¿Por qué los pacientes con cáncer sienten dolor en todo el cuerpo?
El dolor es una sensación subjetiva del cuerpo ante estímulos nocivos. El dolor no es sólo una respuesta fisiológica, sino también una experiencia psicológica subjetiva. Como síntoma principal que acompaña al cáncer, el dolor por cáncer representa aproximadamente del 30 al 50 % de todos los pacientes con cáncer y aproximadamente del 60 al 90 % de los pacientes con cáncer avanzado. Clínicamente, existen muchas causas del dolor por cáncer, que también son muy complejas. En resumen, se pueden resumir a grandes rasgos en las cuatro causas siguientes: (1) El dolor causado directamente por las células tumorales generalmente crece de forma expansiva o infiltrativa. , y puede formar masas fácilmente y comprimir las áreas circundantes. Los tejidos pueden bloquear varios "conductos" como los vasos linfáticos, los intestinos, etc., causando dolor. El crecimiento infiltrativo también puede invadir nervios, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, toracoperitoneo, etc. y causar dolor. Además, el alto metabolismo y la hipoxia de las células tumorales pueden provocar fácilmente un aumento de los metabolitos tisulares, especialmente algunas sustancias que causan dolor, como los iones de hidrógeno, provocando así dolor. 1. El tumor invade localmente nervios, vasos sanguíneos, periostio, etc., provocando dolor. Por ejemplo, el cáncer de mama primario invade las costillas, los nervios intercostales y la pleura, y la metástasis en los ganglios linfáticos axilares invade el plexo braquial, lo que puede causar dolor. 2. Compresión local del tumor. (1) El volumen de tejidos y órganos aumenta, mientras que la envoltura tisular y el volumen óseo permanecen sin cambios, lo que provoca hinchazón y dolor en los tejidos locales. Por ejemplo, el cáncer primario de hígado se manifiesta como hinchazón y dolor en el área del hígado; los tumores primarios intracraneales o el cáncer metastásico causan dolor debido al aumento de la presión intracraneal. (2) Bloquea el diámetro del tubo, provocando obstrucción y espasmos, lo que provoca dolor. Por ejemplo, el cáncer de colon provoca obstrucción intestinal y dolor abdominal; el cáncer de pulmón bronquial provoca neumonía y dolor en el pecho debido al mal drenaje. (3) Invasión de vasos linfáticos, vasos sanguíneos y piamadre, provocando obstrucción del reflujo linfático, sanguíneo y del líquido cefalorraquídeo, provocando edema local en el cuerpo y provocando dolor. Por ejemplo, la metástasis en los ganglios linfáticos axilares del cáncer de mama comprime la vena axilar, bloqueando el retorno de la vena axilar, provocando edema en las extremidades superiores y provocando dolor. (2) Dolor relacionado con el cáncer 1. Debido a que una pequeña cantidad de tumores tienen función endocrina, pueden producir síntomas y dolor sistémicos no metastásicos. Como el síndrome de osteoartrosis (dedos en palillo de tambor, dolores óseos y articulares, hiperplasia perióstica, etc.), miastenia gravis, neuralgia polimuscular, etc. 2. Los pacientes con cáncer avanzado sufren una serie de cambios fisiopatológicos debido al consumo excesivo de cuerpo y a la desnutrición, como escaras, estreñimiento, espasmos musculares, etc. (3) Dolor relacionado con el tratamiento del cáncer 1. Tratamiento quirúrgico: durante la resección del tumor, los nervios, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, etc. inevitablemente se dañarán, el drenaje local posoperatorio, la infección de la incisión, la falta de curación y la formación de cicatrices pueden causar dolor. . Por ejemplo, la tasa de incidencia de dolor después de la cirugía de cáncer de mama es 6, lo que es más probable que esté relacionado con lesiones del nervio intercostal, edema de las extremidades superiores, cicatrices e incisiones que no cicatrizan. 2. Quimioterapia: Durante el curso de la quimioterapia, debido al uso de diferentes fármacos, el mecanismo del dolor es complejo y se manifiesta de diferentes formas. Los fármacos neurotóxicos (vinblastinas) son más frecuentes en la neuralgia periférica, además de entumecimiento en las extremidades, también se manifiestan como dolor abdominal y ardor en manos y pies, que suelen desaparecer al suspender el fármaco. Muchos fármacos de quimioterapia pueden provocar flebitis y la extravasación puede provocar inflamación estéril, como la doxorrubicina, la mitomicina, etc. Algunos medicamentos en sí mismos son agentes espumantes, que pueden causar ardor intenso cuando se desbordan de los vasos sanguíneos, lo que a menudo mantiene a los pacientes despiertos toda la noche. Algunos medicamentos (como la ciclofosfamida) se metabolizan en el cuerpo y se descargan en la vejiga a través de los uréteres, irritando la vejiga y la uretra y provocando dolor. 3. Radioterapia: Puede provocar dermatitis por radiación, especialmente úlceras cutáneas por radiación, que pueden producir diversos grados de dolor. Después de la radioterapia, el tejido fibroso local prolifera y se comprime provocando dolor. Después de la radioterapia de dosis altas para los tumores óseos, la densidad ósea puede reducirse e incluso pueden producirse fracturas que causen dolor. La radioterapia también puede causar daño doloroso a los nervios. 4. Otros factores: tanto la radioterapia como la quimioterapia pueden hacer que los pacientes tengan una inmunidad baja, especialmente cuando las dos se usan en combinación, o que los pacientes con tumores avanzados tengan una función inmune baja y sean propensos al dolor causado por el herpes zoster, etc. (4) Dolor no relacionado con el cáncer: dolor causado por enfermedades que los pacientes con cáncer han tenido en el pasado, como gota, artritis y flebitis.
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