¿Cuáles son los signos del hipertiroidismo?
Existen muchos factores comunes que inducen una crisis de hipertiroidismo, interviniendo diversas enfermedades. Las razones principales son:
①Factores médicos: infección, estimulación mental y trauma, fatiga excesiva, síntomas no aliviados de hipertiroidismo, interrupción de medicamentos antitiroideos (interrupción de medicamentos a voluntad) o falta de tratamiento oportuno y activo grave pacientes.
② Factores quirúrgicos: Principalmente por falta de preparación adecuada antes de la cirugía de hipertiroidismo; otros como cesárea, aborto artificial, apendicectomía, etc. también pueden inducir esta enfermedad.
③Otros: No se realizó ninguna preparación antes de la cirugía o del tratamiento con yodo radioisótopo. La glándula tiroides obviamente estaba agrandada y la condición era grave. En pacientes que no preparan medicamentos antitiroideos antes del tratamiento con yodo radiactivo, generalmente ocurre dentro de 1 a 2 semanas después del tratamiento con yodo. Se han informado crisis de hipertiroidismo como resultado de reacciones a transfusiones.
La crisis de hipertiroidismo es un síntoma grave relacionado con la seguridad del paciente. Si se puede detectar a tiempo y tratar con prontitud, la crisis se puede convertir en seguridad. Puede haber algunos síntomas de aura en las primeras etapas de la enfermedad, cuyas principales manifestaciones son el empeoramiento repentino de los síntomas originales del hipertiroidismo, fiebre y temperatura corporal entre 38°C y 39°C. El paciente refiere palpitaciones, aumento del corazón. frecuencia cardíaca, a menudo hasta 120 a 140 latidos/min, e irritabilidad, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea, fatiga, hiperhidrosis, etc.
El período peligroso del hipertiroidismo es el agravamiento adicional de los síntomas del aura. El paciente se encuentra en un estado de hipertermia, con una temperatura corporal superior a 39 °C y una frecuencia cardíaca de entre 140 y 240 latidos/min. La aparición frecuente de fibrilación o aleteo auricular puede provocar insuficiencia cardíaca, ansiedad mental, irritabilidad extrema, sudoración, anorexia, náuseas, vómitos, ictericia y diarrea. Perder demasiada agua puede provocar colapso, shock y luego somnolencia o desmayo. Las causas de muerte son principalmente colapso hipertérmico, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar y trastornos del metabolismo del agua y los electrolitos. Las pruebas de laboratorio revelaron un recuento elevado de glóbulos blancos, acompañado de funciones hepáticas y renales anormales y alteraciones de líquidos y electrolitos. Las pruebas de función tiroidea son similares a las del hipertiroidismo general, con T3 significativamente elevada. Clínicamente, se puede hacer un diagnóstico basándose en los antecedentes de hipertiroidismo del paciente y si los síntomas del paciente empeoran repentinamente.
Cabe señalar que un pequeño número de crisis de hipertiroidismo atípico a menudo no presentan los síntomas típicos anteriores. Por ejemplo, los pacientes ancianos con hipertiroidismo muestran apatía, debilidad extrema, letargo, temperatura corporal reducida, frecuencia cardíaca lenta y finalmente entran en coma. Algunos pacientes solo muestran síntomas de un determinado sistema, como agitación y delirio, o solo palpitaciones, arritmia, insuficiencia cardíaca o vómitos y diarrea intensos. Para estos casos atípicos, se debe prestar atención a la comprensión del historial médico y a la realización de exámenes pertinentes para evitar diagnósticos erróneos.
¿Qué pasa con la tormenta tiroidea y cómo rescatarla?
En las primeras etapas de la enfermedad, los síntomas originales del paciente empeoraron, acompañándose de fiebre moderada, pérdida rápida de peso, náuseas y vómitos. Posteriormente, la fiebre puede alcanzar los 40°C o más, la taquicardia suele superar los 65.438±060 latidos/min, sudoración, dolor abdominal, diarrea e incluso delirio y coma. Las principales causas de muerte fueron colapso hipertérmico, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar y trastornos del metabolismo del agua y electrolitos. Las pruebas de laboratorio mostraron que la T3 era significativamente más alta que el hipertiroidismo normal. Además, aumentaron los leucocitos en sangre periférica, especialmente el número de neutrófilos. Función anormal del hígado y del riñón.
Las medidas de rescate para esta enfermedad son las siguientes:
(1) Reducir rápidamente la liberación y síntesis de la hormona tiroidea: el propiltiouracilo es la primera opción, 200 ~ 200 mg por vía oral o mediante Inyección por sonda gástrica cada vez 300 mg cada 6 horas. Si la dosis de metiltiouracilo es la misma que antes. El metimazol o el hipertiroidismo es de 20 a 30 mg cada vez, una vez cada 6 horas. Suele hacer efecto 1 hora después de tomar el medicamento.
Dentro de 1 hora después del tratamiento con fármacos antitiroideos, se administra una gran cantidad de solución de yodo por vía intravenosa u oral para bloquear la secreción hormonal.
Puede agregar 0,25 g de solución de yoduro de sodio a 500 ml de solución de 10 glucosa, una vez cada 8 a 12 horas, o tomar una solución de yodo compuesto por vía oral, aproximadamente 30 gotas al día, y dejar de usarla gradualmente dentro de 2 semanas.
(2) Bloquee rápidamente la liberación de catecolaminas: tome propranolol de 10 a 40 mg por vía oral cada 4 a 6 horas, o infusión de 0,5 a 1 mg por vía intravenosa. Preste atención a la función cardíaca durante la medicación, especialmente en pacientes de edad avanzada y pacientes con asma. O reserpina, 1 a 2,5 mg por vía intramuscular cada 4 a 6 horas o guanetidina, 1 a 2 mg/kg·d por vía oral;
(3) Hidrocortisona 200 ~ 500 mg/d, infusión intravenosa para corregir la crisis de insuficiencia suprarrenal relativa y luego reducir gradualmente la dosis para evitar el rebote.
(4) Eliminar los desencadenantes: Algunas personas infectadas utilizan antibióticos.
(5) Terapia de apoyo y tratamiento sintomático: las personas con fiebre alta pueden usar medicamentos para refrescarse (como clorpromazina) o enfriamiento físico (como se administra oxígeno a un baño de alcohol a personas hipóxicas, y se suplementa una gran cantidad de vitaminas, especialmente las del grupo B, corrigiendo los trastornos hídricos y electrolíticos y la insuficiencia cardíaca.
¿Cómo tratar la crisis de hipertiroidismo?
La crisis de hipertiroidismo es la complicación más grave del hipertiroidismo, con una tasa de mortalidad de aproximadamente el 20 al 50%. Debido a la estimulación mental, la infección o el estrés de la cirugía, los síntomas del hipertiroidismo empeoran repentinamente, dando lugar a un síndrome grave, que rápidamente se desarrolla desde una crisis precursora hasta una crisis de hipertiroidismo. Las principales manifestaciones son fiebre alta, temperatura corporal superior a 39°C, síntomas clínicos atípicos, sudoración, vómitos, diarrea, taquicardia, irritabilidad, delirio, coma y altísima mortalidad. Por tanto, los pacientes con hipertiroidismo deben estar más atentos y empezar con la prevención. Una vez que ocurre una crisis, se deben tomar inmediatamente medidas integrales para rescatarla. Generalmente partimos de los siguientes aspectos:
① Reducir la liberación y síntesis de hormona tiroidea lo antes posible. El propiltiouracilo es la primera opción para inhibir la síntesis de hormona tiroidea, pero también se pueden utilizar el metiltiouracilo, el metimazol y el hipertiroidismo. La dosis de propiltiouracilo o metiltiouracilo es de 200 a 300 mg y la dosis de metimazol o metiltiouracilo es de 20 a 30 mg cada 6 horas. A veces se necesita una cantidad mayor, como propiltiouracilo 600 ~ 1000 mg/día, o metimazol oral o nasogástrico 60 ~ 100 mg/día, que surte efecto 1 hora después de tomar el medicamento. Si está inconsciente, el medicamento se puede triturar e inyectar a través de una sonda estomacal. En caso de crisis postoperatoria, las tioureas ya no son necesarias. Para inhibir la liberación de hormona tiroidea, se puede administrar una gran cantidad de solución de yodo por vía intravenosa u oral dentro de 1 hora después del tratamiento con medicamentos antitiroideos, y se puede usar una solución de yodo inorgánico para bloquear la secreción de hormona tiroidea. Método: Añadir 1 g de yoduro de potasio o 0,25 g de yoduro de sodio a una solución de glucosa al 10% e infundirla por vía intravenosa cada 8 a 12 horas. También puede tomar aproximadamente 30 gotas de solución de yodo compuesto por vía oral todos los días y dejar de usarla gradualmente dentro de 2 semanas. Si los síntomas no mejoran o empeoran después de 1 a 2 días de tratamiento integral, indica que la descomposición de la hormona tiroidea puede ser lenta. Se puede considerar la eliminación del plasma o el tratamiento con diálisis para eliminar el exceso de hormona tiroidea de la circulación sanguínea. El método de plasmaféresis consiste en extraer 500 ml de sangre cada vez, separar y extraer el plasma, colocar los glóbulos rojos en una inyección de cloruro de sodio compuesto y reinfundirlo, y repetirlo cada 4 a 6 horas. La diálisis, incluida la diálisis peritoneal o la hemodiálisis, puede reducir las concentraciones plasmáticas de T4.
②Bloquea rápidamente la liberación de catecolaminas. En ausencia de insuficiencia cardíaca, asma y bloqueo auriculoventricular, el uso de bloqueadores de los receptores adrenérgicos es muy importante y debe realizarse bajo monitorización ECG si es necesario. Generalmente, se toman de 10 a 40 mg de propranolol por vía oral cada 4 a 6 horas. O 0,5 ~ 1 mg de infusión intravenosa, si es necesario, repetir el tratamiento o aumentar la infusión intravenosa lenta. También se usa propranolol 1 ~ 5 mg para inyección intravenosa, o 40 ~ 80 mg por vía oral cada 6 horas, lo que puede mejorar los síntomas después de unas horas. La inyección intramuscular de 1 a 2 mg de reserpina cada 4 a 6 horas puede consumir las catecolaminas almacenadas en el tejido. Grandes dosis pueden bloquear su efecto, o se pueden tomar de 1 a 2 mg de guanetidina/kg de peso corporal por vía oral todos los días.
③Hormona suprarrenocortical. No sólo inhibe la liberación de hormona tiroidea, sino que también reduce la conversión de T4 en T3 y corrige la deficiencia relativa de la corteza suprarrenal en crisis.
Los medicamentos más utilizados son hidrocortisona 200 ~ 500 mg/día o dexametasona 15 ~ 30 mg/día y reposo. Para pacientes con fiebre alta, sudoración, coma, etc. , se pueden administrar 5 ~ 10 mg de dexametasona por vía intravenosa y luego se puede usar hidrocortisona o dexametasona para mantener el punto intravenoso. Una vez que se alivien los síntomas, la dosis disminuirá gradualmente o incluso se suspenderá.
④Tratamiento sintomático: incluido el uso de medicamentos o métodos físicos para enfriar, evitar el uso de salicilatos para enfriar, ya que pueden competir con la proteína fijadora de la tiroides por la unión de T3 y T4, provocando un aumento de hormonas libres y una gran cantidad de ácido salicílico La sal también aumenta la tasa metabólica. Inhala oxígeno y repone agua, electrolitos, vitaminas, etc. , use sedantes cuando esté molesto y use hibernación artificial cuando sea necesario. Proporcione una dieta rica en calorías, proteínas y azúcar, fortalezca la terapia de apoyo y mantenga el equilibrio hídrico y electrolítico. Si hay una infección, administre los antibióticos adecuados. Eliminar incentivos de forma proactiva.
Después de un tratamiento integral, la concentración sérica de T3 generalmente puede volver a niveles normales dentro de 24 a 48 horas. También se debe tener en cuenta que el tratamiento integral debe continuarse hasta alcanzar un estado metabólico normal, y el yodo y las hormonas adrenocorticales deben suspenderse gradualmente después de alcanzar un estado metabólico normal.
¿Cómo prevenir las crisis de hipertiroidismo?
Dado que la aparición de una crisis de hipertiroidismo implica muchos factores, la prevención de la crisis de hipertiroidismo debe partir de muchos aspectos.
(1) Para los pacientes a los que se les diagnostica claramente hipertiroidismo, los medicamentos deben seleccionarse razonablemente de acuerdo con su afección, el tratamiento debe ser sistemático y estandarizado y no se debe suspender la medicación sin motivo alguno.
(2) Para los pacientes con hipertiroidismo que tienen bocio evidente y síntomas graves, si desean recibir un tratamiento con yodo 131 radiactivo, primero deben tomar medicamentos antitiroideos durante un período de tiempo hasta que los síntomas del hipertiroidismo mejoren y la condición se estabiliza. Luego tome un tratamiento con yodo 131 radiactivo. Se debe observar de cerca la dinámica de la enfermedad después de la radioterapia, especialmente dentro de 1 a 2 semanas después del tratamiento.
(3) Cuando los pacientes con hipertiroidismo se someten a tiroidectomía subtotal, se deben realizar suficientes preparativos preoperatorios, especialmente cuando se utiliza propranolol para la preparación preoperatoria, la dosis debe ser suficiente para al menos una semana y la medicación debe ser continuó después de la operación. La operación debe ser suave y se puede agregar una cantidad adecuada de glucocorticoides después de la cirugía.
(4) Evite la estimulación mental, preste atención al sistema médico protector, realice un trabajo ideológico con el paciente antes de la cirugía, elimine la tensión y evite el sobreesfuerzo.
(5) Prevenir y controlar activa y eficazmente diversas infecciones.
(6) Para otros pacientes quirúrgicos que no se han sometido a una cirugía de hipertiroidismo, la investigación del historial médico preoperatorio debe prestar atención a si existen antecedentes o síntomas de hipertiroidismo. Porque algunos pacientes sin hipertiroidismo, como el cáncer de tiroides, el adenoma de tiroides, etc., pueden complicarse con hipertiroidismo, pero los síntomas no son típicos y, a menudo, se ignoran fácilmente. Por lo tanto, la investigación detallada del historial médico, la atención a las enfermedades relacionadas con el hipertiroidismo y la adopción de las contramedidas correspondientes son de gran importancia para prevenir la aparición de una crisis de hipertiroidismo. cuatro