Filtración glomerular y sus factores que influyen
Los estudios experimentales han demostrado que la orina en la cápsula renal no contiene proteínas macromoleculares y otros componentes y contenidos son básicamente los mismos que los del plasma. La presión osmótica y el valor del pH también son similares. a los del plasma, lo que indica que la orina es el filtrado del plasma.
(1) Membrana de filtración: Es la base estructural de la filtración glomerular. La membrana de filtración glomerular está compuesta por células endoteliales capilares, membrana basal subepitelial y podocitos dentro de la cápsula renal. En la estructura de membrana de filtración de tres capas, la membrana basal debajo de la capa endotelial es la principal barrera mecánica para la filtración de macromoléculas. Además, cada capa de la membrana filtrante contiene sustancias cargadas negativamente, cuyo componente principal es la glicoproteína, que forma la barrera eléctrica de la membrana filtrante y bloquea principalmente el paso de proteínas plasmáticas cargadas negativamente (como la albúmina). Para las moléculas sin carga, el hecho de que puedan atravesar la membrana del filtro depende principalmente de su radio efectivo. Cuando el radio efectivo es inferior a 2,0 nm, se puede filtrar libremente, como la glucosa, cuando el radio efectivo es superior a 4,2 nm, no se puede filtrar cuando el radio efectivo está entre 2,0 y 4,2 nm, la capacidad de filtración; disminuye a medida que aumenta el radio efectivo. Para una molécula cargada, además del radio efectivo, también depende de la naturaleza de la carga que lleva. Los experimentos con dextrano con el mismo radio efectivo pero con diferentes cargas mostraron que el dextrano con carga positiva pasaba más fácilmente y el dextrano con carga negativa con mayor dificultad. La albúmina plasmática (peso molecular 69.000), que tiene un radio efectivo de aproximadamente 3,6 nm, tiene una carga negativa y es difícil de atravesar la membrana de filtración glomerular.
(2) Presión de filtración efectiva: similar a la formación de líquido tisular, la presión de filtración efectiva es la fuerza impulsora de la filtración glomerular. Dado que el contenido de proteínas del filtrado en la cápsula renal es extremadamente bajo, la presión osmótica coloide del filtrado en la cápsula renal es insignificante, por lo tanto: presión de filtración efectiva glomerular = presión sanguínea capilar glomerular - (presión osmótica coloide plasmática + presión de la cápsula renal ).
2. Factores que afectan la filtración glomerular
Todos los factores que pueden afectar la estructura y función de la membrana de filtración glomerular, el poder de filtración y el flujo plasmático renal (o flujo sanguíneo renal) pueden afectar. filtración glomerular.
(1) Presión arterial capilar glomerular: la autorregulación del flujo sanguíneo renal puede mantener la tasa de filtración glomerular sin cambios, pero cuando la presión arterial cae por debajo de 80 mmHg, el flujo sanguíneo renal se reduce significativamente, la filtración glomerular. La tasa también se reduce. En la etapa tardía de la hipertensión, el diámetro de las arteriolas aferentes se reduce debido al endurecimiento y la presión arterial de los capilares glomerulares puede reducirse significativamente, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo renal y de la función de filtración glomerular y oliguria.
(2)Presión de la cápsula intrarrenal: en circunstancias normales, la presión de la cápsula intrarrenal es relativamente estable. La obstrucción ureteral causada por la pelvis renal o cálculos ureterales, la compresión tumoral u otras razones pueden aumentar la presión en la pelvis renal, lo que lleva a un aumento de la presión dentro de la cápsula renal, lo que resulta en una disminución de la presión de filtración efectiva y de la tasa de filtración glomerular.
(3) Presión osmótica coloide plasmática: En circunstancias normales, el cuerpo humano no cambia mucho, pero cuando la enfermedad hepática provoca una disminución en la síntesis de proteínas plasmáticas o la enfermedad renal provoca una gran cantidad de proteinuria, el plasma El contenido de proteínas puede reducirse significativamente, lo que provoca una disminución de la presión osmótica, un aumento de la presión de filtración efectiva y un aumento de la filtración glomerular.
(4) Flujo plasmático renal: En circunstancias normales, no todos los capilares glomerulares tienen filtrado. Cuando la sangre fluye a través de los capilares glomerulares, debido a la generación continua de filtrado, la presión osmótica coloide del plasma aumenta rápidamente y la presión de filtración efectiva también cae rápidamente a cero, es decir, se alcanza el equilibrio de filtración antes de llegar al final de la misma. la arteriola de salida, la filtración se ha detenido. El flujo de plasma renal afecta principalmente la ubicación del equilibrio de filtración. Cuando aumenta el flujo plasmático renal, la posición del equilibrio de filtración se desplaza hacia el final de la arteriola eferente, lo que permite que el filtrado se forme en capilares glomerulares más largos o completos, aumentando así la filtración glomerular. El cambio opuesto ocurre cuando disminuye el flujo plasmático renal.
(5) Membrana filtrante (coeficiente de filtración): El coeficiente de filtración (Kf) es el producto del coeficiente de permeabilidad efectiva (k) de la membrana filtrante y el área de la(s) membrana(s) filtrante(s) (Kf = k s).
1) Permeabilidad (coeficiente de permeabilidad efectiva): el aumento de la permeabilidad causado por lesiones en la membrana de filtración puede provocar grados variables de aumento de la diuresis, la proteinuria y la hematuria reducida pueden provocar oliguria;
2) Área de filtración: El área total de los capilares glomerulares en ambos riñones es superior a 1,5 m2. En la etapa avanzada de la enfermedad glomerular, la fibrosis glomerular o la degeneración vítrea pueden reducir significativamente el área de filtración, lo que lleva. a la oliguria.