Detección de anticuerpos marcadores tumorales
¿Qué son los nódulos pulmonares? De hecho, nódulo es sólo una palabra descriptiva en imágenes, no la naturaleza de la lesión, lo que significa que no es un diagnóstico médico. En las imágenes, las lesiones redondas con mayor densidad y un diámetro de menos de 3 cm que se encuentran en la TC de tórax generalmente se describen como lesiones nodulares, las que tienen un diámetro de menos de 1 cm se denominan "micronódulos" y las que tienen un diámetro de menos de 1 cm. 0,5 cm se denominan "micronódulos".
¡Pero esto no significa que los "pacientes con nódulos" puedan sentarse y relajarse! Porque algunos pacientes con nódulos pulmonares pueden ser pacientes con cáncer de pulmón. Por lo tanto, lo que más nos preocupa y lo que los médicos deben hacer es cómo identificar si los nódulos son benignos o malignos y luego dar el diagnóstico y las sugerencias de tratamiento correspondientes.
Figura 1 Nódulos pulmonares
“Se ven” diferentes
Los nódulos pulmonares se pueden dividir en tres tipos.
Aunque todos se denominan nódulos pulmonares, los nódulos pulmonares generalmente se pueden dividir en tres tipos según su "apariencia": nódulos en vidrio esmerilado puro, nódulos en vidrio esmerilado parcialmente sólidos y nódulos sólidos puros.
En primer lugar, nódulo de vidrio esmerilado (GGN) u opacidad de vidrio esmerilado (GGO).
El llamado vidrio esmerilado es como el vidrio esmerilado que vemos en la vida: está cubierto con una capa, pero aún se puede ver el tejido pulmonar detrás del vidrio.
Figura 2 Nodo de vidrio esmerilado puro
El segundo tipo de nódulo es el nódulo sólido (SPN).
En las imágenes de TC, los nódulos son muy densos y completamente opacos. Ya no se puede ver el tejido negro del pulmón y son nódulos sólidos.
Figura 3 Nódulos sólidos
Tercero, nódulos de vidrio mixto (mGGN).
Este nódulo se sitúa “en medio” de los dos primeros. En las imágenes de TC, es una mezcla de vidrio esmerilado y nódulos sólidos, con componentes sólidos dentro de la sombra del vidrio esmerilado.
Figura 4 Nódulos en vidrio esmerilado mixtos
Tres tipos de nódulos pueden ser benignos o malignos. Las formas benignas incluyen neumonía globosa, tuberculoma, hamartoma y fibroplasia. Los nódulos malignos suelen tener algunas manifestaciones especiales, como el signo de espiculación, el signo de lobulación, el signo de tracción pleural, el signo microvascular, el signo de la apófisis espinosa, etc.
Existe una regla de oro en el tratamiento de enfermedades, que es "detección temprana, diagnóstico temprano y tratamiento temprano", ¡especialmente el cáncer! Entonces, ¿cómo podemos hacer un diagnóstico más preciso? Esto también es motivo de preocupación para todos.
Caso: Es difícil distinguir entre el “bien” y el “mal”, por lo que se requiere una “prueba de autoanticuerpos contra el cáncer de pulmón”.
A Li, hombre de 51 años, se le encontraron nódulos pulmonares durante un examen físico en 2020. TC de tórax: Nódulo en vidrio deslustrado en la parte inferior del pulmón derecho, de aproximadamente 7 mm de tamaño, con sombras de baja densidad en su interior. Tras visitar nuestro hospital, los resultados del primer informe de TC y los resultados del seguimiento 3 meses después no permitieron distinguir si el nódulo era benigno o maligno.
Es difícil evaluar la naturaleza del nódulo basándose únicamente en la TC y el propio paciente también está muy ansioso. Por lo tanto, se recomienda que extraigan sangre para "pruebas de autoanticuerpos contra el cáncer de pulmón". Los resultados mostraron que SOX2 fue positivo; GBU4-5 fue positivo. Ambas partes diagnosticaron conjuntamente un tumor pulmonar altamente sospechoso y el paciente rápidamente optó por la cirugía. Después de la resección quirúrgica, los resultados del examen patológico mostraron: (segmento posterior del pulmón inferior derecho) cáncer de pulmón microinvasivo.
¿Qué es la prueba de autoanticuerpos contra el cáncer de pulmón?
La "detección de autoanticuerpos contra el cáncer de pulmón" es un nuevo proyecto de detección ultratemprana de tumores de pulmón iniciado por el Departamento de Medicina Nuclear en los últimos años. Sólo se necesita un tubo de sangre, combinado con una tomografía computarizada, para realizar de manera efectiva un diagnóstico preliminar de cáncer de pulmón. Bajo la influencia de diversos carcinógenos, nuestro sistema inmunológico reconoce estas células tumorales y reacciona produciendo los anticuerpos correspondientes contra antígenos específicos de estas células tumorales. Estos anticuerpos se denominan "autoanticuerpos".
Figura 5 Marcadores tumorales séricos
Debido a que la reacción antígeno-anticuerpo tiene una alta especificidad y sensibilidad, incluso si hay interferencia de una gran cantidad de albúmina y otras proteínas en el suero, Se puede detectar en una cantidad muy pequeña. Detección precisa en concentraciones bajas.
Se seleccionaron siete objetivos altamente específicos relacionados con el cáncer de pulmón. Cada objetivo es independiente y no se cruza, a saber: GAGE7, CAGE, MAGE-A1, SOX2, GBH4-5 y PGP9.5. . Estos siete objetivos se pueden dividir en cinco grupos según diferentes vías de señalización, a saber, el gen supresor de tumores P53, CTA, factores de transcripción, helicasas y ubiquitinasa. Las vías de señalización representativas incluyen: inmortalización celular, señales de proliferación anormales, señales de transcripción anormales, inestabilidad del genoma y proteólisis anormal. Cualquier indicador positivo significa que las células tumorales tienen una fuerte actividad biológica, una rápida proliferación y son propensas a la invasión y metástasis.
Seis estudios multicéntricos han demostrado que la tasa de precisión positiva de los anticuerpos séricos contra el cáncer de pulmón combinados con la TC de tórax para el diagnóstico precoz del cáncer de pulmón es del 95%. Las investigaciones muestran que la "detección de autoanticuerpos contra el cáncer de pulmón" detecta el cáncer de pulmón entre 3 y 5 años antes que la TC.
¿Cómo elige la población general las pruebas de detección de nódulos pulmonares?
La TC en espiral de dosis baja (LDCT) no es un método de detección recomendado de rutina para poblaciones de riesgo bajo a moderado. La detección no invasiva y sin radiación de autoanticuerpos de cáncer de pulmón se puede utilizar como método de detección inicial (es decir, primero detectar autoanticuerpos de cáncer de pulmón y luego usar LDCT para detectar pacientes positivos). Evite el diagnóstico erróneo de grupos que no son de alto riesgo y mejore la tasa de diagnóstico precoz del cáncer de pulmón.
Para los grupos de alto riesgo, las directrices nacionales de detección por TC recomiendan la LDCT (TC en espiral de baja dosis) como método de detección de rutina. La tasa de falsos positivos de la TC es alta, por lo que la detección de autoanticuerpos contra el cáncer de pulmón se puede utilizar como método de detección auxiliar para reducir la tasa de falsos positivos. También puede reducir el cáncer de pulmón temprano, como el cáncer de pulmón de células pequeñas, que la TC pasa fácilmente por alto. En resumen, la actitud más correcta ante los nódulos pulmonares es: "No lo ignores, no te pongas nervioso".
Figura 6 Diagrama de flujo de detección del cáncer de pulmón
De: Departamento de Cirugía Torácica, Hospital Shuguang afiliado a la Universidad de Medicina Tradicional China de Shanghai.