Tumores malignos del estómago
Según la estadificación TNM, actualmente se adopta un plan de tratamiento integral que es, a grandes rasgos, el siguiente.
El cáncer gástrico en etapa I es un cáncer gástrico en etapa temprana y la resección quirúrgica es el método principal. Algunos pacientes con invasión submucosa tipo ⅱ A-X ⅱ C y metástasis en los ganglios linfáticos deben recibir quimioterapia.
El cáncer gástrico en etapa II es un cáncer gástrico en etapa intermedia y la resección quirúrgica es el método principal. Algunos son quimioterapia o inmunoterapia adyuvante.
El cáncer gástrico en estadio III a menudo invade los tejidos circundantes y tiene metástasis extensas en los ganglios linfáticos. Aunque la resección quirúrgica es el método principal, se deben combinar quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia y medicina tradicional china.
El cáncer gástrico en estadio IV es un estadio avanzado. Generalmente se utiliza un tratamiento no quirúrgico. A aquellos que sean aptos para la cirugía se les debe extirpar el tumor primario y las metástasis tanto como sea posible, y deben cooperar con la quimioterapia, la radioterapia, la inmunidad y el tratamiento integral de la medicina tradicional china.
(1) Tratamiento quirúrgico El tratamiento quirúrgico se divide en cirugía radical, cirugía paliativa y cirugía de cortocircuito.
1. Resección quirúrgica radical: Este concepto es relativo, significa que subjetivamente se ha extirpado el tumor y se puede lograr el efecto terapéutico, pero en realidad solo se puede curar una parte.
2. Resección paliativa: Significa que el tumor no se puede extirpar por completo de forma subjetiva, pero sí se puede extirpar la masa tumoral principal. La extirpación del tumor puede aliviar los síntomas, prolongar la vida y crear las condiciones para un tratamiento integral adicional.
3. Cirugía de cortocircuito: se utiliza principalmente en casos de obstrucción pilórica que no se puede extirpar quirúrgicamente. La gastroyeyunostomía puede aliviar la obstrucción.
(2) Radioterapia
1. Radioterapia preoperatoria: se refiere a la irradiación local preoperatoria para el cáncer gástrico avanzado con algunas masas clínicamente palpables para aumentar la tasa de resección. 200cGY cada vez, 5 veces por semana, ***4 semanas, total 4000cGY. Después de suspender la radioterapia, realice una cirugía lo-14d. Puede aumentar la tasa de resección local pero no afecta el grado de metástasis en los ganglios linfáticos. Pasan 6 semanas antes de la cirugía. Por lo tanto, es difícil estimar el impacto en las tasas de supervivencia a cinco años.
2. Radioterapia intraoperatoria: se refiere a la irradiación en dosis altas del campo quirúrgico centrada en la arteria celíaca después de la resección del tumor y antes del establecimiento de la anastomosis gastrointestinal, preferiblemente 3000 a 3500 CGY. Puede mejorar la tasa de supervivencia a 5 años del cáncer gástrico avanzado en aproximadamente un 10%. Durante la operación, asegúrese de que los intestinos estén aislados dentro del campo de radiación para evitar complicaciones por radiación.
3. Radioterapia postoperatoria: La mayoría de los estudiosos creen que es ineficaz.
(3) No se requiere quimioterapia para el cáncer gástrico en etapa temprana, pero sí se requiere quimioterapia adecuada para otros cánceres gástricos avanzados.
1. Quimioterapia sistémica: Decisión clínica sobre el régimen de quimioterapia. Primero, considere factores como el tipo patológico, la ubicación y el estadio de la enfermedad del tumor. El cáncer gástrico es principalmente adenocarcinoma y comúnmente se usan medicamentos como 5-FM, MMC, ADM y MeCCNu. Se requieren tres ciclos de tratamiento durante el primer año después de la cirugía, cada ciclo dura aproximadamente 2 meses y el segundo ciclo de tratamiento se administra después de un descanso de 2 meses. Hay dos cursos de tratamiento por año en el segundo y tercer año, y un curso de tratamiento por año en el cuarto y quinto año. Después de cinco años, la quimioterapia ya no es necesaria.
Regimenes de quimioterapia utilizados habitualmente:
(1)FAM: 5-Fu 500 mg iv d 1d8d 15
ADM 30-50 mg iv d1
MMC 4-10 mg iv d1
21 días es un ciclo.
2. Quimioterapia intraperitoneal: Después de la cirugía, podemos colocar un catéter o una bomba de quimioterapia en la cavidad abdominal para intubar para la quimioterapia. Incrementar la concentración local.
(4) Inmunoterapia La combinación de inmunoterapia y quimioterapia puede prolongar la vida del paciente. Interferón, IL-2, BCG y otros fármacos de uso común.
(5) El tratamiento de la medicina tradicional china se centra en fortalecer el organismo. Puede resistir los efectos secundarios de la radioterapia, aumentar los glóbulos blancos y las plaquetas, regular la función gastrointestinal y mejorar la resistencia del cuerpo.