Etmoidectomía intranasal para cirugía del seno etmoidal
3. Tumores benignos, como quistes o papilomas con origen en el seno etmoidal.
4. Se utiliza para abrir abordajes quirúrgicos para cirugía del seno frontal, seno esfenoidal y pituitaria.
5. Se utiliza para mejorar la visión de pacientes con neuritis óptica retrobulbar de origen inexplicable.
Además de los instrumentos quirúrgicos generales y los instrumentos quirúrgicos intranasales, también se requiere un juego completo de fórceps para el seno etmoidal y curetas para el seno etmoidal. La cirugía extranasal del seno etmoidal también requiere retractores de piel, retractores mastoideos, retractores de tiroides y disectores pequeños. , gubia y gubia. 1. Solicite un historial médico detallado, especialmente un historial quirúrgico previo, y realice un examen de los senos nasales o una tomografía computarizada para comprender el desarrollo y la patología del seno etmoidal para reducir la ceguera.
2. Recortar el vello de la nariz.
3. Realizar una prueba de alergia cutánea al anestésico local. 1. Cuando esté sentado o semirecostado, no incline demasiado la cabeza hacia atrás (). El alcance de la cirugía se limita a debajo del borde del canto bilateral, dentro de la línea vertical del canto y más allá de la inserción del canto medio. turbinado.
2. Si hay pólipos nasales, deben extirparse de forma aproximada según la cirugía de pólipos nasales de rutina. Utilice algodones o gasas empapadas en epinefrina local para detener el sangrado y retraer el cornete medio para exponer completamente el meato medio.
3. Utilice unas pinzas para el seno etmoidal de cabeza recta para morder la pared del seno etmoidal, es decir, entrar en el seno etmoidal anterior (). Por lo tanto, la pared ósea es delgada y relativamente fácil de penetrar. Generalmente, después de abrir la cavidad del seno etmoidal, las secreciones mucosas se desbordarán o se arrastrarán pequeños pólipos en forma de cuentas en la parte profunda, que se expande gradualmente hacia afuera, hacia abajo y hacia atrás. se muerde la cavidad del seno etmoidal posterior y se limpia la cavidad. Retire el tejido enfermo dentro de la cavidad hasta la pared anterior del seno esfenoidal (las pinzas se extienden a una profundidad de 7,5 a 8 cm en este momento); con unas pinzas para la mandíbula y continúe mordiendo la cavidad del seno etmoidal anterior por delante y por detrás. Una vez que se haya completado básicamente la resección del seno etmoidal, use curetas con diferentes curvaturas para raspar la mucosa restante y los tabiques óseos en la cavidad quirúrgica para hacer que la cavidad quede suave y tersa. También puede usar una cureta para presionar lentamente hacia afuera desde la colina nasal para presionar la pared de los osteoclastos dentro de la cámara etmoidal, raspar gradualmente el seno etmoidal de adelante hacia atrás y luego usar unas pinzas de mordida para reparar el tejido restante y los fragmentos óseos. Si los pólipos del cornete medio se vuelven evidentes y afectan la exposición del área alveolar etmoidal, es apropiado extirpar primero el extremo frontal del cornete medio para facilitar la cirugía. Si la cirugía se completa y el sangrado se detiene por completo, debe aparecer una cavidad ósea estrecha en forma de cono con una base delantera y trasera puntiaguda en la parte exterior del cornete medio, con paredes lisas y de color blanco lechoso.
4. Para pacientes con sinusitis frontal crónica, drenaje deficiente del seno frontal y síntomas frecuentes de hinchazón y dolor en la frente, después de la resección del seno etmoidal, para mejorar el drenaje del seno frontal al mismo tiempo, el borde de la cureta se puede raspar el canal nasofrontal hacia adelante y hacia abajo, o archivarlo con una lima para senos frontales hasta que esté cerca de la pared frontal ().
5. Si se trata de sinusitis esfenoidal crónica, si es necesario, puede utilizar una gubia del seno esfenoidal para agrandar la abertura del seno esfenoidal para facilitar el drenaje. Si se encuentra tejido enfermo en el seno esfenoidal, se debe eliminar; .
6. Utilice una gasa con ungüento de clortetraciclina o una gasa con yodoformo para bloquear la cavidad quirúrgica y evitar el sangrado posoperatorio; sin embargo, si la resección es completa, habrá poco sangrado durante la operación y la cavidad quirúrgica no estará obstruida; al final de la operación, sin sangrado activo, o solo llena de esponja de gelatina, generalmente no habrá sangrado y el paciente se sentirá mucho más cómodo después de la operación. 1. Familiarizarse con la anatomía. Tenga en cuenta la "zona de peligro" del seno etmoidal, la extensión de la cirugía y las medidas desde las fosas nasales anteriores hasta el seno etmoidal. Preste atención a la profundidad de penetración del fórceps o del legrado, especialmente en pacientes con múltiples cirugías. A menudo se extrae el cornete medio y la estructura de la pared lateral de la cavidad nasal no está clara. En este momento, se debe prestar más atención a la profundidad del instrumento, la posición de la cabeza, la marca de posicionamiento externo del seno etmoidal y no apresurarse con las pinzas. Sin embargo, los datos medidos no deben tomarse demasiado en serio, deben captarse de manera flexible de acuerdo con las diferencias individuales y las condiciones reales para lograr operaciones seguras y completas.
2. Evitar la ceguera. Toda la operación debe realizarse de forma clara y con suficiente luz. Cuando el campo quirúrgico y la estructura no estén claros, no raspe ni muerda a voluntad. Cuando hay mucho sangrado durante la operación y afecta el campo visual, se puede utilizar un dispositivo de succión para succionar la sangre en cualquier momento, o se puede dejar un algodón o gasa empapada en epinefrina local durante un tiempo. y luego continúe la operación después de que se detenga el sangrado. Para ahorrar tiempo, puede operar ambos lados alternativamente.
3. Presta atención a las habilidades. Ya sea que se utilicen fórceps etmoidales o legrado, los movimientos deben ser suaves y seguir la corriente, y no utilizar fuerza excesiva. Al morder con unos alicates, no presione con fuerza la cabeza de los alicates, sino que utilice un movimiento de muestreo como el de una cureta. Cuando la cureta raspa el cartón etmoidal, se puede sentir el instrumento presionando contra la placa elástica.
Si utilizas demasiada fuerza en este momento, el cartón se perforará. Las pinzas o curetas deben colocarse paralelas al cornete medio y la dirección del curetaje debe ser hacia abajo, hacia adelante y hacia adentro, y evitar hacia arriba y hacia afuera. Cuando el canal nasofrontal está dilatado, la dirección de la fuerza de la cureta o lima sólo puede ser hacia adelante y hacia abajo, no hacia atrás ni hacia arriba. Se debe tener especial cuidado al manipular la esquina anterolateral superior del seno esfenoidal.
4. Observa la reacción. Cuando el instrumento alcanza una profundidad considerable, el paciente se queja de un ligero dolor en el globo ocular o dolor en la parte anterior de la cabeza durante la operación, lo que muchas veces es señal de que la operación está cerca del cartón o placa cribiforme si afecta la visión; , movimiento ocular o eliminación de tejido graso con pinzas, la operación debe detenerse inmediatamente, realizar un examen ocular para determinar mejor la causa y tomar las medidas necesarias de manera oportuna.
5. Ya es suficiente. Cuando el seno etmoidal está abierto, cuando la mucosa del seno es suave y no hay edema evidente, pólipos o acumulación de pus, no es necesario extirpar completamente el seno etmoidal. Si el sangrado es difícil de controlar, el campo quirúrgico no está claro, no se puede determinar la sala de detección en el momento o la cooperación del paciente es deficiente, la cirugía por etapas es mejor que la cirugía apresurada.
6. Preservar al máximo el cornete medio durante la operación, como símbolo de la operación y también para proteger la placa cribiforme. Si el drenaje no está afectado, no es necesario extirpar el seno etmoidal después de la resección, si el pólipo está obviamente agrandado y dificulta el drenaje, se puede extirpar parcialmente al final, pero generalmente es apropiado realizar otra operación para mantenerlo; el ancho del apéndice es de aproximadamente 0,5 cm como señal. El cornete medio se puede extraer con tijeras para cornete medio y un lazo. La mucosa restante o los fragmentos óseos se pueden extraer con pinzas etmoidales o no se pueden utilizar pinzas para pólipos. 1. Si la cavidad nasal está bloqueada con tiras de gasa, deje caer aceite de parafina en la cavidad nasal el segundo día después de la cirugía y retire las tiras de gasa después de 24 a 28 horas. Si sangra con facilidad, se puede eliminar en etapas. Si la tira de gasa no está llena, coloque una bolita de algodón seca y esterilizada en la fosa nasal. Si la bolita de algodón está contaminada por sangrado, se debe reemplazar en cualquier momento, use gotas nasales de nitrofuracilina y efedrina y preste atención al sangrado. Si la cantidad de sangrado es grande, se debe tratar de inmediato.
2. Está prohibido sonarse la nariz con fuerza y prestar atención a los signos de complicaciones.
3. Aplicar antibióticos de forma rutinaria durante 3 a 5 días.
4. Después de eliminar la obstrucción, limpie la cavidad quirúrgica todos los días durante 1 a 2 semanas y aplíquela con un algodón empapado en una mezcla de dexametasona, lincomicina y fenilefrina. La granulación, los coágulos de sangre y las costras secas se pueden eliminar en cualquier momento. Después del alta, el paciente aún debe ser seguido en la clínica ambulatoria, limpiado y controlado activamente con medicina tradicional china y occidental para controlar la sinusitis, lo que puede reducir la recurrencia.
5. Si la cavidad nasal está seca y con costras, se puede colocar aceite de menta compuesto en la nariz o se pueden rociar o inhalar antibióticos y lisozima.