeoramiento de lesiones locales y lesiones cutáneas.
(3) ¿Reacción sistémica? Puede haber síntomas como dolor de cabeza, fiebre, fatiga, pérdida de apetito y mialgias. 10 Plan de tratamiento
El tratamiento de la tuberculosis cutánea es el mismo que el de otras tuberculosis sistémicas. Preste atención al descanso adecuado, aumente la nutrición y mejore la resistencia del paciente. Para mejorar la eficacia, se pueden utilizar varios fármacos antituberculosos en combinación, pero se debe prestar atención a los efectos secundarios de los fármacos y a la resistencia a los medicamentos de Mycobacterium tuberculosis. Cuando es necesario se requiere tratamiento local, como cirugía, fisioterapia, etc. Los métodos de tratamiento específicos para la tuberculosis cutánea incluyen los siguientes puntos:
(1) ¿Terapia de apoyo? Disposiciones adecuadas para el descanso, las actividades y el trabajo, nutrición razonable, etc.
(2) Tratamiento farmacológico contra la tuberculosis
1. La isoniazida es eficaz en el tratamiento de varios tipos de tuberculosis cutánea, especialmente el lupus vulgar, la tuberculosis cutánea verrugosa y la escrófula. Tiene efecto sobre la tuberculosis cutánea, seguida de la tuberculosis diseminada hematógena, y es el fármaco de elección entre los fármacos antituberculosos. La isoniazida puede inhibir la ácido micólico sintasa exclusiva de Mycobacterium tuberculosis, inhibiendo así la biosíntesis del ácido micólico necesario para el crecimiento de Mycobacterium tuberculosis. La isoniazida tiene efectos bacteriostáticos y bactericidas sobre Mycobacterium tuberculosis. La dosis de isoniazida es de 3 a 6 mg/kg por día, y los adultos deben tomarla por vía oral 3 veces al día, 100 mg cada vez, hasta 2 meses después de la recuperación clínica. A menudo se utiliza en combinación con otros fármacos antituberculosos. Las principales reacciones adversas de la isoniazida incluyen dolor de cabeza, mareos, insomnio, parestesia e incluso espasmos musculares y neuritis periférica. Las personas con disfunción hepática y renal deben usarla con precaución o evitarla.
2. La isoniazida es un derivado de la isoniazida, que es muy eficaz contra la tuberculosis cutánea. Sus efectos e indicaciones son similares a los de la isoniazida, pero tiene baja toxicidad y tiene resistencia cruzada con la isoniazida. . La dosis es de 0,25 a 0,5 g para adultos, 3 veces al día.
3. La estreptomicina es eficaz contra todos los tipos de tuberculosis cutánea, especialmente lupus vulgar, tuberculosis cutánea verrugosa, úlceras tuberculosas mucocutáneas y tuberculosis cutánea escrófula. La estreptomicina puede inhibir la reproducción de Mycobacterium tuberculosis y tiene un efecto bactericida en altas concentraciones, pero no puede penetrar en las células, por lo que tiene poco efecto sobre las bacterias intracelulares. Clínicamente, se puede utilizar en combinación con fármacos antituberculosos como la isoniazida. Preste atención a los efectos secundarios al utilizarlo. La dosis comúnmente utilizada de estreptomicina es de 1,0 g por inyección intramuscular diaria para adultos, con una dosis total de aproximadamente 60 a 100 g.
4. El paraaminosalicilato de sodio tiene un efecto bacteriostático sobre Mycobacterium tuberculosis, pero no tiene efecto bactericida. Su eficacia cuando se usa sola es inferior a la de la isoniazida o la estreptomicina, pero tiene un efecto sinérgico cuando se combina con isoniazida o estreptomicina, lo que puede acortar el curso del tratamiento y retrasar la resistencia a los medicamentos. Tiene un buen efecto sobre la tuberculosis de la piel de la escrófula y diversas úlceras tuberculosas. Los efectos secundarios comunes son principalmente reacciones gastrointestinales, como náuseas, vómitos, diarrea, etc. Algunos pacientes también pueden desarrollar proteinuria, hepatitis, leucopenia o erupción cutánea.
La dosis para adultos es de 8 a 12 g por día, administrada 4 veces, con una dosis total de 100 a 1000 g por ciclo de tratamiento. A menudo se usa clínicamente en combinación con otros medicamentos contra la tuberculosis.
5. La rifampicina es un antibiótico semisintético que puede inhibir de forma muy selectiva la ARN polimerasa bacteriana dependiente de ADN, inhibiendo así la síntesis de ARNm bacteriano. Tiene un buen efecto letal sobre Mycobacterium tuberculosis y Staphylococcus aureus, y es eficaz para todo tipo de tuberculosis cutánea. Cuando se usa rifampicina en combinación con isoniazida, etambutol, etc., la tasa de eficacia alcanza más del 90%. La rifampicina es menos tóxica. Algunos pacientes pueden experimentar síntomas gastrointestinales como pérdida de apetito, náuseas, vómitos o diarrea. En algunos casos, puede producirse una elevación transitoria de las aminotransferasas séricas y trombocitopenia. Por lo tanto, los pacientes con enfermedades del hígado y de la vesícula biliar pueden evitar el uso de rifampicina. . La dosis es de 600 mg por vía oral al día.
6. La rifapentina es un derivado de la rifamicina de acción prolongada con una fuerte actividad antibacteriana. Su actividad contra Mycobacterium tuberculosis es de 2 a 6 veces más fuerte que la de la rifampicina. Ahora se considera que la rifapentina se puede usar todas las semanas. El efecto terapéutico de la rifampicina administrada dos veces es el mismo que el de la administración diaria de rifampicina, con menos reacciones adversas. La dosis de rifapentina para adultos es de 600 mg, tomada dos veces por semana con el estómago vacío.
7. El efecto antituberculoso del etambutol es mejor que el paraaminosalicilato de sodio, similar a la estreptomicina, y tiene un fuerte efecto inhibidor sobre Mycobacterium tuberculosis en el período de reproducción. Se usa clínicamente para tratar la estreptomicina o. la isoniazida. Las bacterias resistentes a la tuberculosis, como la hidracina, siguen siendo eficaces. Se utiliza principalmente en combinación con isoniazida o rifampicina. Los efectos secundarios generales son raros, como reacciones gastrointestinales, reacciones alérgicas y daños a la función hepática. Las dosis excesivas y el uso prolongado (25 mg/kg por día) pueden causar neuritis óptica grave, ambliopía, reducción del campo visual y ceguera rojo-verde. Con la dosis utilizada actualmente de 15 mg/kg por día, la neuritis óptica rara vez ocurre, e incluso si ocurre, es muy leve y puede recuperarse después de suspender el medicamento. Se debe controlar la visión regularmente durante el tratamiento.
8. La pirazinamida tiene un fuerte efecto antibacteriano sobre Mycobacterium tuberculosis intracelular. Su mecanismo antibacteriano puede ser que se transforma en ácido pirazinoico después de ingresar a las células bacterianas y ejerce su efecto relativamente débil sobre Mycobacterium tuberculosis. La isoniazida, la estreptomicina y la rifampicina son débiles, pero más fuertes que el paraaminosalicilato. Son muchas las reacciones adversas, principalmente daño hepático, que en ocasiones puede provocar escalofríos, fiebre, aumento del ácido úrico en sangre, etc. La dosis para adultos es de 1 a 1,5 g por día, dividida en 3 tomas.
9. La estructura química de la etionamida es similar a la de la isoniazida y puede inhibir la síntesis de proteínas de Mycobacterium tuberculosis. Aún es resistente a cepas resistentes a la isoniazida, la estreptomicina y el salicilato de amoníaco sódico. efecto antibacteriano. Las bacterias desarrollan rápidamente resistencia al medicamento cuando se usan solos. Las reacciones adversas incluyen reacciones gastrointestinales, los pacientes individuales tienen depresión, neuritis periférica, etc., y algunos pacientes tienen daño hepático, lo que provoca niveles elevados de aminotransferasas séricas. Los adultos deben tomar entre 500 y 800 mg al día, divididos en tres veces, y medir la función hepática una vez al mes.
(3) ¿Medicina tradicional china? La medicina tradicional china tiene varios métodos de tratamiento para el tratamiento de la tuberculosis cutánea. Los tratamientos más utilizados se pueden resumir en los siguientes:
1. Métodos complementarios de Qi. reponer la sangre, activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea Por ejemplo: ① Sumar y restar decocción de Shiquan Dabu: astrágalo, ramita de casia, raíz de rehmannia, raíz de angélica, pinellia, cáscara de mandarina, cártamo, atractylodes, mijo Spatholobus, Poria cocos, Cimicifuga, y regaliz. ② Receta para tonificar el bazo y activar la circulación sanguínea: Astrágalo, Codonopsis pilosula, Atractylodes macrocephala, Poria cocos, raíz de angélica, raíz de peonía roja, cártamo, Achyranthes bidentata, mijo Spatholobus y regaliz.
2. ¿Métodos para eliminar el calor y resolver la flema, suavizar la dureza y dispersar el estancamiento? Por ejemplo: ① Pastillas Xiaoxuan: Scrophulariaceae, ostra, Fritillaria. ②Suma y resta de sopa de algas Yuhu. ③ Pastillas de Neixiaoxuan: Scrophulariaceae, trichosanthes, regaliz, sal verde, corteza blanca, angélica, algas, cítricos aurantium, platycodon, fritillary, ruibarbo, menta, forsythia, rehmannia, prunella vulgaris, polvo de xuanming.
3. ¿Cómo calentar el yang y eliminar la gangrena, disipar el frío y aliviar el estancamiento?
4. ¿Cuál es el método para eliminar el calor y desintoxicar? Por ejemplo, rodajas de trigo sarraceno dorado compuesto: canela de sapo, Baibu, Yijianxi, Houttuynia cordata y raíz de trigo sarraceno silvestre. 2 veces al día, de 6 a 8 comprimidos cada vez.
5. Varias localidades han informado que las medicinas tradicionales chinas de una sola hierba son efectivas en el tratamiento de la tuberculosis linfática y la tuberculosis cutánea escrófula, como Prunella vulgaris, hoja de kungwort, arrurruz de montaña, Daphne, loto unicornio, acónito, coptis. , Uña de gato y otros medicamentos internos. Además, la decocción de Coptis chinensis inyectada en la fístula o la inyección local de almizcle tienen ciertos efectos curativos. El Hospital de Medicina Tradicional China de Nantong utiliza el polvo Haima Badu Shengji combinado con Hongshengdan para tratar las fístulas tuberculosas y tiene un buen efecto curativo.
(4) Terapia con medicamentos tópicos
1. ¿Medicamentos tópicos contra la tuberculosis, por ejemplo, use isoniazida en polvo o 0,5% ~ 1,0% de pomada de isoniazida o 15% ~ 20% de amoníaco sódico? pomada de salicilato para aplicación externa, etc.
2. ¿Corrosión farmacológica? Por ejemplo, la pomada de ácido pirogálico del 5% al 20% tiene un efecto destructivo sobre las lesiones de tuberculosis. Comience con un 5% y aumente gradualmente la concentración. Además, el ácido carbólico puro, el ácido tricloroacético, el ácido láctico, las varillas de nitrato de plata, etc. provocarán corrosión y quemaduras.
3. ¿Se puede utilizar una inyección local de lesión? Estreptomicina (0,2-0,4 g cada vez) y procaína mezclada con una inyección local de lesión, una vez cada 4-6 días. También es eficaz inyectar procaína más isoniazida alrededor de la lesión.
(5) ¿Resección quirúrgica? Cuando el daño temprano de la tuberculosis cutánea es muy pequeño, se puede utilizar la cirugía para eliminar completamente el daño. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la incisión debe realizarse a 0,5 mm de piel normal fuera del daño y la profundidad debe llegar a la membrana muscular.
(6) Fisioterapia
1. ¿Irradiación de rayos X? ¿Puede promover la absorción del tejido tuberculoso, aplanar las lesiones hipertróficas y proliferativas, promover la curación de las úlceras y reducir los queloides? cicatrices.
2. ¿Tratamiento ultravioleta? La luz ultravioleta y los baños de sol pueden aumentar la resistencia del cuerpo, reducir la susceptibilidad a los bacilos de la tuberculosis, promover la circulación sanguínea en la piel local, mejorar la función del sistema nervioso y cambiar los procesos metabólicos, promoviendo así la tuberculosis. Absorción tisular.
3. ¿Electrocoagulación, crioterapia, terapia con láser? Estos tres tratamientos utilizan congelación o alta temperatura para destruir el tejido tuberculoso y promover la curación del tejido. Puntos de acupuntura para el tratamiento de la tuberculosis cutánea Quanxun
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