Vía clínica para los tumores pulmonares benignos (edición 2019)
2 Información básica La vía clínica para tumores pulmonares benignos (edición de 2019) fue publicada por la Oficina General de la Comisión Nacional de Salud el 29 de febrero , 2019 “Aviso de la Dirección General de la Comisión Nacional de Salud sobre Emisión de Vías Clínicas para Enfermedades Relacionadas (Edición 2019)” (Carta Médica de la Comisión Nacional de Salud [2065438+])
3 La Dirección General de la Comisión Nacional de Salud sobre la Emisión del Aviso “Vías Clínicas de las Enfermedades” (Edición 2019)
Carta Médica de la Oficina Nacional de Salud [2019] N° 933
Comités de Salud de todas las provincias, regiones autónomas y municipios directamente dependientes del Gobierno Central y del Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang:
Con el fin de promover aún más la gestión de la vía clínica, estandarizar el diagnóstico clínico y el comportamiento de tratamiento, y garantizar la calidad y seguridad médica, Nuestro comité revisó las vías clínicas de 19 disciplinas y formó 224 vías clínicas de enfermedades (versión 2019). Ahora está impreso y distribuido a usted (puede consultarlo en la columna de administración médica en el sitio web de la Comisión Nacional de Salud) como referencia para los departamentos administrativos de salud de todos los niveles y las instituciones médicas de todos los niveles y tipos.
Oficina General de la Comisión Nacional de Salud
2019 12.29
4 Vías Clínicas Texto Completo Vías Clínicas para Tumores Benignos de Pulmón (Edición 2019)
4.1 1. Proceso de hospitalización estándar de la vía clínica para tumores de pulmón benignos 4.1.1 (1) A los sujetos aplicables se les diagnostica primero tumores de pulmón benignos (ICD 10:D 14.3/D 17.4/D 18.00438).
Se realizó resección tumoral, neumonectomía parcial o lobectomía (CIE9CM3:32.232.4).
4.1.2 (2) El diagnóstico se basa en las "Pautas de tratamiento y diagnóstico clínico", "Volumen de cirugía torácica" (Editor en jefe de la Asociación Médica China, People's Medical Publishing House, edición de 2009 ), "Cirugía" (Editor en Jefe Zhao, etc., Libro de texto de ocho años de colegios y universidades nacionales, Editorial People's Health, 2015) y Cirugía Huang Jiasi (Wu·)
1. Síntomas clínicos: la edad de aparición es más amplia, principalmente en personas jóvenes y de mediana edad, y los síntomas son leves o asintomáticos. Algunos pacientes tienen tos, hemoptisis y dolor leve en el pecho. La hemoptisis es principalmente una pequeña cantidad de sangre en el esputo. La afección puede permanecer sin cambios durante mucho tiempo y algunos pacientes pueden desarrollar síntomas de infección secundaria debido a la obstrucción tumoral del bronquio.
2. Signos físicos: no evidentes en la fase inicial.
3. Exploración auxiliar: exploración por imágenes de tórax, broncoscopia, etc.
4.1.3 (3) La base para elegir un plan de tratamiento se basa en las "Pautas de tratamiento y diagnóstico clínico" y el "Volumen de cirugía torácica" (Editor en jefe de la Asociación Médica China, People's Medical Publishing House, edición de 2009), "Surgery" (Zhao Editor en jefe, "National Colleges and Universities Eight-Year Textbook, People's Medical Publishing House, 2015") y Huang Jiasi Surgery.
1. Resección tumoral abierta o toracoscópica.
2. Resección pulmonar local abierta o toracoscópica (incluidas resección en cuña y segmentectomía).
3. Lobectomía abierta o toracoscópica (incluye lobectomía compuesta y plastia bronquial en manga).
4.1.4 (4) Tiempo de estadía estándar ≤ 15 días, 4.1.5 (5) La ruta de entrada estándar es 1. El primer diagnóstico es consistente con el primer diagnóstico CIE 10:d 14,3/d 17,4/.
2. Cuando los pacientes son diagnosticados con otras enfermedades al mismo tiempo, pero no requieren un tratamiento especial durante el tratamiento ambulatorio y no afectan la implementación del proceso de la vía clínica del primer diagnóstico, pueden ingresar a la vía. .
4.1.6 (6) Preparación preoperatoria ≤5 días1.
Elementos de examen necesarios:
(1) Rutina de sangre y orina de rutina;
(2) Función de coagulación, tipo de sangre, prueba de función hepática, prueba de función renal, electrolitos, detección de enfermedades infecciosas ( Hepatitis B, hepatitis C, SIDA, sífilis, etc.) y examen de marcadores tumorales;
(3) Función pulmonar, análisis de gases en sangre arterial y electrocardiograma;
(4) Esputo citología, broncoscopia y biopsia;
(5) Examen por imágenes: radiografía de tórax, tomografía computarizada de tórax (exploración simple + exploración mejorada), ecografía abdominal o tomografía computarizada.
2. Dependiendo del estado del paciente se pueden seleccionar los siguientes elementos: gasometría, ecocardiografía, electrocardiograma dinámico de 24 horas, etc.
4.1.7 (7) Selección y momento de uso de fármacos antibacterianos preventivos. 1. De acuerdo con los "Principios rectores para la aplicación clínica de medicamentos antimicrobianos (edición de 2015)" (Oficina Nacional de Salud Yifa [2015] No. 43), la selección y el tiempo de uso de los medicamentos antimicrobianos se determinan de acuerdo con la condición del paciente. Se recomienda el uso de cefalosporinas de primera y segunda generación. Si se identifica un paciente infectado, los antibióticos se pueden ajustar según los resultados de las pruebas de susceptibilidad.
(1) Inyección intramuscular o intravenosa recomendada de cefazolina sódica:
①Adultos: 0,5 ~ 1 g/hora, 2 ~ 3 veces al día;
② Aquellos las personas alérgicas a este producto u otras cefalosporinas no deben usar penicilinas para el shock anafiláctico; los pacientes con disfunción hepática y renal y aquellos con antecedentes de enfermedades gastrointestinales deben usarla con precaución.
③ Se deben realizar pruebas cutáneas; antes de usar este medicamento, pruebe.
(2) Inyección intramuscular o infusión intravenosa recomendada de cefuroxima sódica:
①Adultos: 1,5 ~ 3,0 g/hora, 2 ~ 3 veces al día;
②Para pacientes con insuficiencia renal, el régimen de dosificación debe formularse en función del aclaramiento de creatinina: aclaramiento de creatinina > 20 ml/min, 3 veces al día, 0,75 ~ 1,5 g cada vez; aclaramiento de creatinina 10 ~ 20 ml/min, dos veces al día; 0,75 g cada vez; aclaramiento de creatinina
③ Las penicilinas están prohibidas para pacientes alérgicos a este producto u otras cefalosporinas debido a shock anafiláctico, pacientes con disfunción hepática y renal y aquellos con antecedentes de enfermedades gastrointestinales.
④Se debe realizar una prueba cutánea antes de usar este medicamento.
(3) Inyección intramuscular, inyección intravenosa o infusión intravenosa recomendada de ceftriaxona sódica:
①Adultos: 1 g/vez, inyección intramuscular o infusión intravenosa una vez;
② Quienes sean alérgicos a este producto u otras cefalosporinas no pueden usar penicilinas para el shock anafiláctico; los pacientes con disfunción hepática y renal y aquellos con antecedentes de enfermedades gastrointestinales deben usarlo con precaución.
2. Use antibióticos profilácticos 0,5 horas antes de la cirugía y una vez más de 3 horas después de la cirugía; el tiempo total de medicación preventiva generalmente no excede las 24 horas, y puede extenderse a 48 horas en algunos casos.
3. Si hay signos de infección secundaria, iniciar tratamiento empírico con antibióticos lo antes posible.
4.1.8 (8) El día de la cirugía ≤ 5 días después del ingreso. Método de anestesia: anestesia general con intubación traqueal.
2. Consumibles quirúrgicos: utilizados según el estado del paciente (dispositivo de oclusión, dispositivo de corte y sutura, etc.).
3. Medicación intraoperatoria: fármacos antibacterianos, etc.
4. Implantes quirúrgicos: materiales hemostáticos.
5. Transfusión de sangre: depende del sangrado intraoperatorio. Se requiere tipificación sanguínea, detección de anticuerpos y pruebas cruzadas antes de la transfusión.
6. Patología: corte congelado intraoperatorio, corte en parafina postoperatorio + inmunohistoquímica.
4.1.9 (9) Recuperación de hospitalización postoperatoria ≤10 días1. Elementos que se deben revisar: rutina sanguínea, prueba de función hepática, prueba de función renal, electrolitos, radiografía de tórax, etc.
2. Según el estado del paciente se pueden seleccionar los siguientes elementos: gasometría, broncoscopia, ecografía a pie de cama, cultivo de esputo + prueba de sensibilidad a fármacos, etc.
3. Medicación postoperatoria:
(1) Medicamentos antibacterianos: Seleccione los medicamentos de acuerdo con los "Principios rectores para la aplicación clínica de los medicamentos antibacterianos" (Wei [2015] No. 43) . Si se identifica un paciente infectado, los antibióticos se pueden ajustar según los resultados de las pruebas de susceptibilidad.
(2) Si hay signos de infección secundaria, iniciar tratamiento empírico con antibióticos lo antes posible.
(3) Medicamentos opcionales: como antiácidos, hemostáticos, expectorantes, etc.
4.1.10 (X) Normas de emisión 1. La condición del paciente es estable, su temperatura corporal es normal, la incisión quirúrgica está cicatrizando bien y sus signos vitales son estables.
2. Sin complicaciones y/o complicaciones que requieran hospitalización.
4.1.11 (XI) Análisis de variaciones y causas 1. Las complicaciones que afectan a la cirugía requieren diagnóstico y tratamiento.
2. Las complicaciones postoperatorias como infección pulmonar, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardíaca, fístula broncopleural, etc. deben prolongarse.
2. La tabla de vías clínicas para tumores benignos de pulmón es aplicable a: primer diagnóstico de tumores benignos de pulmón (ICD 10:d 14.3/d 17.4/d 18.0165438) y pseudotumor inflamatorio (ICD 65438).
Se realizó resección tumoral, neumonectomía parcial o lobectomía (CIE9CM3:32.232.4).
Nombre del paciente:? Género: Edad: Número de clínica. :Número de hospitalización:
Fecha de hospitalización: ¿Año? ¿mes? ¿día? Fecha de alta: ¿Año? ¿mes? ¿día? Estancia estándar: ≤12 días
Tiempo
1 día de hospitalización
2 ~ 5 días de hospitalización
(Un día antes de la cirugía)
Hospitalizado por 3 ~ 4 días
(Día de operación)
Propietario
Requisitos
Examen
Entretenimiento
Trabajadores
Trabajo
□ Preguntar sobre historial médico y examen físico.
□?Expedientes médicos completos
□Formulario de examen Huakai y formulario de solicitud de examen
-Supervisión de las rondas de sala del médico
□Determinación preliminar del tratamiento plan.
□? Rondas de sala del médico senior
□? Preparación y evaluación preoperatoria
□?
□?Consultas completas con departamentos pertinentes según las necesidades de la afección.
□?El médico residente completa el registro de historial médico, resumen preoperatorio, rondas de sala del médico superior y otros registros médicos.
□?Firmar el formulario de consentimiento informado para cirugía, acuerdo de artículos de autopago, formulario de consentimiento de transfusión de sangre y formulario de consentimiento de autorización.
□?Explicar las precauciones perioperatorias a los pacientes y sus familiares.
□Sonda urinaria permanente preoperatoria
□Operación
□Registro del realizador completando la operación
□Médico residente completando el procedimiento postoperatorio Curso de la enfermedad.
□El médico jefe recorre la sala
□Observa los signos vitales
□Explica la condición y las precauciones postoperatorias a los pacientes y sus familias.
Puntos
Puntos
Médico
Órdenes
Consejos médicos a largo plazo:
□?Atención secundaria de cirugía torácica
□?Dieta ordinaria
□?Tratamiento farmacológico básico previo del paciente
Consejo médico temporal:
□ Rutina de sangre, rutina de orina, rutina de heces + prueba de sangre oculta
-función de coagulación, tipo de sangre, función hepática y renal, electrolitos, detección de enfermedades infecciosas y examen de marcadores tumorales.
□Función pulmonar, gasometría arterial, electrocardiograma
Citología de esputo, broncoscopia y biopsia si es necesario.
□ Exploración por la imagen: radiografía de tórax, TC de tórax, ecografía abdominal o TC.
□ Cuando sea necesario: mediastinoscopia, electrocardiograma dinámico de 24 horas, gammagrafía ósea de cuerpo entero, resonancia magnética o tomografía computarizada de cráneo, ecocardiografía, biopsia pulmonar percutánea, etc.
Consejo médico a largo plazo:
□Atención secundaria de rutina de cirugía torácica
□ ¿Dieta prescrita?
□Medicamento básico previo del paciente tratamiento
Consejo médico temporal:
□Se realizará mañana bajo anestesia general.
◎Resección tumoral◎Resección pulmonar local
◎Lobectomía◎Neumonectomía
Toracotomía
- Cirugía Ayuno y bebiendo agua antes.
□Preparación preoperatoria de la piel
□Preparación de sangre
□Medicamentos sedantes preoperatorios (si corresponde)
□Preparación intraoperatoria de fármacos antimicrobianos .
□Otros pedidos especiales
Consejos médicos a largo plazo:
□Atenciones de rutina post-cirugía torácica
□Super o primera- cuidados de clase
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□ Consuma alimentos líquidos 6 horas después de despertarse.
□Oxígeno
□Monitorizar la temperatura corporal, electrocardiograma, presión arterial, respiración, pulso y saturación de oxígeno en sangre.
□Registrar la cantidad de drenaje del tubo torácico.
-Cateterismo continuo, registro de entrada y salida durante 24 horas.
□Inhalación de aerosoles
□Uso preventivo de medicamentos antibacterianos
□Fármacos analgésicos
Consejo médico temporal:
□Utilizar fármacos hemostáticos (si es necesario)
□Otros pedidos especiales
Enfermera principal
Trabajo
Trabajo
□?Presentar el entorno, las instalaciones y el equipamiento de la sala.
□?Evaluación de enfermería de ingreso
□?Deja de fumar asistido
□?Preparación preoperatoria como publicidad, preparación de la piel, etc.
□? ¿Recordar a los pacientes que ayunen y beban antes de la cirugía?
□?Ejercicio de la función respiratoria
□?Observar cambios de condición
□?Cuidados psicológicos y diarios postoperatorios
□?Mantener la respiración Permeabilidad del tracto
Condición
Cambios
Registro
□ ¿Ninguno? □Sí, las razones son:
1.
2.
□¿No? □Sí, las razones son:
1.
2.
□¿No? □Sí, el motivo es:
1.
2.
Enfermera
Símbolo
Médico certificado
Símbolo
Tiempo
Hospitalización 4 ~ 5 días
1 día después de la cirugía
Hospitalización 5 ~ 13 Días
210 días después de la cirugía
10 ~ 15 días en el hospital
(Fecha de alta)
Propietario
Requisitos
Examen
Entretenimiento
Trabajadores
Trabajo
□ Rondas de médicos superiores
□Los residentes completan la redacción del curso.
□Observar el drenaje torácico.
□Prestar atención a los signos vitales, la saturación de oxígeno en sangre y los ruidos respiratorios pulmonares.
□Fomentar y ayudar a los pacientes a expectorar.
□ Aspirar el esputo mediante fibrobroncoscopio si es necesario.
□Rondas de médicos senior
□Los médicos residentes completan la redacción del curso.
□ Verificar rutina sanguínea, bioquímica sanguínea y radiografía de tórax según la condición.
□Según el estado del drenaje torácico y el reclutamiento pulmonar, retire el tubo de drenaje torácico y cambie el vendaje de la incisión.
□ Aspirar el esputo mediante fibrobroncoscopio si es necesario.
□Desactivar o ajustar los fármacos antibacterianos según corresponda.
□Retirada de las suturas de la incisión
-El médico superior revisará la sala para determinar si se da el alta al paciente.
-Resumen completo del alta del médico residente, página de inicio de la historia clínica, etc.
□Explicar a los pacientes y sus familiares las precauciones tras el alta.
□Determinar el plan de tratamiento postoperatorio en función de la patología postoperatoria.
Puntos
Puntos
Médico
Órdenes
Consejos médicos a largo plazo:
□Atención primaria de cirugía torácica
□Dieta normal
□Inhalación de oxígeno
□Monitorización de electrocardiograma
□Inhalación de aerosol
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□Registre la cantidad de drenaje del tubo torácico.
-Cateterismo continuo, registro de entrada y salida durante 24 horas.
□Fármacos analgésicos
Consejos médicos temporales:
□Hidratación adecuada según la situación.
□Análisis de gases en sangre (si es necesario)
□Otras órdenes especiales
Órdenes médicas a largo plazo:
□Atención secundaria de cirugía torácica
-Detener la medición del drenaje torácico cerrado
□Dejar de registrar la producción de orina, la inhalación de oxígeno y la monitorización del electrocardiograma.
□Detener la nebulización
□Detener los antibióticos.
Consejo médico temporal:
□ Sacar el tubo de drenaje torácico cerrado.
Retirar el catéter.
□Cambio de apósito de incisión y retirada de suturas
□Revisar radiografía de tórax, rutina sanguínea, función hepática y renal y electrolitos.
□ Otras órdenes especiales
Consejos médicos temporales:
□ Cambio de apósito mediante incisión
□ Aviso de descarga
□Toma de medicación tras el alta
□Visitas periódicas de seguimiento
Enfermera principal
Trabajo
□Observación del estado de los pacientes.
Cuidado psicológico y diario
□ Ayudar a los pacientes con la expectoración.
□Observar el estado del paciente.
Cuidado psicológico y diario
□ Ayudar a los pacientes con la expectoración.
□Observar cambios de condición.
Atención psicológica y de vida
□ Orientación para la rehabilitación postoperatoria
Condición
Cambios
Registro
□No□Sí, motivo:
1.
2.
□No□Sí, motivo:
1 .
2.
□Ninguno? □Sí, el motivo es:
1.
2.
Enfermera
Símbolo
Médico certificado
Símbolo
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