Red de conocimientos sobre prescripción popular - Conocimientos de cirugía plástica - Tratamiento farmacológico de la leucemia aguda en ancianosDado que los diferentes ensayos clínicos tienen diferentes criterios de selección de casos y, a menudo, excluyen a pacientes ancianos con malas condiciones generales y factores de pronóstico adversos obvios, hay poca información sobre el tratamiento. de la leucemia aguda en los ancianos Hay muy poca literatura internacional, especialmente todos los que se centran en los ancianos, y hay muchas diferencias e incluso contradicciones en los puntos de vista sobre las estrategias de tratamiento. Sin embargo, hay un entendimiento básico consistente: si los pacientes de edad avanzada son aptos para recibir quimioterapia intensiva debe juzgarse midiendo su estado general. Algunas personas creen que para los pacientes de edad avanzada con malas condiciones generales, complicaciones orgánicas graves, baja proliferación de la médula ósea, sólo más de 30 células blásticas en la sangre periférica y pancitopenia grave, los tratamientos de apoyo como las transfusiones de sangre y los antibióticos también pueden prolongar la supervivencia. Si intenta forzar precipitadamente la quimioterapia, puede causar complicaciones graves y provocar una muerte prematura. 1. Los regímenes de quimioterapia comúnmente utilizados para los ancianos son los mismos que los de los pacientes jóvenes, pero la eficacia es mucho menor que la de los pacientes jóvenes. El nivel de tratamiento general actual es una tasa de RC de 35 a 58, una tasa de mortalidad temprana de 12 a 50 y un tiempo de supervivencia generalmente ≤6 meses. La eficacia mencionada anteriormente no ha mejorado significativamente desde hace 10 años. Hussein et al. utilizaron el régimen L-10M (vincristina (VCR), prednisona (Pred), doxorrubicina (Adr), metotrexato (MTX), ciclofosfamida (CTX), etc.) para tratar a todos los adultos. Las tasas de RC de los pacientes de 50 años y ≤ 50 años fueron 35 y 79, respectivamente, la mediana de los períodos de RC fue de 8,6 y 22,9 meses, respectivamente, y los tiempos de supervivencia fueron de 1 y 17,7 meses, respectivamente, mientras que la tasa de mortalidad relacionada con el tratamiento en el grupo >50 años llegó a 50 . Delannoy et al. utilizaron el régimen OPAL (vincristina (VCR), prednisona (Pred), doxorrubicina (Adr), asparaginasa (L-asp)), y la tasa de RC en pacientes > 60 años fue de 44 y la mortalidad temprana fue de 44. 29.4. Ferrari et al compararon la eficacia de VP (VCR, Pred) y VDLP (VP daunorrubicina (DNR) y asparaginasa (L-asp)) en LLA de edad avanzada. Los resultados mostraron que VDLP tenía una tasa de remisión completa más alta que VP (77∶53). ), y el fracaso del tratamiento debido a la resistencia a los medicamentos fue menor (0: 0,05). En vista de la mala tolerancia a la quimioterapia y las antraciclinas en pacientes de edad avanzada, en general se cree que la dosis de quimioterapia de inducción debe reducirse adecuadamente. Algunas personas defienden que solo se pueden usar tres medicamentos en lugar de cuatro o más, o que se debe reducir la dosis de corticosteroides y también se debe eliminar adecuadamente la dosis de los medicamentos para el tratamiento posterior a la remisión. Kantarjian et al utilizaron VAD (vincristina (VCR), adriamicina (Adr) y dexametasona (DXM)) para inducir quimioterapia en pacientes con LLA de edad avanzada. La tasa de RC fue 58 y la tasa de mortalidad temprana fue de 65,438 ± 02 pacientes después de la remisión. La tasa de RC al año mejoró al recibir el tratamiento tradicional con 6MP y MTX, más interferón α, e intensificarlo sobre la base del régimen de inducción original 10. La eficacia a corto y largo plazo anterior fue mejor que la reportada por el autor. Se cree que el régimen VAD tiene una tasa de RC más alta y un período de RC más largo, y el mantenimiento moderado con tiopurina (6MP), metotrexato (MTX) y factores de crecimiento después de la remisión, sin necesidad de consolidación e intensificación intensivas, es beneficioso. Para reducir las muertes por toxicidad terapéutica, para prolongar la supervivencia, Wiernik et al. diseñaron un régimen MOAD sin antraciclina (metotrexato (MTX), vincristina (VCR), asparaginasa (L-asp) y dexametasona (DXM), y utilizaron fármacos. similar a la terapia de inducción, también sin antraciclinas, y luego usó tiopurina (6MP) y metotrexato (MTX) como mantenimiento. Hubo 14 casos de LLA mayores de 50 años, 11 de los cuales fueron RC. Ejemplo CCR >: 2 años 2. Tratamiento. de LMA de edad avanzada (1) Terapia de inducción de la remisión: ① Terapia de inducción de dosis convencional: actualmente se considera quimioterapia intensiva de dosis convencional (generalmente daunorrubicina (DNR)) Citarabina (AraC)) debe ser el régimen de primera elección para pacientes de edad avanzada con LMA con buen estado general y sin disfunción de órganos grandes. Johnson y Liu combinaron 15 pacientes con leucemia mieloide aguda con una edad media de ≥60 años utilizando dosis convencionales de antraciclinas (antraquinonas y quimioterapia de inducción con vidarabina).
Tratamiento farmacológico de la leucemia aguda en ancianosDado que los diferentes ensayos clínicos tienen diferentes criterios de selección de casos y, a menudo, excluyen a pacientes ancianos con malas condiciones generales y factores de pronóstico adversos obvios, hay poca información sobre el tratamiento. de la leucemia aguda en los ancianos Hay muy poca literatura internacional, especialmente todos los que se centran en los ancianos, y hay muchas diferencias e incluso contradicciones en los puntos de vista sobre las estrategias de tratamiento. Sin embargo, hay un entendimiento básico consistente: si los pacientes de edad avanzada son aptos para recibir quimioterapia intensiva debe juzgarse midiendo su estado general. Algunas personas creen que para los pacientes de edad avanzada con malas condiciones generales, complicaciones orgánicas graves, baja proliferación de la médula ósea, sólo más de 30 células blásticas en la sangre periférica y pancitopenia grave, los tratamientos de apoyo como las transfusiones de sangre y los antibióticos también pueden prolongar la supervivencia. Si intenta forzar precipitadamente la quimioterapia, puede causar complicaciones graves y provocar una muerte prematura. 1. Los regímenes de quimioterapia comúnmente utilizados para los ancianos son los mismos que los de los pacientes jóvenes, pero la eficacia es mucho menor que la de los pacientes jóvenes. El nivel de tratamiento general actual es una tasa de RC de 35 a 58, una tasa de mortalidad temprana de 12 a 50 y un tiempo de supervivencia generalmente ≤6 meses. La eficacia mencionada anteriormente no ha mejorado significativamente desde hace 10 años. Hussein et al. utilizaron el régimen L-10M (vincristina (VCR), prednisona (Pred), doxorrubicina (Adr), metotrexato (MTX), ciclofosfamida (CTX), etc.) para tratar a todos los adultos. Las tasas de RC de los pacientes de 50 años y ≤ 50 años fueron 35 y 79, respectivamente, la mediana de los períodos de RC fue de 8,6 y 22,9 meses, respectivamente, y los tiempos de supervivencia fueron de 1 y 17,7 meses, respectivamente, mientras que la tasa de mortalidad relacionada con el tratamiento en el grupo >50 años llegó a 50 . Delannoy et al. utilizaron el régimen OPAL (vincristina (VCR), prednisona (Pred), doxorrubicina (Adr), asparaginasa (L-asp)), y la tasa de RC en pacientes > 60 años fue de 44 y la mortalidad temprana fue de 44. 29.4. Ferrari et al compararon la eficacia de VP (VCR, Pred) y VDLP (VP daunorrubicina (DNR) y asparaginasa (L-asp)) en LLA de edad avanzada. Los resultados mostraron que VDLP tenía una tasa de remisión completa más alta que VP (77∶53). ), y el fracaso del tratamiento debido a la resistencia a los medicamentos fue menor (0: 0,05). En vista de la mala tolerancia a la quimioterapia y las antraciclinas en pacientes de edad avanzada, en general se cree que la dosis de quimioterapia de inducción debe reducirse adecuadamente. Algunas personas defienden que solo se pueden usar tres medicamentos en lugar de cuatro o más, o que se debe reducir la dosis de corticosteroides y también se debe eliminar adecuadamente la dosis de los medicamentos para el tratamiento posterior a la remisión. Kantarjian et al utilizaron VAD (vincristina (VCR), adriamicina (Adr) y dexametasona (DXM)) para inducir quimioterapia en pacientes con LLA de edad avanzada. La tasa de RC fue 58 y la tasa de mortalidad temprana fue de 65,438 ± 02 pacientes después de la remisión. La tasa de RC al año mejoró al recibir el tratamiento tradicional con 6MP y MTX, más interferón α, e intensificarlo sobre la base del régimen de inducción original 10. La eficacia a corto y largo plazo anterior fue mejor que la reportada por el autor. Se cree que el régimen VAD tiene una tasa de RC más alta y un período de RC más largo, y el mantenimiento moderado con tiopurina (6MP), metotrexato (MTX) y factores de crecimiento después de la remisión, sin necesidad de consolidación e intensificación intensivas, es beneficioso. Para reducir las muertes por toxicidad terapéutica, para prolongar la supervivencia, Wiernik et al. diseñaron un régimen MOAD sin antraciclina (metotrexato (MTX), vincristina (VCR), asparaginasa (L-asp) y dexametasona (DXM), y utilizaron fármacos. similar a la terapia de inducción, también sin antraciclinas, y luego usó tiopurina (6MP) y metotrexato (MTX) como mantenimiento. Hubo 14 casos de LLA mayores de 50 años, 11 de los cuales fueron RC. Ejemplo CCR >: 2 años 2. Tratamiento. de LMA de edad avanzada (1) Terapia de inducción de la remisión: ① Terapia de inducción de dosis convencional: actualmente se considera quimioterapia intensiva de dosis convencional (generalmente daunorrubicina (DNR)) Citarabina (AraC)) debe ser el régimen de primera elección para pacientes de edad avanzada con LMA con buen estado general y sin disfunción de órganos grandes. Johnson y Liu combinaron 15 pacientes con leucemia mieloide aguda con una edad media de ≥60 años utilizando dosis convencionales de antraciclinas (antraquinonas y quimioterapia de inducción con vidarabina).
La tasa de RC promedio fue de 46 (28-58) y el período de RC fue de 10,5 (8-16) meses. La razón por la que la tasa de respuesta de los pacientes de edad avanzada a la quimioterapia intensiva es baja es que la tasa de mortalidad es alta cuando ocurre mielosupresión y, en general, se recomienda la reducción de la dosis. CALGB observó que la tasa de Cr para pacientes > 60 años que usaban daunorrubicina (DNR) era superior a 45 mg/m2 (47:31), mientras que la mortalidad temprana era menor (41:54). Kahn et al creían que el uso del régimen de DAT en dosis estándar (daunorrubicina (DNR), citarabina (AraC) y tioguanina (6TG)) en la LMA de edad avanzada puede reducir significativamente la mortalidad en la fase de inducción (25:60), mientras que las tasas de RC fueron. similar (30:25), pero la resistencia al tratamiento aumentó significativamente (45:65,438). Sin embargo, algunos estudiosos tienen puntos de vista diferentes y creen que la dosis estándar es obviamente mejor que la quimioterapia de dosis reducida. UCLA utiliza un régimen de DAT de dosis estándar (daunorrubicina 60 mg/m2, Arac 200 mg/m2, 6TG 100 mg/m2). La tasa de RC para pacientes ancianos y jóvenes fue de 76, y la mediana del período de RC fue de 65438 ± 04 y 65438 ± 06 meses, respectivamente. EORTC hace>: Un paciente de 65 años fue aleatorizado para recibir quimioterapia en dosis estándar y terapia citotóxica en dosis bajas. Las tasas de RC fueron 58 y 0 respectivamente, y las tasas de supervivencia a 2,5 años fueron 13 y 0 respectivamente. AMLCG utiliza el régimen IAD9, que también demuestra que la daunorrubicina (DNR) 60 mg/m2 tiene una tasa de RC más alta para la AML de edad avanzada que 30 mg/m2 (52:45) sin aumentar la mortalidad temprana (20:31). Para mejorar la eficacia y reducir la toxicidad del tratamiento, en los últimos 15 años se han desarrollado nuevos antibióticos como la idarrubicina (4-desmetoxidaunorrubicina), la mitoxantrona (MTZ) y la amiodarona (m-AMSA) que se utilizan para reemplazar a la daunorrubicina. (DNR) en combinación con citarabina (AraC) como terapia de inducción para la leucemia mieloide aguda. Los resultados del tratamiento en pacientes más jóvenes han demostrado que la idarrubicina (Ida) y la mitoxantrona (MTZ) son más efectivas que la daunorrubicina (DNR), pero los pacientes mayores tienen menos probabilidades de beneficiarse de la idarrubicina (Ida) o la mitoxantrona (MTZ) en lugar de la daunorrubicina. (DNR). En la actualidad, la mayoría de los autores creen que aunque la tasa de RC es ligeramente mayor (la diferencia no es significativa), la incidencia de resistencia al tratamiento se reduce significativamente. Agregar un tercer fármaco al régimen DA, como el régimen DAT (régimen DAE) que consiste en tioguanina (6TG) o etopósido (VP-16), también puede mejorar la eficacia de la AML en los ancianos. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en la tasa de RC, la SSE y la supervivencia entre los regímenes DAT y DAE y el régimen DA. Sin embargo, los resultados anteriores requieren una evaluación más profunda. ② Terapia de inducción de remisión de Arac en dosis altas (HD Arac): HD Arac (2 ~ 3 g/m2) solo o en combinación con daunorrubicina (DNR), mitoxantrona (MTZ) y L-asp se usa para inducir la terapia de remisión para la AML. no aumenta la tasa de RC en comparación con el régimen de dosis convencional de DA, pero permite un tratamiento prolongado en pacientes más jóvenes. La tasa de RC de la citarabina HD (Ara-C) es generalmente de alrededor de 40, pero las toxicidades hematológicas y no hematológicas (piel, tracto gastrointestinal y sistema nervioso central) son obviamente graves, la tasa de mortalidad temprana es alta, la SSE y la supervivencia general son No extendido. Se ha informado que la incidencia de toxicidad del SNC con citarabina HD (Ara C) en pacientes ≤ 50 años y > 50 años es de 5 y 65,438 ± 09, respectivamente, por lo que la citarabina HD (Ara C) no es adecuada como tratamiento de rutina para la mayoría de las personas mayores con leucemia mieloide aguda. . La toxicidad terapéutica de la citarabina HD (Ara C) está limitada en dosis y está relacionada con la edad, la función hepática y renal del paciente. La insuficiencia renal puede ser un mejor predictor que el envejecimiento del desarrollo de toxicidad en el SNC. Si se reduce la dosis de HD Arac (0,5 ~ 2 g/m2) en pacientes de edad avanzada, la toxicidad del tratamiento se reducirá significativamente (la incidencia de toxicidad del sistema nervioso central se puede reducir a 2 ~ 8). Algunas personas también creen que HD Arac puede reducirse. utilizarse selectivamente. ③Dosis pequeña: la LD citarabina induce el tratamiento de remisión Inicialmente, la LD citarabina se utilizó como inductor de diferenciación para tratar la AML.