Capítulo 15 Anatomía tipo A a través del abordaje de la fosa infratemporal

Tipo A del abordaje por fosa infratemporal

El abordaje por fosa infratemporal fue fundado por Fisch y es adecuado para diversas lesiones laterales de la base del cráneo. , dividido en 3 tipos. El tipo A es adecuado para tumores en el área del agujero yugular, el tipo B es adecuado para tumores en el área petroclival y el tipo C es adecuado para lesiones en la fosa infratemporal, la fosa pterigopalatina y la nasofaringe.

1. Incisión y colgajo (Figura 15-1)

Coloque el colgajo grande en forma de C detrás de la oreja, frente a la línea vertical del conducto auditivo externo, gírelo hacia adelante. a lo largo del ángulo mandibular hacia el cuello, y separe el colgajo, corte el conducto auditivo externo y ciérrelo.

[Error en la carga de la imagen...(Imagen-72 fc4f-1651408907446)]

Figura 15-1 Incisión y colgajo

1. el conducto auditivo externo

Figura 15-1 Incisión y colgajo

1. Canal externo

Atención.

Al resecar la pared anterior del conducto auditivo externo se prohíbe separar demasiado para evitar dañar la rama frontal del nervio facial. Al cerrar el conducto auditivo externo, se debe retirar el cartílago y reforzarlo con tejido blando circundante para evitar la otorrea del líquido cefalorraquídeo.

En segundo lugar, diseccione el nervio facial en el área de la glándula parótida (Figura 15-2).

Encuentre el tronco principal del nervio facial a una profundidad de 1 cm desde el punto medio de la línea. conecta el lado interno de la punta mastoidea y el fondo del conducto auditivo externo, y sigue el nervio facial. El tronco común divide la glándula parótida hasta que se encuentran el tronco temporofacial y el tronco cervicofacial.

[Error en la carga de la imagen...(Picture-AE 5504-1651408907446)]

Figura 15-2 Anatomía del nervio facial en el área de la glándula parótida

1 Tronco del nervio facial; 2. Tronco temporofacial; 3. Sequedad cervicofacial; 4. Punta mastoidea. 5. Músculo digástrico.

Figura 15-2 Segmento parótido del nervio facial; tronco del nervio facial; 2. Rama temporal; 3. Rama cervical 4. Punta mastoidea 5. Tendón digástrico

En tercer lugar, diseccione el triángulo carotídeo (Figura 15-3); En el mastoides El músculo esternocleidomastoideo se corta en el área de inserción y el músculo esternocleidomastoideo se gira hacia atrás y hacia abajo para exponer el triángulo carotídeo. Después de que la arteria carótida interna se ramifica desde la arteria carótida común, asciende posterolateralmente a la arteria carótida externa y ingresa al canal carotídeo verticalmente sin ramas en el cuello. La vena yugular interna se origina en el agujero yugular y recolecta sangre venosa del seno sigmoideo y. el seno petroso inferior después de salir del cráneo, ingresa a la vaina carótida, se ubica detrás de la arteria carótida interna, gira hacia el exterior del cuello y corre con la arteria carótida común y sale del cráneo a través del agujero yugular. y desciende detrás de la arteria carótida interna y las venas de la vaina cervical. El nervio accesorio se divide en raíces bulbares y espinales. La raíz medular se une al nervio vago y la raíz espinal desciende anterolateralmente hasta la vena yugular interna, desciende profundamente hasta el músculo esternocleidomastoideo y sale en el punto medio de su borde posterior. El nervio hipogloso sale del cráneo a través del canal hipogloso y desciende entre el nervio vago lateral y la arteria y vena carótidas internas.

[Error en la carga de la imagen...(Imagen-6 eed 15-1651408907446)]

Figura 15-3 Anatomía del triángulo carotídeo

1. nervio Tronco; 2. Muñón del conducto auditivo externo; 3. Arteria carótida interna; 4. Nervio vago; 5. Vena yugular interna; 7. Apófisis transversa de la primera vértebra cervical; p>

Figura 15-3 Exposición del triángulo carotídeo

1. Tronco principal del nervio facial 2. Canal externo 3. Arteria carótida interna 4. Nervio vago; 7. Nervio accesorio. Dirección transversal de la primera vértebra cervical. 8. Punta mastoidea.

IV. Desplazamiento anterior del nervio facial (Figura 15-4)

Delinee la mastoides, retire la pared posterior del conducto auditivo externo, retire la membrana timpánica y el contenido timpánico y conserve el estribo. Diseccione el nervio facial a lo largo del segmento vertical hasta el segmento horizontal y el ganglio geniculado, separe el nervio facial del canal óseo, muévalo hacia la glándula parótida y protéjalo.

[Error en la carga de la imagen...(Picture-ac5c 14-1651408907446)]

Figura 15-4 Desplazamiento del nervio facial

1. 2. Seno sigmoideo; 3. Duramadre de la fosa craneal posterior; 4. Apófisis transversa de la primera vértebra cervical

Figura 15-4 Desviación anterior del nervio facial

1. nervio facial; 2. Seno del colon sigmoideo; 3. Duramadre de la fosa craneal posterior; 4. Apófisis transversa de la primera vértebra cervical

Verbo (abreviatura de verbo) expone el agujero yugular (Figura 15-5)

Siga B El seno sinovial y la vena yugular interna llegan al agujero yugular desde la dirección superior e inferior, y el hueso y el tejido blando adherido en la unión craneocervical se eliminan por completo. La curva cónica de la arteria carótida interna se encuentra en el orificio timpánico de la trompa de Eustaquio, y la curva cónica de la arteria carótida interna se diseca hacia abajo para conectarse con la arteria carótida interna cervical, y el segmento horizontal de la arteria carótida interna se rastreado profundamente. Se extirpa la apófisis transversa de la primera vértebra cervical para exponer y proteger la arteria vertebral.

[Error en la carga de la imagen...(Picture-2bd7a 7-1651408907446)]

Figura 15-5 Agujero yugular expuesto

1 Nervio facial desplazado; 2. Segmento vertical de la arteria carótida interna; 3. Agujero yugular; 4. Duramadre de la fosa craneal posterior; 5. Apófisis transversa de la primera vértebra cervical;

Figura 15-5 Exposición del agujero yugular; /p>

1. Nervio facial desviado; 2. Segmento descendente de la arteria carótida interna; 3. Agujero yugular; 4. Duramadre de la fosa craneal posterior; 5. Cresta transversal de la primera vértebra cervical; >

6. Resección del bulbo yugular (Figura 15-6)

Cuando se abre el bulbo yugular, se puede encontrar la abertura del seno petroso inferior, y el seno petroso inferior a menudo tiene más de uno. apertura.

[Error en la carga de la imagen...(Imagen-D 18662-1651408907446)]

Figura 15-6 Resección del bulbo yugular

1. Desplazamiento del nervio facial; 2. Vena yugular interna (ligadura); 3. Abrir el seno petroso inferior; 4. Arteria vertebral; 5. Arteria carótida interna.

Figura 15-6 Retire el bulbo yugular; Nervio facial desviado; 2. Vena yugular (ligada); 3. Seno petroso inferior abierto; 4. Arteria vertebral; 5. Arteria carótida interna.

Atención.

Cuando se extrae el bulbo yugular durante la cirugía, se producirá un sangrado masivo del seno petroso inferior. En este momento, se necesita un dispositivo de succión grande para eliminar el sangrado y se utiliza una gasa hemostática para taponar el seno petroso inferior. El lado interno del seno petroso es por donde el nervio glosofaríngeo y el nervio vago salen del cráneo. A menudo es difícil evitar daños al grupo posterior de los nervios craneales después de la cirugía.