Planificación quirúrgica para una hepatectomía precisa
El rango de resección necesario es la suma del tejido hepático enfermo involucrado en la lesión diana y el tejido hepático no patológico cuya estructura y función se dañarán después de la resección. Dentro del rango resecable del hígado entre el rango de resección necesario y el rango de preservación necesario, la mejor resección hepática curativa se determina basándose en el principio de maximizar la preservación del volumen funcional restante del hígado, combinado con la dificultad, el riesgo y la seguridad. Evaluación de varios métodos quirúrgicos alternativos y extensión adecuada de la resección hepática. La segmentectomía anatómica cumple con el concepto de resección hepática precisa y puede ser la primera opción para el tratamiento quirúrgico de diversas enfermedades hepáticas localizadas. Para los casos con poca reserva hepática y la necesidad de preservar más tejido hepático funcional, se puede considerar la resección hepática subsegmentaria o la resección hepática local irregular.
Basándonos en el análisis preciso de imágenes 2D y la observación panorámica de imágenes 3D, evaluamos exhaustivamente los cuatro grupos de estructuras vasculares que preservan el hígado y su relación anatómica con las lesiones, y formulamos una cirugía dirigida completa. plan de tratamiento. El retorno venoso hepático fluido es tan importante para la función hepática residual como la integridad estructural del sistema venoso hepático. Con la ayuda del sistema de planificación quirúrgica asistido por computadora, la cirugía virtual puede evaluar cuantitativamente los vasos sanguíneos de interés y sus ramas, predecir las áreas y rangos de posible isquemia y congestión en el hígado preservado y ayudar a determinar el alcance apropiado de la resección hepática y planificar el plan de tratamiento de los vasos sanguíneos afectados.
La selección del plano de segmentación del parénquima hepático requiere una consideración exhaustiva de los siguientes factores: obtener suficientes márgenes de resección libres de tumores, preservar el parénquima hepático funcional y evitar daños a las estructuras vasculares hepáticas preservadas a lo largo de los espacios segmentarios que carecen de estructuras vasculares. Mediante el seguimiento y análisis continuo de múltiples fotogramas de imágenes 2D, o cirugía virtual basada en imágenes reconstruidas tridimensionales, podemos comparar los márgenes de resección, los conductos implicados en diferentes secciones virtuales, el volumen hepático resecado, el volumen hepático remanente y su estructura. integridad para determinar el mejor plano de división óptimo.
El diseño del abordaje quirúrgico y la selección de técnicas clave dependen de la complejidad de las lesiones hepáticas y de la cirugía, el volumen funcional retenido por el hígado y la afectación de vasos sanguíneos importantes. La segmentectomía anatómica generalmente comienza con la disección y bloqueo del pedículo hepático del segmento hepático objetivo, revelando el borde isquémico del segmento que se va a resecar y luego cortando el parénquima hepático. Para casos complejos en los que la enfermedad involucra la porta hepatis y es difícil separar anatómicamente la estructura del pedículo hepático en el lado a resecar, la estructura del pedículo hepático que preserva el hígado se puede confirmar mediante disección y luego se corta el parénquima hepático. a lo largo del borde isquémico. Para tumores hepáticos grandes, para evitar la propagación de células cancerosas causada por la compresión del tumor cuando se libera el hígado, se puede utilizar la resección prehepática, es decir, ligar primero el pedículo hepático del hígado que contiene el tumor y luego cortar el parénquima hepático y venas hepáticas, y finalmente liberando el ligamento perihepático. Extirpar el tumor.
En casos de resección hepática con parénquima hepático normal y capacidad funcional hepática de reserva suficiente, se puede reducir la presión venosa central (
La elección de la anatomía del parénquima hepático se basa principalmente en la elección del cirujano. En áreas sin estructuras vasculares importantes en la superficie del hígado, se pueden utilizar métodos como la compresión con pinza y la electrocoagulación para separar el parénquima hepático, así como el bisturí hemostático ultrasónico o el bisturí PK. El método de coagulación separa directamente el parénquima hepático El bisturí ultrasónico y el agua. El chorro ayuda a diseccionar y controlar el sangrado con precisión y se puede combinar con electrocoagulación para cortar el parénquima hepático y los vasos sanguíneos importantes cerca del portal hepático.
El plan de cirugía hepática tradicional se basa en este método. La ecografía dimensional, la TC/RM y la evaluación semicuantitativa de la función hepática son difíciles de analizar cuantitativamente la ubicación anatómica de la lesión, su relación adyacente con la estructura vascular hepática y la función de reserva del hígado. rango de resección hepática apropiado, método de resección hepática y plano de segmentación hepática. Depende principalmente de la experiencia clínica, especialmente en casos complejos de resección hepática, que a menudo requieren laparotomía para decidir finalmente el plan quirúrgico.
El sistema de planificación quirúrgica asistido por computadora basado en la plataforma quirúrgica digital puede diseccionar tridimensionalmente el hígado, captar con precisión los límites de los segmentos del hígado, medir con precisión el volumen funcional de los segmentos del hígado e incluso cualquier vaso sanguíneo, localizar con precisión las lesiones y sus relaciones anatómicas. con los vasos sanguíneos adyacentes y luego determinar con precisión la resecabilidad. A través de la hepatectomía virtual se pueden comparar, seleccionar y optimizar diferentes opciones quirúrgicas. Especialmente para resecciones hepáticas complejas que involucran una amplia gama de resecciones y que involucran o están adyacentes a estructuras anatómicas importantes, el sistema de planificación quirúrgica asistido por computadora es más práctico.
En resumen, la resección hepática de precisión es un nuevo concepto y sistema técnico de cirugía hepática basado en el modelo médico integral moderno, que incorpora el concepto quirúrgico humanista y el concepto de obtener el mejor efecto de recuperación con un trauma mínimo y maximizar el hígado. Protección. Principios de la cirugía mínimamente invasiva. La resección hepática de precisión es una práctica clínica que sigue los principios de la medicina basada en la evidencia. Mediante una evaluación precisa de la anatomía, fisiología y patología, se puede determinar el estado del paciente. La combinación de la mejor evidencia disponible sobre la evaluación de diversas técnicas de resección hepática y enfoques quirúrgicos tradicionales permite el desarrollo de un plan quirúrgico individualizado para determinar el tratamiento quirúrgico óptimo para cada caso individual. La resección hepática de precisión concede gran importancia a la aplicación racional de métodos y medios científicos y tecnológicos avanzados y logra los objetivos de "tratamiento eficaz, operación segura e intervención mínimamente invasiva" mediante una evaluación preoperatoria precisa, una planificación quirúrgica precisa, operaciones quirúrgicas precisas y Excelente tratamiento postoperatorio. Objetivo ideal. La aplicación de conceptos y técnicas de resección hepática de precisión mejorará significativamente el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes de cirugía hepática.