¿Qué es el coma hepático? El coma hepático es causado por la descompensación de la función hepática después de que la función hepática cae a un cierto nivel. El hígado no puede completar la función de desintoxicación normal y se acumulan sustancias tóxicas, lo que inhibe el cerebro social. La clave para el pronóstico del coma hepático depende de la causa. Si es causada por una infección aguda o intoxicación por medicamentos, después del tratamiento, la función hepática puede volver a un cierto grado de "estado normal", es decir, después de la recuperación, la función hepática aún puede ser capaz de hacer frente a las necesidades normales y luego recuperar. Si la necrosis hepática aguda o una enfermedad crónica provoca cirrosis, es posible que no sea posible recuperar la normalidad. Sólo hay una solución: la sustitución del hígado. Pero la clave es tener una fuente de hígado adecuada; de lo contrario, si se produce un rechazo grave o no hay ningún hígado adecuado, las consecuencias serán muy nefastas. ¿Qué medicamento deben tomar los pacientes con coma hepático para despertarse? Deberíamos intentar identificar los factores desencadenantes. Tratar la causa de la encefalopatía leve puede producir buenos resultados. La eliminación de toxinas enterogénicas es otro foco de tratamiento, que incluye: (1) enema para limpiar los intestinos; (2) adoptar una dieta sin proteínas y administrar carbohidratos por vía oral o intravenosa para reponer las calorías perdidas, pero los pacientes leves pueden consumir 20 gramos por día ~ Dieta de 40 g de proteínas; (3) Lactulosa oral. Este jarabe de disacárido sintético puede cambiar el valor del pH en el colon y la flora intestinal y tiene un efecto laxante osmótico. La dosis inicial es de 30 a 45 ml, tres veces al día, y luego es mejor mantener las heces blandas 2 a 3 veces al día. Los pacientes en coma pueden tomarlo a través de una sonda gástrica. A muchos pacientes les gusta el sabor de la lactulosa. Aunque tiene una eficacia similar a la lactulosa, no está disponible en los Estados Unidos. (4) La neomicina se toma por vía oral de 4 a 6 g al día, dividida en 4 veces, lo que ayuda a reducir la producción de toxinas bacterianas intestinales y puede usarse en lugar de lactulosa, pero su uso está limitado por la nefrotoxicidad y la ototoxicidad, especialmente en pacientes con cuando Se requiere un uso a largo plazo. Generalmente se prefiere la lactulosa y los antibióticos parenterales suelen ser ineficaces.
Los sedantes pueden empeorar el coma hepático y no deben usarse, incluso en pacientes con síntomas maníacos. En pacientes con coma hepático causado por hepatitis fulminante, el uso de corticosteroides en dosis altas, exanguinotransfusiones y eliminación de toxinas circulantes no han demostrado ser eficaces. Por el contrario, una atención cuidadosa, la detección oportuna y la atención a las complicaciones pueden maximizar las tasas de supervivencia de los pacientes. Los pacientes con insuficiencia hepática fulminante deben someterse a un trasplante de hígado oportuno cuando su condición empeore, lo que puede salvar vidas.
Otros tratamientos incluyen levodopa (un precursor de los neurotransmisores normales), bromocriptina (un antagonista del receptor de dopamina), infusión intravenosa de aminoácidos de cadena ramificada o análogos de aminoácidos esenciales, flumacil Nil (¿antagonista de las benzodiazepinas?), sodio benzoato (aumenta la excreción de nitrógeno ureico), infusión de prostaglandinas y sistemas artificiales de soporte hepático, pero ninguno de estos métodos ha demostrado ser eficaz.