¿Se pueden tratar al mismo tiempo los tumores gástricos y los pólipos gástricos?
1. ¿Qué son los pólipos gástricos?
El término médico estándar para los pólipos gástricos es: lesiones elevadas benignas localizadas de la mucosa gástrica. Son lesiones elevadas benignas que sobresalen de la superficie de la mucosa gástrica y la superficie suele ser lisa.
En términos sencillos, es como una hermosa verruga que crece en la piel. Puede ser un llanero solitario que considera a la montaña como su rey, un general de Liangshan 108 o incluso un grupo de demonios bailando salvajemente.
Algunos de ellos no tienen conciencia, y otros no tienen conciencia.
Varían en tamaño, tan pequeños como un grano de arroz, tan grandes como frijoles mungo, tan grandes como maní e incluso nueces. ?
Si existen infinidad de pólipos de diferentes tamaños, es la poliposis gástrica, que en su mayoría se debe a un mal historial y está relacionada con los genes.
En segundo lugar, si hay un pólipo gástrico, es necesario saber de qué agujero se trata.
Generalmente se puede dividir en pólipos de glándulas fúndicas, pólipos adenomatosos, pólipos hiperplásicos y pólipos especiales.
1. Los pólipos adenomatosos
Representan alrededor del 10 al 25 % de los pólipos gástricos, y la tasa de cáncer es alta, alcanzando el 30 al 58,3 %, especialmente los tumores grandes (pólipos de base ancha). > 2 cm), Pacientes con adenoma velloso y displasia.
Este tipo es un asesino en potencia. Mientras tenga suficiente tiempo y no preste atención a los detalles de la vida, algún día desarrollará adenocarcinoma.
Por lo tanto, estos pólipos no se pueden tolerar ni cultivar. Una vez descubiertos, hay que matarlos a golpes y revisarlos periódicamente. Hay que matarlos tan pronto como aparecen, al igual que los bandidos, hay que erradicarlos.
2. Pólipos hiperplásicos
La mayoría de los pólipos gástricos entran en esta categoría y generalmente no se vuelven cancerosos, pero pueden causar síntomas gastrointestinales; la probabilidad de causar cáncer es de aproximadamente 0,4 a 1,76. Este es un evento médicamente raro, así que no se preocupe.
Después de la erradicación del Helicobacter pylori, alrededor del 40% de las bacterias desaparecerán por completo.
Sin embargo, como gastroenterólogo, me gustaría recordarte que aunque generalmente no es canceroso, si es relativamente grande (>2 cm), es mejor extirparlo.
3. Pólipos de las glándulas fúndicas
Los pólipos de las glándulas fúndicas, también conocidos como quistes de Elster, son esporádicos y familiares.
El primero puede estar relacionado con el uso prolongado de "inhibidores de la bomba de protones" (prazoles) y es uno de los signos de ausencia de infección por Helicobacter pylori. La tasa de incidencia de displasia es inferior a 1, por lo que no se volverá cancerosa.
Este último tendrá una hiperplasia atípica alrededor de los 25-41 años, difícil de distinguir mediante endoscopia.
4. Pólipos gástricos especiales (raros)
Pólipos hamartomatosos: más frecuentes en el antro gástrico, muchas veces únicos, sin tendencia maligna.
Pólipos ectópicos: La mayoría son benignos.
Poliposis familiar: el estómago se encuentra principalmente en el antro, y aproximadamente el 50% de los pacientes son adenomatosos; aproximadamente el 50-90% de los pacientes tienen adenomas duodenales y adenomas ampulares, la mayoría de los cuales son viciosos.
En tercer lugar, es posible que no puedas sentir los pólipos gástricos.
De hecho, muchas personas no saben que tienen pólipos, porque la mayoría de ellos no presentan síntomas y sólo se descubren durante una gastroscopia accidental.
Algunos pueden experimentar dolor o malestar leve en la parte superior del abdomen, náuseas, anorexia, indigestión, pérdida de peso, diarrea crónica y otros síntomas.
Si la superficie del pólipo se erosiona y ulcera, puede producirse un sangrado intermitente o continuo.
Los pólipos grandes pueden bloquear el píloro o la mucosa antral polipoidea puede deslizarse hacia el duodeno, pudiendo aparecer entonces síntomas de obstrucción pilórica.
4. Sólo una parte de los pólipos adenomatosos se volverá cancerosa.
Muchos amigos estaban muy nerviosos después de descubrir pólipos. Una paciente que traté incluso lloró en el acto.
De hecho, la gran mayoría de los pólipos gástricos son benignos y pueden acompañarte durante toda la vida. Sólo los pólipos adenomatosos pueden volverse cancerosos, no el 100%. No hay necesidad de estar nervioso.
La canceración de los pólipos gástricos se ve afectada por muchos factores, como el tamaño, tipo, forma, cantidad, localización, grado de metaplasia epitelial, edad, región, raza, etc. de los pólipos.
1. El tamaño de los pólipos
está correlacionado positivamente, es decir, cuanto más grandes son los pólipos, mayor es la tasa de cáncer.
La tasa de cáncer de pólipos pediculados con un diámetro inferior a 1,0 cm es inferior a 1;
¿Cuál es el diámetro de 1 a 2? La tasa de canceración en pacientes con cm suele ser de 10;
¿El diámetro es mayor a 2? La tasa de cáncer suele ser de 50 cm.
2. Tipos histológicos de pólipos
Los pólipos adenomatosos tienen una tasa de cáncer más alta, entre los cuales la tasa de cáncer del adenoma tubular es de 1 a 5, y la tasa de cáncer más alta del adenoma velloso es. alrededor de 10 ~ 60, la tasa de cáncer de pólipos mixtos se encuentra en algún punto intermedio. ?
Algunas personas también denominan hiperplasia atípica grave pólipos y carcinoma in situ. En este momento, las células anormales se limitan a la superficie epitelial y no invaden la membrana basal glandular.
3. Morfología de los pólipos
Los pólipos pedunculados tienen una tasa de canceración baja, mientras que los pólipos sésiles tienen una tasa de canceración alta. La tasa de cáncer de los pólipos lisos es inferior al 5%, la tasa de cáncer de los pólipos papilares es de aproximadamente el 35% y la tasa de cáncer de los pólipos lobulados o con forma de coliflor es de aproximadamente el 50%. Si la superficie de los pólipos sésiles está incompleta y hundida como un macizo de flores, es fácil volverse canceroso.
4. Ubicación de los pólipos
La localización más común de los pólipos gástricos es el antro gástrico, que representa alrededor del 65%, seguido del cuerpo gástrico, que representa alrededor del 20%. Además, generalmente se cree que la tasa de cáncer de múltiples pólipos es mayor que la de un solo pólipo, cuanto mayor sea la edad, más oportunidades habrá de que aparezcan pólipos y mayor será la tasa de cáncer. Cuanto más tiempo existe un adenoma, mayor es el riesgo de cáncer. ?
5. La tasa de malignidad de pólipos múltiples es mayor que la de pólipos únicos.
6. Los pólipos hiperplásicos rara vez se vuelven malignos.
También conocidos como pólipos inflamatorios o pólipos regenerativos, son glándulas gástricas con hiperplasia extendida, disposición desordenada, grandes espacios entre glándulas y células inmaduras en algunas de ellas, la mayoría de ellas son hiperplasia atípica y la canceración. La tasa es sólo alrededor de 0,4.
Por lo que una vez encontrados pólipos gástricos se debe realizar una biopsia para confirmar si son pólipos adenomatosos o pólipos hiperplásicos. Si se trata de un pólipo adenomatoso, en principio es necesario extirparlo para evitar futuras complicaciones. Si se trata de un pólipo hiperplásico se deben tomar las medidas adecuadas según la causa.
5. ¿Por qué hay pólipos gástricos?
Aunque la causa de los pólipos no está muy clara, generalmente se cree que está relacionada con los siguientes factores:
Herencia: la variación genética está estrechamente relacionada con la formación de pólipos gástricos, y se desconoce el mecanismo específico;
Infección por Helicobacter pylori: Helicobacter pylori puede liberar una variedad de mediadores inflamatorios y citoquinas, causando daño a la mucosa gástrica, estimulando la proliferación de células epiteliales gástricas y provocando pólipos gástricos.
Reflujo biliar: el líquido duodenal contiene ácidos biliares y enzimas pancreáticas, que regresan al estómago, lo que puede dañar la mucosa gástrica, causar inflamación e hiperplasia del estómago; mucosa gástrica y provoca pólipos gástricos; al mismo tiempo, una gran cantidad de líquido de reflujo aumenta el valor del pH en el estómago. Hiperplasia de gastrina elevada, que provoca pólipos hiperplásicos.
Supresores de ácido: el uso prolongado de antiácidos puede provocar hipergastrinemia, promover la expansión quística de las glándulas gástricas y formar pólipos en las glándulas gástricas. Estos pacientes deben dejar de tomar este medicamento. Parte de ella puede desaparecer después de usar supresores de ácido.
Fumar: Puede estar relacionado con factores como fumar aumentando la tasa de infección por Helicobacter pylori, por otro lado, el humo del tabaco contiene una gran cantidad de carcinógenos, que pueden combinarse con el ADN para formar aductos, interferir; con la replicación celular y afecta la reparación del ADN, causando cambios genéticos irreversibles en la mucosa gástrica y promoviendo la formación de pólipos;
Beber alcohol: puede dañar la mucosa gástrica, aumentar la incidencia de enfermedades gástricas crónicas, aumentar la reproducción bacteriana. , promueven la síntesis de carcinógenos nitrosaminas, aumentando así el riesgo de pólipos gástricos;
Algunos alimentos: algunas personas piensan que comer más carne (carne roja), alimentos encurtidos, alimentos fritos, comer menos verduras, niveles altos de grasa en la sangre , y la obesidad aumentará el riesgo de pólipos gástricos.
Edad y sexo: las personas mayores tienen más probabilidades de tener pólipos gástricos que las personas más jóvenes, y los hombres tienen más probabilidades de tener pólipos gástricos que las mujeres.
6. ¿Qué pólipos necesitan tratamiento?
Los pólipos gástricos son generalmente benignos y no requieren tratamiento en personas asintomáticas. Los pólipos hiperplásicos son pólipos no neoplásicos porque no provocan lesiones malignas y tienen mejores resultados tras el tratamiento médico sintomático.
La tasa de cáncer de los pólipos adenomatosos puede alcanzar de 30 a 58,3, y la biopsia se confirma mediante tratamiento quirúrgico.
Los pólipos pequeños (menos de 0,5 cm de diámetro) se pueden pinzar durante la gastroscopia o extirpar en el momento adecuado.
El diagnóstico patológico es un pólipo adenomatoso, de diámetro > 2 cm, base ancha e hiperplasia atípica, debiéndose tomar radiografías periódicas para revisión según indicación del médico.
En el caso de varios pólipos, puedes optar por eliminarlos por etapas.
Los pólipos familiares deben combinarse con colonoscopia y otros exámenes, y se debe realizar una cirugía oportuna en el momento adecuado.
Para pacientes con neoplasia intraepitelial de alto grado, sospecha de cáncer o cáncer patológicamente confirmado, se recomienda someterse a EMR o ESD endoscópica o tratamiento quirúrgico según las circunstancias específicas.
7. La resección es realmente muy sencilla.
1. Tratamiento endoscópico
La resección endoscópica es el método preferido para el tratamiento de los pólipos gástricos. El tratamiento endoscópico de los pólipos es sencillo, menos invasivo y de bajo coste. La mayoría de ellos se tratan en una sola sesión y algunos requieren resección por etapas.
Tratamiento endoscópico:
La resección por electrocoagulación de alta frecuencia es el método más utilizado actualmente. El principio es utilizar el efecto térmico generado por la corriente de alta frecuencia para provocar la coagulación y necrosis del tejido para lograr el propósito de eliminar los pólipos.
Cauterización por microondas: indicada para pólipos sésiles con un diámetro inferior a 50 px. Para pólipos más pequeños, la cauterización se puede realizar una vez; para pólipos más grandes, se requieren múltiples tratamientos.
Método láser: se utiliza principalmente para tratar pólipos ampliamente pediculados o sésiles.
Ligadura con alambre de nailon más banda elástica: ligadura de la raíz del pólipo para provocar isquemia y necrosis para lograr el propósito del tratamiento.
Coagulación con plasma de argón: Está indicada principalmente para pacientes con base ancha y pedículo cuyo diámetro sea inferior a 37,5 px.
La resección EMR endoscópica o ESD también se puede utilizar para pólipos más grandes.
Resección endoscópica de la mucosa
Disección endoscópica de la mucosa
2. Terapia quirúrgica
Las principales indicaciones de la cirugía son: En pacientes en los que se realiza endoscopia completa. no se puede garantizar la resección, o en pacientes en los que se ha producido una transformación maligna invasiva.
Pólipos sésiles o de base ancha de tamaño superior a 50 px.
Agrandamiento gradual de los pólipos.
El examen anatomopatológico mostró pólipos adenomatosos con displasia, sospechosa de cáncer y canceración.
Foto: Visual China.
Editor: Hui Ting Contacto: dulin666