Tumores neuroendocrinos pancreáticos mínimamente invasivos
De hecho, el quiste pancreático es una enfermedad pancreática común, la mayoría de las cuales se descubren accidentalmente durante el examen físico. Los quistes pancreáticos generalmente tienen un inicio insidioso, baja incidencia y síntomas atípicos. En los últimos años, con el desarrollo de la tecnología de imágenes por resonancia magnética y tomografía computarizada, la tasa de detección de la enfermedad quística pancreática ha seguido aumentando. Se desconoce la causa de los quistes pancreáticos, pero se ha descubierto que la incidencia aumenta con la edad. Estudios de autopsias extranjeros han encontrado que el 70% de las personas de 70 años tienen quistes pancreáticos y el 80% de las personas de 80 años tienen quistes pancreáticos. Por lo tanto, los quistes pancreáticos, al igual que los pólipos del tracto digestivo, son manifestaciones del envejecimiento, a menos que ocurran las siguientes condiciones, generalmente no se requiere observación de seguimiento.
Los siguientes casos son casos en los que la naturaleza del tumor cambió durante el período de revisión de seguimiento y se realizó la cirugía:
1. Mujeres de mediana edad y ancianas con curso de enfermedad crónica. , principalmente quistes pancreáticos descubiertos durante un examen físico durante más de 2 años, que empeoraron después de estar hospitalizado por más de 2 meses;
2. El paciente encontró un quiste pancreático durante un examen físico hace dos años, pero no fue diagnosticado ni tratado. La TC abdominal mostró dilatación del conducto pancreático y un tumor mucinoso papilar intraductal de ligera baja densidad en el cuerpo pancreático. El paciente se quejó de ningún malestar, dolor abdominal, distensión abdominal, náuseas, vómitos, ictericia, mareos, fatiga, fiebre, micción frecuente, urgencia y dolor. Un mes después, la resonancia magnética mejorada + CPRM de la parte superior del abdomen mostró: dilatación del conducto pancreático, lesiones quísticas multiloculares del cuerpo pancreático y era más probable IPMN. Para su posterior diagnóstico y tratamiento, el paciente fue ingresado en el hospital. Desde el inicio de la enfermedad, se encuentra en buenas condiciones físicas y mentales, duerme bien y tiene apetito, no presenta cambios significativos de peso y defeca normalmente.
3. Examen físico: T 36,7 ℃, P 89 veces/min, R 20 veces/min, presión arterial 145/99 mmHg. El abdomen estaba ligeramente hinchado, sin varices, estrías ni hernias; el abdomen estaba blando, sin dolor ni dolor de rebote, y no había masas en el abdomen, ni hígado, bazo, costillas, vesícula ni signo de Murphy (-). ); no hubo dolor por percusión en las áreas del hígado y riñón. Los ruidos intestinales son normales, 4 veces/min;
4. RM abdominal con contraste + CPRM: son más probables la dilatación del conducto pancreático, las lesiones quísticas multiloculares del cuerpo pancreático y los tumores papilares mucinosos en el conducto pancreático. ; hígado Quistes múltiples; engrosamiento nodular de la glándula suprarrenal izquierda, posiblemente un pequeño adenoma.
Tanto la tomografía computarizada como la resonancia magnética encontraron que el quiste estaba conectado al conducto pancreático principal, y se encontró que el conducto pancreático principal estaba dilatado y había múltiples quistes en el cuerpo y la cola del páncreas, lo que indica múltiples lesiones en el cuerpo y cola del páncreas. Al mismo tiempo, la enfermedad progresó hace más de dos años, lo que indica que el tumor mucinoso papilar en el conducto pancreático está cambiando lentamente, lo que requiere cirugía para extirpar el cuerpo y la cola del páncreas antes de que se vuelva canceroso para prevenir el cáncer. Al mismo tiempo, el tumor es actualmente benigno y se espera preservar el bazo tanto como sea posible para reducir la trombosis posoperatoria y el daño a la función inmune.
Después de reconstruir el páncreas, descubrimos que el tumor estaba separado de la arteria y la vena esplénicas. Se pudo extirpar la cola del páncreas y preservar los vasos sanguíneos esplénicos para garantizar la seguridad del bazo. Entonces hicimos una pancreatectomía laparoscópica mínimamente invasiva para preservar el bazo. El paciente se recuperó exitosamente después de la operación. Por ser una cirugía mínimamente invasiva, solo queda una cicatriz de cinco dedos de espesor en el abdomen, por lo que el dolor postoperatorio es leve y la recuperación rápida. Fue dado de alta con éxito después de 10 días.
La patología postoperatoria mostró tumoración papilar mucinosa en el conducto pancreático. Extirpamos con éxito el páncreas que estaba a punto de volverse canceroso y preservamos la cabeza pancreática y el bazo, así como las funciones normales del páncreas y el bazo.
Los quistes pancreáticos se pueden dividir en neoplásicos y no neoplásicos (como los pseudoquistes después de una pancreatitis), y los quistes neoplásicos se pueden dividir en quistes pancreáticos benignos (como el cistadenoma seroso) y aquellos con potencial maligno. (que puede convertirse en cáncer en el futuro). Los quistes pancreáticos malignos pueden incluir neoplasias mucinosas papilares intraductales (IPMN), neoplasias quísticas mucinosas (MCN), tumores pseudopapilares sólidos y tumores neuroendocrinos pancreáticos. El diagnóstico de quistes pancreáticos se basa en las características de imagen y el análisis del líquido del quiste. A pesar de la disponibilidad de imágenes de alta calidad por TC, RM o colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) y análisis del líquido del quiste, el diagnóstico correcto del tipo de quiste sigue siendo difícil.
Para los tumores mucinosos papilares intraductales del páncreas y los tumores quísticos mucinosos con potencial maligno, el intervalo de vigilancia del quiste generalmente se determina en función de la naturaleza y el tamaño del quiste.
Para quistes < 1 cm, se debe realizar 1 vigilancia por resonancia magnética cada 2 años durante 4 años para quistes de 1 cm & lt; <3 cm, se debe realizar 1 vigilancia por resonancia magnética cada 4 años. Se debe realizar 1 monitorización por resonancia magnética o USE cada 6 a 12 meses durante 3 años si el quiste i> está a 3 cm, la resonancia magnética y la ecografía endoscópica se deben realizar alternativamente cada 6; meses durante 3 años. Si el quiste continúa estable después de la vigilancia, se puede ampliar el intervalo de vigilancia.
Durante el nuevo examen, si los pacientes con tumores mucinosos papilares intraductales y tumores mucinosos quísticos del páncreas tienen alguna de las siguientes características, se debe realizar un examen más detallado y se debe considerar la cirugía si es necesaria: ( 1) Ictericia secundaria al quiste, Pancreatitis aguda secundaria al quiste, acompañada de diabetes mellitus nueva o que empeora, aumento significativo de CAL9-9 sérico. (2) Hay nódulos o componentes sólidos en el quiste o parénquima pancreático, el conducto pancreático principal está dilatado>: 5 mm, los tumores mucinosos papilares intraductales tienen dilatación local del conducto pancreático, el diámetro del quiste es ≥ 3 cm y el quiste aumenta rápidamente durante el período de seguimiento (>3 mm/año), los pacientes tienen un mayor riesgo de malignidad. (3) La ecografía endoscópica más la aspiración con aguja fina y el examen citológico revelaron displasia de alto grado o cáncer de páncreas.
Durante el diagnóstico por imágenes o ecografía endoscópica: los tumores pseudopapilares sólidos y los tumores neuroendocrinos pancreáticos son tumores malignos de bajo grado que son de naturaleza sólida. Cuando se produce una hemorragia intraquística, aparecen como tumores mixtos quiste-sólidos. Por ser un tumor maligno de bajo grado, existe riesgo de recurrencia y metástasis, por lo que se debe considerar la cirugía.