Introducción a la gastrectomía subtotal

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Principios de la gastrectomía subtotal para el tratamiento de la úlcera gastroduodenal 4 Requisitos básicos para la gastrectomía y la reconstrucción del tracto digestivo 4.1 Alcance de la resección gástrica 4.2 Tratamiento de las lesiones ulcerosas 4.3 Posición y tamaño de la anastomosis 4.4 Longitud y dirección del yeyuno proximal 5 Métodos básicos de reconstrucción gastrointestinal después de gastrectomía subtotal 5.1 Gastrectomía subtotal Billroth I 5.2 Gastrectomía subtotal Billroth II 5.3 Estómago Gastroyeyunostomía de RouxenY después de resección subtotal 1 Pinyin

wèi dà bù qiē chú shù 2 Referencia en inglés

gastrectomía subtotal

Vagotomía y la mayor parte del estómago La resección son los dos procedimientos quirúrgicos más comunes para el tratamiento de las úlceras gastroduodenales. La gastrectomía subtotal incluye dos partes: gastrectomía y reconstrucción gastrointestinal. La gastrectomía se puede dividir en gastrectomía total, gastrectomía proximal y gastrectomía distal. Esta última es la gastrectomía subtotal, que es el procedimiento quirúrgico preferido para el tratamiento de la úlcera gastroduodenal en mi país. 3. Los principios de la gastrectomía subtotal para tratar las úlceras gastroduodenales

Los principios de la gastrectomía subtotal para tratar las úlceras gastroduodenales son:

① Se extirpa la mayor parte del estómago, debido a la reducción de la número de células parietales y células principales, la secreción de ácido gástrico y pepsina se reduce considerablemente

② La resección del antro gástrico reduce la secreción de ácido gástrico causada por las células G que secretan gastrina;

③Elimine la úlcera y las partes propensas de la úlcera. 4 Requisitos básicos para la gastrectomía y reconstrucción del tracto digestivo

Los requisitos básicos para la gastrectomía y reconstrucción del tracto digestivo son:

Alcance de la gastrectomía subtotal 4.1 Alcance de la resección gástrica

El alcance de la gastrectomía subtotal son los 2/33/4 distales del estómago, incluyendo la parte distal del cuerpo gástrico, el antro gástrico, el píloro y la parte gástrica proximal del bulbo duodenal. En términos generales, el rango de resección debe ser no inferior al 60% del estómago para las úlceras duodenales con alto contenido de oxíntico y las úlceras gástricas de tipo II y III, y un poco más pequeño ((alrededor del 50%) para las úlceras gástricas de tipo I con bajo oxíntico). El hito anatómico del rango de resección gástrica es la línea que conecta el lado derecho de la primera rama descendente de la arteria gástrica izquierda en la curvatura menor del estómago con el lado izquierdo de la primera rama vertical más inferior de la arteria gastroepiploica izquierda en la mayor. curvatura del estómago. Esta línea es aproximadamente el 60% del estómago que se puede resecar. 4.2 Tratamiento de las lesiones ulcerosas.

Las lesiones de úlcera gástrica deben extirparse tanto como sea posible si se espera que la úlcera duodenal sea difícil. Para eliminar, las lesiones ulcerosas no deben forzarse y en su lugar se pueden usar lesiones ulcerosas. Después de la gastrectomía (procedimiento de Bancroft), el contenido gástrico ácido ya no entra en contacto con la úlcera y la úlcera desplazada puede curarse por sí sola. y tamaño de la anastomosis

Después de la gastrectomía, la gastroyeyunostomía se puede colocar delante o detrás del colon transverso. La velocidad del paso de los alimentos depende principalmente del calibre de la anastomosis y del tamaño adecuado. La longitud de la gastroyeyunostomía es de 3 a 4 cm (2 dedos transversales) y no es demasiado grande. Es fácil causar síndrome de dumping, y si es demasiado pequeña, puede aumentar la dificultad del vaciado gástrico. 4.4 La longitud y la dirección. del yeyuno proximal

Cuanto más cerca esté el yeyuno del duodeno, más fuerte será la resistencia al ácido de la mucosa, lo que conducirá a la aparición de anastomosis en el futuro y menor será la posibilidad de ulceración. La sección yeyunal de la anastomosis debe ser corta, sin tensión y con ángulos agudos. La longitud del yeyuno proximal desde el ligamento de Treitz hasta la anastomosis debe ser de 6 a 8 cm. El procedimiento quirúrgico óptimo es de 8 a 10 cm. la relación entre el yeyuno proximal y las curvaturas grande y pequeña del estómago, pero la posición del yeyuno proximal debe ser más alta que el yeyuno distal para facilitar el vaciado si el yeyuno proximal es más grande que la curvatura gástrica. Para la anastomosis curva, el yeyuno; El yeyuno distal debe colocarse delante del yeyuno proximal para prevenir la hernia interna. 5 El método básico de reconstrucción gastrointestinal después de una gastrectomía subtotal

El método básico de reconstrucción gastrointestinal después de una gastrectomía subtotal es 5.1 Billroth I. Gastrectomía subtotal

Gastrectomía subtotal Billroth I

La mayor parte del estómago distal Después de la resección, se anastomosó el estómago y el duodeno remanentes.

La ventaja es que el tracto gastrointestinal después de la anastomosis está cerca del estado anatómico y fisiológico normal, los alimentos ingresan al duodeno a través de la anastomosis, lo que reduce el reflujo de bilis y jugo pancreático hacia el estómago residual, y hay menos complicaciones causadas por la disfunción gastrointestinal después cirugía. Para pacientes con grandes úlceras duodenales, inflamación y edema severos, muchas marcas de parálisis y adherencias, y cierta tensión en la anastomosis entre el estómago residual y el duodeno, es más difícil realizar la cirugía Bi tipo I, que puede conducir fácilmente a rango de gastrectomía insuficiente y aumentar el riesgo de gastrectomía. 5.2 Gastrectomía subtotal Billroth II

Gastrectomía subtotal Billroth II

Después de la resección del estómago distal, se sutura el muñón duodenal para cerrar. El estómago remanente y el yeyuno superior se anastomosaron de extremo a extremo. lado. La ventaja es que incluso si se requiere una gran cantidad de gastrectomía, la gastroyeyunostomía no será demasiado tensa y la tasa de recurrencia de la úlcera posoperatoria es baja cuando la resección de la úlcera duodenal es difícil, se permite la exclusión de la úlcera; Sin embargo, este método de anastomosis cambia la relación anatómica y fisiológica normal, y la bilis y el jugo pancreático fluyen a través de la anastomosis gastroyeyunal, lo que produce más complicaciones y secuelas posoperatorias que el tipo Bi. Varios métodos de reconstrucción gastrointestinal comúnmente utilizados en la gastrectomía subtotal Bi II son los siguientes:

(1) Método de Hoffmeister: después del colon, parte del muñón gástrico se anastomótica con el yeyuno y el segmento de infusión es de curvatura menor. lado

(2) Método de Polya: detrás del colon, todo el muñón gástrico se anastomosa al yeyuno y el segmento de entrada se dirige al lado de curvatura menor

(3) Mo (Método de Moynihan: delante del colon, todo el extremo gástrico se anastomosa al yeyuno y el segmento de infusión está en el lado de la curvatura mayor

(4) v. Método de Eisel***erg: en frente del colon, parte del muñón gástrico se anastomótica al yeyuno y el segmento de infusión está en el lado de la curvatura menor 5.3 Anastomosis gastroyeyunal de RouxenY después de gastrectomía subtotal

Anastomosis gastroyeyunal de RouxenY