Imágenes de tumores intramedulares femorales
Pero en las últimas semanas, la suegra A E siempre se ha quejado con su hija de que cada vez le duele más la cintura y, a veces, se despierta del dolor en mitad de la noche. La abuela A'e dijo que la mayor parte del dolor es sordo, pero ocasionalmente duele.
Duele más por la noche que durante el día. Mi espalda parece estar más cómoda cuando me acuesto para descansar, pero me duele especialmente cuando cambio de posición.
Después de escuchar esto, la Dra. Huang rápidamente organizó una "escanografía ósea de cuerpo completo con medicina nuclear" para su suegra.
"Suegra, los huesos del lado de la cintura se ven un poco raros en la foto. Te trasladaré al Departamento de Oncología Radioterápica y le pediré al médico que te evalúe. ¿Necesitas algún tratamiento?" ?" El Dr. Liu señaló los puntos negros de la película, le susurré a mi suegra A'e.
"Oh... muy bien", respondió la abuela A'e y vino a mi clínica con su hija "Qing'er".
"Hola Dr. Chen, nos volvemos a encontrar", dijo Qing'er en voz baja.
Simplemente miré los registros médicos e intercambié miradas con Zhenqing. Ella sorbió suavemente la tristeza de su boca.
Me volví para mirar a la suegra de Aoe e hice clic en la imagen del escáner óseo. La pantalla mostró que había dos puntos negros obvios en el lado izquierdo de la tercera y cuarta vértebra lumbar.
"Hola, suegra. ¿Dónde te has sentido mal últimamente? La suegra de mi tía vino una vez al departamento de radioterapia para tumores de pulmón y está familiarizada con el entorno aquí.
"Aquí... ¡Aquí duele! ¡Duele especialmente de noche! Además, mi pie izquierdo estará un poco entumecido y, a veces, me dolerá de cintura para abajo..." dijo la suegra de Aoe mientras sostenía su espalda baja izquierda.
"¿Puedes levantar tu pie izquierdo? ¿pie? ”
La suegra de Aoe rápidamente movió sus pies. "Debería estar bien, solo un poco apretado... pero siento que mi pie izquierdo está débil, y a veces se vuelve un poco blando después de estar de pie por mucho tiempo".
La suegra de Aoe La ley puede doblar y estirar las piernas suavemente. Le pedí a la suegra de Aoe que doblara los pies y tratara de enderezarlos para empujar mis palmas hacia las plantas de sus pies.
"¿Es así? Aunque mi suegra no es tan fuerte como un adulto normal, todavía puede alejar mi mano, pero a una velocidad más lenta.
" Suegra, le organizaremos un examen físico. Después del examen, te ayudaré a realizar un tratamiento de rayos X para aliviar tu dolor, ¿de acuerdo? "
"Está bien, doctor, sólo ayúdeme a hacer los arreglos necesarios. ¡Mientras no duela, todo estará bien...!"
Parpadeé hacia Zhenqing, ella lentamente. agachándose, le susurró a la suegra de Aoe: "Mamá, siéntate afuera primero y el médico me dirá qué hacer".
La suegra de Aoe siempre entrecerraba los ojos cuando Escuché "Está bien". Él tomó su mano y asintió repetidamente. "Está bien, está bien, voy a descansar".
Cuando la abuela E salió de la clínica, You Qing suspiró suavemente, se dio la vuelta, sacó una silla y se sentó.
"El examen preliminar actual muestra que el nervio no debe estar muy comprimido. Si el examen de resonancia magnética muestra que el nervio no está significativamente comprimido, trataremos a la madre lo antes posible."
"Ahora bien, la radioterapia no es el principal método de tratamiento de mi madre. Cuando el tumor ha progresado hasta convertirse en metástasis, generalmente significa que las células cancerosas ya no permanecen en su lugar y se diseminarán hacia afuera a lo largo de la circulación sanguínea; por lo tanto, el eje principal del tratamiento El tratamiento de las metástasis óseas será un tratamiento sistémico. El objetivo principal de la radioterapia es aliviar el dolor de la madre. Además de mejorar la calidad de vida, también se puede reducir la dosis de analgésicos de la madre, lo que puede aliviar las molestias causadas por algunos medicamentos. /p>
"Um... está bien. "La respuesta fue muy breve y el rostro delicado estaba lleno de preocupación.
"No se preocupe, discutiremos las contramedidas de seguimiento con usted cuando salgan los resultados de la prueba. Generalmente, la radioterapia tiene un buen efecto analgésico y el dolor de mi madre debería tener posibilidades de mejorar. Respecto a los problemas que se pueden encontrar durante la radioterapia para metástasis óseas, os hablaré más adelante. ”
La metástasis ósea es un problema que a menudo enfrentan los pacientes con cáncer avanzado. Aunque las metástasis óseas en sí mismas rara vez son fatales, el dolor, las fracturas por compresión y la hipercalcemia asociadas con las metástasis óseas pueden afectar significativamente la calidad de vida y la movilidad del paciente.
Cuando la capacidad de movimiento se ve afectada, la fuerza física del paciente empeorará, pudiendo incluso permanecer mucho tiempo en cama y sin poder caminar. También aumenta la dificultad del tratamiento posterior. Por lo tanto, si las metástasis óseas se pueden tratar adecuadamente, se pueden reducir las complicaciones relacionadas y mejorar la calidad de vida del paciente.
A continuación, veamos diez cosas que debes saber sobre la radioterapia para las metástasis óseas.
P1: ¿Qué es exactamente la metástasis ósea?
Cuando las células cancerosas entran en las últimas etapas de la enfermedad, se producen muchas mutaciones en los genes de las células. Después de la mutación, algunas células cancerosas "migrarán" desde su ubicación original a los huesos de todo el cuerpo y luego crecerán hasta convertirse en otro tumor en los huesos, destruyendo así la condición de los huesos. A esto lo llamamos "metástasis ósea".
El hueso es el tercer sitio más común de metástasis a distancia del cáncer, después de los pulmones y el hígado.
Todos los cánceres pueden desarrollar metástasis óseas, pero el cáncer de mama, el cáncer de próstata y el cáncer de pulmón representan aproximadamente el 70-80% de todos los pacientes con metástasis óseas. ?
Las metástasis óseas también pueden ocurrir en todos los huesos del cuerpo, pero los sitios de metástasis se concentran principalmente en la columna (cervical, torácica, lumbar), las costillas y la pelvis. Los huesos del fémur y de la parte superior del brazo también son susceptibles a metástasis óseas.
En general, las metástasis óseas rara vez ocurren debajo de las articulaciones del codo y la rodilla.
P2: ¿Por qué se producen metástasis óseas?
Flujo sanguíneo rico: Las metástasis de células cancerosas suelen ocurrir en lugares con "flujo sanguíneo rico y lento", como el cerebro, los pulmones, el hígado, los huesos, etc. Si alguna vez has manipulado huesos de pollo o cerdo en la cocina, habrás notado que suele haber mucha sangre en el medio de los huesos rotos. La médula ósea de los huesos es responsable de la función hematopoyética del cuerpo, especialmente la "médula ósea roja", por lo que el flujo sanguíneo en los huesos es sorprendente.
Las células cancerosas como los huesos: Este concepto se puede entender con el concepto de “inmigración”. Por ejemplo, Estados Unidos es tan grande como Estados Unidos, pero la mayoría de las poblaciones de inmigrantes de Asia se concentran en grandes ciudades de las costas este y oeste. ¿Por qué? Porque a los asiáticos vivir en el "entorno" de las áreas metropolitanas de los lados este y oeste les permite disfrutar de una vida más cómoda.
Para las células cancerosas, el rico flujo sanguíneo y los fuertes factores de crecimiento en los huesos también las hacen sentir más cómodas. Por lo tanto, a medida que las células cancerosas viajan a través de la médula ósea en la sangre, pueden unirse a las células del hueso y permanecer en el hueso.
Círculo vicioso: Los huesos son ricos en factores de crecimiento. Cuando los tumores activan los osteoclastos y descomponen los huesos, activan estos factores de crecimiento originalmente presentes en los huesos, lo que hace que los tumores crezcan y destruyan los huesos.
P3: ¿Qué tumores son propensos a metástasis óseas?
Cáncer de mama, próstata, tiroides, pulmón y células renales. Los pacientes con estos cánceres tienen más probabilidades de hacer metástasis en los huesos.
Cáncer de cabeza y cuello, y tumores malignos gastrointestinales, como cáncer gástrico, cáncer colorrectal, cáncer de recto, etc. Tienen relativamente pocas metástasis óseas.
P4: ¿La metástasis ósea significa que mi condición es grave?
Por lo general, si se produce metástasis ósea u otras metástasis a distancia, significa que las células tumorales se han diseminado hacia afuera a lo largo de la ruta sanguínea y, de hecho, es difícil de curar en teoría.
Sin embargo, los tiempos de supervivencia varían ampliamente entre los cánceres. Depende del tipo de cáncer que tenga el paciente y de si hay metástasis a distancia en otras partes del cuerpo, como los pulmones, el cerebro y el hígado. Incluso ante el mismo tipo de cáncer, el tiempo de supervivencia de cada paciente es muy diferente. Por ejemplo:
Cáncer de pulmón: después de la metástasis en el hueso, la mediana de supervivencia es de unos 6-8 meses.
Cáncer de mama: La mediana de supervivencia tras metástasis ósea es de 20 meses.
Cáncer de próstata: La mediana de supervivencia tras metástasis ósea es de 53 meses.
P5: ¿Por qué las metástasis óseas comen huesos?
De hecho, lo que realmente erosiona los huesos a menudo no son las propias células cancerosas. En los huesos humanos hay dos células especiales: una se llama osteoclastos y la otra se llama osteoblastos.
A partir del nombre de la célula podemos saber su función. La función de los osteoclastos es descomponer el hueso, mientras que la función de los osteoblastos es formar hueso.
En los huesos humanos normales, las actividades de estas dos células están en equilibrio. Por lo tanto, aunque nuestros huesos no tienen cambios obvios en su apariencia, en realidad están en "equilibrio dinámico".
En otras palabras, la calidad de los huesos que se descomponen cada día es aproximadamente la misma que la de los huesos nuevos, por lo que los huesos permanecen equilibrados.
Pero cuando los tumores migran a los huesos, actuarán como animadores de los osteoclastos, provocando que se destruya este delicado equilibrio. La actividad de los osteoclastos se fortalecerá, mientras que la actividad de los osteoblastos disminuirá, relativamente débil. Cada vez habrá menos huesos.
Cuando los tumores crecen, también pueden destruir la estructura de los huesos, reduciendo así los huesos normales y provocando erosión ósea. Sin embargo, el principal impacto de la metástasis ósea es que el tumor mejora la actividad de las "células devoradoras de huesos", no el tumor en sí.
P6: ¿Qué me pasa cuando tengo metástasis óseas?
Dolor local: Los síntomas más comunes de las metástasis óseas son dolor cerca del "lugar de la metástasis", así como dolor, entumecimiento o debilidad de las extremidades causado por la compresión del tumor o la invasión de los nervios.
En cualquier paciente con cáncer, si se produce un dolor "nuevo", o un dolor "persistente" o "aumentado", se debe mantener un alto grado de vigilancia.
Debido a que la estructura del hueso se destruye, el tumor proliferante provocará una reacción inflamatoria local y * *periostio, provocando así dolor. Los tumores metastásicos suelen localizarse en los "huesos axiales" del cuerpo, que son los huesos largos de la columna, el coxis, la pelvis, los muslos y los brazos.
Debido a que los huesos axiales necesitan soportar el peso del cuerpo, cuando la estructura se daña, la columna se vuelve inestable y la columna colapsará o los huesos largos se romperán porque no pueden soportar el peso del cuerpo. el cuerpo. Estas fracturas causadas por metástasis óseas de tumores se denominan fracturas patológicas.
Cuando la columna colapsa, los nervios que pasan entre las dos vértebras se comprimen, lo que también puede provocar dolor. Estos dolores pueden empeorar con la actividad; suelen ser más dolorosos durante la noche que durante el día.
Si la integridad estructural del hueso ha sido destruida por metástasis ósea, se debe realizar una cirugía para reposicionar la estructura dañada para aliviar eficazmente el dolor.
Por eso, además de la radioterapia, el tratamiento de las metástasis óseas también requiere de especialistas en ortopedia y neurocirugía para un mejor tratamiento.
Compresión de la médula espinal o compresión nerviosa: Los nervios espinales se extienden desde el cerebelo hasta la cintura, y contienen innumerables células nerviosas envueltas en los huesos de la columna.
Si las metástasis óseas de la columna se retrasan, invaden y comprimen aún más los nervios espinales, el paciente puede experimentar síntomas como debilidad de las extremidades, parálisis, sensación anormal, entumecimiento, defecación anormal o incontinencia, y puede requerir cirugía de emergencia. .
Función hematopoyética de la médula ósea afectada: Dado que los tumores ocupan parte de la médula ósea, cuando hay un gran número de metástasis óseas, especialmente cuando las metástasis óseas se localizan en la columna lumbar o la pelvis, puede afectar la la función hematopoyética del paciente y provocar anemia, leucopenia o trombocitopenia.
Hipercalcemia: Algunos tumores pueden aumentar significativamente la descomposición ósea y liberar iones de calcio a la sangre. Pero los síntomas de la hipercalcemia suelen ser sutiles y pueden ser muy similares a los que experimentan los pacientes con cáncer, lo que hace que sea difícil distinguirlos. Puede averiguarlo haciéndose un análisis de sangre para comprobar los iones de calcio en la sangre. Cuando se produce hipercalcemia, los síntomas que pueden ocurrir incluyen: fatiga, dolor de cabeza, debilidad, confusión, arritmia, náuseas, vómitos, estreñimiento, dolor abdominal, poliuria, sed y deshidratación.
P7: ¿Cómo puede ayudarme la radioterapia para metástasis óseas? ¿Dejó de doler inmediatamente después de tomar la foto?
La radioterapia para metástasis óseas tiene tres finalidades terapéuticas principales:
1. Aliviar el dolor
2. Mantener la función motora y la movilidad independiente del paciente.
3. Reducir las complicaciones posteriores provocadas por fracturas o compresión nerviosa.
El principal mecanismo de alivio del dolor mediante radioterapia no es eliminar por completo todas las células tumorales, sino restablecer el equilibrio alterado entre osteoclastos y osteoblastos a un estado normal mediante la radiación.
Después de la radioterapia, alrededor del 65-80% de los pacientes pueden experimentar una mejoría parcial o completa del dolor. Entre ellos, alrededor del 20% de los pacientes pueden mejorar completamente su dolor.
Después de la irradiación, el dolor generalmente no mejora "inmediatamente", pero el efecto se observará gradualmente dentro de 2 a 3 semanas. Aproximadamente el 40% de los pacientes pueden sentir alivio del dolor dentro de 10 días;
Si el dolor no mejora significativamente un mes después de finalizar el primer ciclo de tratamiento después de la evaluación del médico, el segundo ciclo de radioterapia también se puede considerar dentro del "rango seguro". Alrededor del 30% de los pacientes tienen posibilidades de obtener un mayor alivio.
Pregunta 8: ¿Cuánto dura un tratamiento?
El método de irradiación más común es una vez al día (de lunes a viernes), * * * es de 10 a 14 veces y la dosis total común es de 30 a 35 Gy.
Para algunos pacientes con poca fuerza física o un tiempo de supervivencia esperado corto, también se puede considerar acortar el número total de tratamientos a 1 fracción (8 Gy) o 5 fracciones (dosis total 20 Gy).
El efecto analgésico de cada método diferente es similar, entre un 60-80%. Si se elige un único tratamiento, la probabilidad de que la misma zona vuelva a necesitar radioterapia en el futuro aumentará ligeramente, alrededor del 20%. Consulte a su médico de atención primaria para obtener más detalles.
P9: ¿Cómo me sentiré después de recibir radioterapia para metástasis óseas?
Fatiga: Si el paciente tiene múltiples metástasis óseas, lo que resulta en radiación a gran escala, la sensación de fatiga será más evidente.
Eempeoramiento temporal del dolor: en aproximadamente el 30-40% de los pacientes, el dolor aparecerá primero en los primeros días de tratamiento y durará aproximadamente 1-2 días.
Cuando la radiación irradia tumores, primero provocará una reacción inflamatoria temporal, lo que provocará hinchazón local cerca del sitio irradiado y los nervios circundantes, y empeorará temporalmente el dolor. Esta situación puede prevenirse o aliviarse con medicamentos esteroides orales.
Los síntomas dependen del lugar de irradiación:
Columna cervical: si la metástasis ósea se localiza en la columna cervical, el tratamiento provocará inflamación de la garganta y el esófago desde la parte frontal derecha de la columna cervical es la garganta y el esófago. Por lo tanto, cuando el tratamiento es de aproximadamente 6 a 8 veces, el paciente tendrá una ligera ronquera en la voz, una sensación de cuerpo extraño al tragar y también puede experimentar síntomas de dolor al tragar. Pero estos síntomas suelen mejorar gradualmente en dos semanas.
Vértebras torácicas: Si la metástasis ósea se localiza en las vértebras torácicas, debido a que el esófago, los pulmones y el corazón están directamente delante, el tratamiento provocará inflamación del esófago, los pulmones y el pericardio.
? Inflamación esofágica: los síntomas comunes son sensación de cuerpo extraño o dolor al tragar, y la mayoría de los pacientes se recuperan en 2 o 3 semanas.
? Inflamación pulmonar: dado que la dosis terapéutica total es sólo de unos 30 a 35 Gy, aunque puede producirse una inflamación leve en los pulmones 1 a 2 meses después de la irradiación, con tos seca, fatiga o fiebre leve, generalmente se resuelve en 2 a 3 semanas. .
? Inflamación pericárdica: algunos pacientes experimentarán disnea, opresión en el pecho o dolor en el tracto respiratorio, pero como la dosis total no es alta, incluso si hay síntomas, generalmente mejorarán en 2 a 3 semanas.
Columna lumbar y pelvis: Los órganos e intestinos de la cavidad abdominal están directamente delante de la columna lumbar, por lo que los órganos e intestinos recibirán alguna dosis durante la irradiación. Dado que la dosis total de tratamiento es de sólo 30 Gy, la radioterapia para las metástasis óseas rara vez afecta a la vejiga, el hígado y los riñones.
Más común es la inflamación gastrointestinal leve. Por lo tanto, los pacientes pueden experimentar calambres abdominales leves, aumento de las deposiciones (pero la probabilidad de diarrea acuosa no es alta), náuseas leves, vómitos y otros síntomas similares a los de la gastroenteritis.
El apetito también puede empeorar un poco, pero generalmente se resolverá entre 1 y 2 semanas después de completar el tratamiento. Si los síntomas de náuseas y vómitos son evidentes, su médico puede recetarle medicamentos para aliviarlos.
Extremidades y articulaciones: Los tejidos cercanos al área expuesta pueden sentirse ligeramente hinchados y tensos; puede haber un ligero edema en las puntas de las manos y los pies, pero esto generalmente no requiere tratamiento ni tratamiento.
Piel: La piel irradiada presentará síntomas de sequedad, picazón, ennegrecimiento y ligera descamación en la segunda semana o 1-2 semanas después del tratamiento. Se caerá el cabello cerca del área irradiada.
Compresión repentina del nervio espinal: rara. Esta situación ocurre a menudo en pacientes con compresión severa del nervio espinal que son físicamente incapaces o no aptos para la cirugía.
Debido a que la mayoría de los tumores no se encogen inmediatamente cuando reciben radioterapia por primera vez, sino que primero tendrán una reacción inflamatoria e hinchazón local cuando la columna ha sido gravemente dañada por metástasis óseas y comprime gravemente los nervios espinales, síntomas menores; La hinchazón causada por la radioterapia puede empeorar la compresión y empeorar los síntomas neurológicos.
Sin embargo, en este caso, la radioterapia no es realmente una opción. Aunque existen riesgos, existe la posibilidad de mejorar con el tratamiento. Si está demasiado preocupado por los riesgos y tiene miedo de recibir tratamiento, el tumor seguirá creciendo y los nervios espinales seguirán escapando al destino de la opresión.
Pero en general, debido a que la dosis total de radioterapia para las metástasis óseas no es alta, la mayoría de los efectos secundarios causados por la radioterapia son leves y de corta duración. La gravedad de los efectos secundarios puede aumentar ligeramente si la radioterapia se combina con quimioterapia o terapia dirigida.
P10: ¿Qué otros tratamientos puedo recibir?
¿Drogas
? Analgésicos: Además de la radioterapia, se pueden agregar medicamentos para tratar el dolor del paciente. Inicialmente se utilizarán analgésicos orales y fármacos antiinflamatorios comunes. Si no responde bien a los antiinflamatorios tradicionales, su médico puede recetarle un medicamento débil a base de morfina. Si la intensidad del dolor vuelve a aumentar, su médico sustituirá la morfina menos potente por una morfina más fuerte o un parche analgésico.
? Esteroides: se pueden tomar por vía oral o intravenosa. Los esteroides tienen efectos antiinflamatorios, antivómitos y antiinflamatorios.
? Bifosfonatos: después de la inyección, alrededor del 50-75% de estos medicamentos se adhieren a las superficies óseas después de la administración intravenosa. Cuando las células devoradoras de huesos descomponen los huesos, también comen bifosfonatos. Los bifosfonatos son como alcohol letal para los "osteocitos", por lo que las células que se alimentan de huesos mueren y se descomponen. Esto reduce la destrucción ósea por parte de los osteoclastos.
? Denosumab: el nombre comercial es "Prolia" o "Xgeva", y se utiliza para unirse a "RANKL" y evitar que RANKL se una a los osteoclastos. RANKL es como un nutriente para los osteoclastos. Después de la inyección de Denosumab, los osteoclastos no pueden diferenciarse bien y se convierten en osteoclastos maduros, lo que conducirá a una reducción en el número de osteoclastos y reducirá naturalmente el daño óseo.
Tratamiento quirúrgico
Cuando el tumor de un paciente causa inestabilidad de la columna, comprime los nervios espinales o daña gravemente los huesos que soportan carga (como la columna o los huesos de las extremidades inferiores), se han producido síntomas patológicos ( o están a punto de ocurrir) Cuando una fractura requiere asistencia quirúrgica para reducirla (o prevenirla), se puede considerar la cirugía.
La cirugía puede aliviar rápidamente el dolor, aliviar los síntomas de compresión de forma inmediata y también acelerar la recuperación del paciente. Si lo evalúa un neurocirujano o un cirujano ortopédico, se puede considerar el tratamiento quirúrgico.
Generalmente, tras el tratamiento quirúrgico, se añadirá radioterapia en el sitio quirúrgico.
Vertebroplastia o cifoplastia.
Bajo la guía de imágenes, se inyecta cemento óseo a baja temperatura en la columna fracturada por compresión a través de un tubo de aguja hueco para aliviar el dolor y estabilizar la columna.
La diferencia entre ambos es que en la cifoplastia primero se utiliza un balón de agua para sostener el espacio y luego se inyecta cemento óseo; en la vertebroplastia, el cemento óseo se inyecta directamente.
El cemento óseo se endurecerá rápidamente entre 15 y 20 minutos después de la inyección, lo que puede fusionar fragmentos óseos, reducir el deslizamiento y aliviar el dolor. Un radiólogo deberá evaluar la idoneidad para la cirugía.
Terapia sistémica contra el cáncer
Incluyendo quimioterapia, terapia dirigida, terapia antihormonal e inmunoterapia. , si es eficaz contra los tumores, también puede lograr efectos analgésicos. Sin embargo, el alivio del dolor con la terapia sistémica contra el cáncer suele ser más lento.