El seguro médico de los empleados se puede utilizar para los niños hospitalizados
Los empleados y sus padres, hijos y cónyuges relacionados deben presentar sus certificados de seguro médico (incluidos documentos de identidad, tarjetas de seguro social, certificados electrónicos de seguro médico, etc.) para buscar tratamiento médico o comprar medicamentos en el centro ambulatorio. clínicas de instituciones médicas designadas los gastos médicos dentro del alcance del pago de la cuenta personal del empleado serán deducidos de la cuenta personal por las instituciones médicas designadas; si la cuenta personal no es suficiente para pagar, el pago será realizado por el individuo; Al mismo tiempo, el departamento de seguros médicos establecerá y mejorará módulos del sistema de información de seguros médicos, como la circulación de recetas y la asociación de información de cuentas personales, para facilitar que los empleados asocien la información de los miembros de la familia para lograr la facilidad de uso de las cuentas personales y realizar la liquidación directa de los pagos de pacientes ambulatorios. gastos médicos.
También existen estándares claros para los servicios ambulatorios y los beneficios de seguridad. Los gastos médicos incurridos por los empleados en clínicas generales para pacientes ambulatorios en instituciones médicas designadas (excluidos los servicios de emergencia y rescate) y dentro del alcance de la póliza de dispensación de recetas para pacientes ambulatorios en farmacias minoristas designadas que cumplan con las regulaciones serán pagados por el fondo de seguro médico de los empleados de acuerdo con las regulaciones. . En un año natural, el estándar de pago mínimo para los gastos médicos ambulatorios ordinarios del seguro médico de los empleados es de 800 yuanes; las instituciones médicas designadas de primer nivel pagan 60, las instituciones médicas designadas de segundo nivel pagan 55 y las instituciones médicas designadas de tercer nivel pagan 50; los empleados jubilados pagan 5 puntos porcentuales más que los empleados activos; el límite anual de pago del fondo general es de 2.000 yuanes.
Cabe señalar que los beneficios generales de protección financiera del seguro médico para empleados se limitan a los propios empleados. Además, los gastos ambulatorios que no están incluidos en el alcance del pago del seguro médico ambulatorio general para empleados también incluyen los gastos ambulatorios incurridos durante el período en que los empleados dejaron de pagar o no pagaron las primas del seguro médico de los empleados según lo requerido, los gastos ambulatorios incurridos mientras los empleados estaban Gastos hospitalizados y ambulatorios incurridos por los empleados de acuerdo con la póliza de seguro médico del empleado. La parte restante de los gastos ambulatorios pagados por el seguro médico para pacientes hospitalizados, enfermedades crónicas ambulatorias y pólizas de protección de enfermedades especiales, etc.
Base legal:
Aviso de la Oficina General del Consejo de Estado sobre el establecimiento y mejora del mecanismo de asistencia ambulatoria y garantía del seguro médico básico para los empleados
Artículo 2: Principales medidas (5) Estandarizar el ámbito de uso de las cuentas personales. Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar los gastos de bolsillo incurridos por los asegurados dentro del alcance de la póliza en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas. Puede utilizarse para pagar los gastos médicos incurridos por el asegurado, su cónyuge, sus padres y sus hijos en instituciones médicas designadas, así como los gastos incurridos por el asegurado en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. Explorar el uso de cuentas personales para pagar contribuciones individuales de cónyuges, padres, hijos, etc. para participar en el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales. Las cuentas personales no se utilizarán para gastos tales como servicios públicos, acondicionamiento físico o consumo de atención médica que no estén cubiertos por el seguro médico básico. Mejorar y mejorar la gestión del uso de la cuenta personal y hacer un buen trabajo en la recopilación y recopilación de información estadística.