Tratamiento de la adenomiosis
Clasificación:
Tipo homogéneo: el útero es esférico, las lesiones sangrantes están uniformemente dispersas entre las paredes musculares y no hay tejido muscular normal.
Tipo adenoma: el útero está agrandado asimétricamente, con protuberancias locales, pero todavía queda algo de tejido muscular normal.
Base diagnóstica:
1 Historia médica, dismenorrea secundaria, enrojecimiento e hinchazón, que empeora gradualmente, puede acompañarse de aumento del flujo menstrual, menstruación prolongada o dificultad en el embarazo, infertilidad, habitual. aborto provocado.
2 Exploración ginecológica: El útero es esférico y doloroso al tacto.
3 B-ultrasonido: El útero está agrandado y el eco entre las paredes musculares es desigual.
4 En la histerografía, el agente de contraste penetra fácilmente en la pared muscular.
5. Laparoscopia: se observa proliferación vascular y pliegues blancos en la zona de la lesión.
Cirugía conservadora sin laparotomía
1 Perforación uterina: indicada en adenomiosis homogénea. El método consiste en realizar agujeros a intervalos de 1 cm bajo laparoscopia, llegando directamente a la capa mucosa.
Resección de lesión: indicada en adenomiosis adenomatosa. El método consiste en utilizar un morcelador uterino para rotar directamente el tejido del adenoma o la lesión bajo laparoscopia, generalmente para llegar a la mucosa y suturar la incisión. Los antai comúnmente lo llaman operaciones de "minería a cielo abierto".
Predicción:
Después de la perforación uterina, generalmente aparecerán cicatrices en el útero y el flujo menstrual será escaso o amenorrea, pero la dismenorrea se reducirá significativamente o desaparecerá. Dificultades para dar a luz.
Después de extirpar la lesión, siempre que se conserve aproximadamente 1/4 de la pared uterina, el útero volverá a su tamaño normal después de 2 años. Además de reducir o desaparecer significativamente los cólicos menstruales, también puede tener funciones reproductivas.
Activar la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea:
La adenomiosis es la invasión del miometrio por las glándulas endometriales y el estroma. Los síntomas clínicos incluyen aumento del flujo menstrual, período menstrual prolongado y dismenorrea progresiva. El autor trató principalmente 10 casos de adenomiosis promoviendo la circulación sanguínea, eliminando la estasis sanguínea, regulando el qi y aliviando el dolor, y logró ciertos resultados, que se resumen a continuación.
Descripción general
Los 10 casos fueron todos pacientes de la clínica ambulatoria de ginecología de medicina tradicional china entre 2001 y 2003, y todos eran mujeres multíparas casadas. El mayor tiene 46 años, el más joven tiene 30 años y el promedio es 38 años. El diagnóstico fue confirmado mediante examen ginecológico y ecografía B.
Método de tratamiento
Prescripción menstrual: 20 gramos cada uno de Puhuang y Yuanhu, 10 gramos cada uno de Wulingzhi, Angelica dahurica y Sanlang, y 15 gramos cada uno de raíz de peonía blanca, Duhuo, y agripalma. 20 gramos de baya de goji, cuscuta y Dipsacus para el dolor lumbar, para el dolor abdominal, agregue Bupleurum, 10 g de Cimicifuga y 25 g de Codonopsis, para la distensión abdominal, agregue 10 g de fragancia y 3 g de madera de agar para la sangre menstrual, agregue 6 g de sangre de dragón.
Prescripción no tradicional: 65438±00g cada una de Trigonella striata y Curcuma zedoarya, 6g de lombriz y sanguijuela, 20g de cuscuta y baya de goji. Para el dolor lumbar, agregue 20 g de Dipsacus Dipsacus; 25 g de Codonopsis pilosula y 20 g de Astragalus membranaceus.
Tomar más de 1 dosis al día, remojar en agua fría durante 0,5 h, luego hervir durante 20 ~ 30 min, tomar 100 ml después de las comidas, 3 veces al día, tomar 1 ciclo menstrual como tratamiento. y evaluar la eficacia de 3 ciclos de tratamiento Análisis estadístico.
Criterios de eficacia
Cura: los síntomas clínicos desaparecen, el examen ginecológico y el examen por ultrasonido B son normales: los síntomas clínicos mejoran, las lesiones del examen ginecológico y el examen por ultrasonido B no se resuelven; síntomas clínicos No hubo mejoría, ni el examen ginecológico ni el examen de ecografía B.
Resultados del tratamiento
1 caso se curó, 7 casos mejoraron y 2 casos no se curaron. La tasa de efectividad global es del 80%.
Discusión
La adenomiosis uterina pertenece a la categoría de "masa abdominal" en la medicina tradicional china y es causada por el desbordamiento de la sangre menstrual y el bloqueo de las venas uterinas. Por lo tanto, es mejor utilizar métodos para activar la circulación sanguínea, eliminar la estasis sanguínea, regular el qi y aliviar el dolor.
Aplicación de la embolización de la arteria uterina en el tratamiento de la adenomiosis uterina
Sujetos de investigación
Pacientes seleccionados que fueron atendidos en nuestro hospital del 2000 al 06 de junio de 1999. Según Síntomas clínicos combinados con color, la adenomiosis se diagnosticó mediante ecografía o resonancia magnética y nadie fue tratado con medicamentos como el danazol en un plazo de 6 meses.
Veintitrés pacientes recibieron con éxito un tratamiento de embolización de la arteria uterina,
Emiratos Árabes Unidos. La edad era (36,2 ± 8,2) años y la edad de la dismenorrea era (7,3 ±). 3.1) años. El grado de dismenorrea es crónico.
Niveles del Cuestionario de niveles de dolor [1]: 16 casos fueron de grado 3 a 4, 6 casos fueron de grado 2 y 1 caso fue de grado 1. La menstruación aumentó significativamente.
Más de (3.1.1.6) años. Cuatro casos se complicaron con fibromas uterinos, incluido 1 caso de fibromas submucosos y el resto fueron fibromas uterinos.
Miomas intramurales. El volumen uterino preoperatorio fue (210,7±107,6) cm3. 5 casos presentaron anemia severa o moderada.
Se presentaron 65.438±04 casos de anemia moderada y 4 casos de anemia leve. La hemoglobina (HB) fue de (74,4±24,6) g/l. Ji Jun
Matrimonio, 14 personas tenían antecedentes de parto, 12 de ellas tenían antecedentes de aborto inducido (aborto) que iban de 1 a 3 veces
Los otros 9 casos tenían; sin antecedentes de parto, pero tenía antecedentes de parto Historia de 1 a 2 abortos espontáneos. Las funciones hepática y renal eran normales y no había antecedentes de hematología.
Segundo método
1. Canulación de la arteria femoral: pinchar una arteria femoral y colocar el muslo 0,5 cm por debajo del punto medio del ligamento inguinal.
En el punto donde el pulso arterial es más fuerte, use la aguja de punción para perforar la pared frontal de la arteria femoral de manera oblicua hacia arriba y podrá ver la sangre arterial brotando.
Después, coloque un alambre guía corto a lo largo de la aguja de punción, extraiga la aguja de punción y coloque un vasodilatador a lo largo del alambre guía corto.
Retire la guía corta y el vasodilatador para completar la canulación de la arteria femoral.
2. Arteriografía uterina: Colocar el catéter pigtail 5f\u seleccionado 2 cm por encima de la bifurcación de la aorta abdominal.
(Equivale a 1-2 niveles de vértebra lumbar), conectar la jeringa de alta presión e inyectar a una velocidad de 10 ml/s.
Contraste no iónico iopromida 30 ml, presión 1.020 mmHg, retraso en la captación de la motilidad pélvica durante 1 segundo.
Angiografía por sustracción digital pulsada
Imagen que muestra los vasos sanguíneos pélvicos; seleccione 4 ~ 5 f RS
(conducto esplénico) o RH según el rendimiento de la imagen DSA (hepática). conducto) o catéter Cobra (conducto Cobra), insertado de forma súper selectiva en el útero.
Si la intubación resulta difícil, elija un microcatéter de 3,0 F y realice una histerografía para observar el movimiento uterino.
Progresión del pulso, histerografía y tinción, y distribución de las lesiones.
3. Embolización de la arteria uterina: Elegir la cantidad adecuada según el grosor de la arteria uterina y la distribución de las lesiones.
Se embolizaron partículas de esponja de gelatina fresca (diámetro 65438 ± 0 ~ 3 mm) bajo control fluoroscópico de rayos X.
Arteria uterina, angiografía DSA después de la embolización, confirmó la finalización de la embolización; embolizar la otra
arteria uterina lateral de la misma manera.
En tercer lugar, indicadores de observación
Los pacientes fueron observados 1 mes antes de la cirugía y 1, 3, 6, 12, 15, 18, 21 y 24 meses después de la cirugía.
Los siguientes indicadores:
1. Cambios en el nivel de hemoglobina: el examen mecánico utiliza el método de extracción de sangre venosa periférica.
2. Menstruación: incluye el ciclo menstrual, el período menstrual y el volumen menstrual, en el que el volumen menstrual se refiere al período menstrual de la paciente antes de la cirugía.
El número de veces que se utilizan las toallas sanitarias es el número base (100%), y se registra detalladamente cada ciclo menstrual después de la cirugía.
Compare el número de toallas sanitarias utilizadas con el número antes de la cirugía para obtener un porcentaje.
3. Grado de dismenorrea: Antes y después de la cirugía, dentro de los 3 a 7 días posteriores al final de cada ciclo menstrual, según el “Cuestionario de Evaluación del Dolor Crónico”, primero calcule la intensidad del dolor (0 a 100). puntos),
impacto en el nivel de actividad (0 a 100 puntos) y pérdida de movilidad (0 a 6 puntos), y luego calcule la puntuación basándose en
los tres elementos anteriores. . Los estándares de puntuación específicos son los siguientes:
① Nivel 0: intensidad del dolor = 0, pérdida de actividad = 0
② Nivel 1: intensidad del dolor < 50, pérdida de actividad <; 3;
p>
③Nivel 2: intensidad del dolor ≥50, pérdida de movilidad < 3;
④Nivel 3: pérdida de movilidad = 3, 4, independiente de la intensidad del dolor ;
⑤4 Grado: Pérdida de movilidad = 5, 6, independientemente de la intensidad del dolor. Cuanto mayor sea la calificación, más grave es la dismenorrea para esta generación
. Se realizó evaluación postoperatoria hasta la desaparición completa de la dismenorrea o hasta el año 2001.
Junio.
4. Los cambios de volumen y flujo sanguíneo del útero y los fibromas: deben ser pintados por una persona dedicada dentro de los 3-7 días posteriores a la menstruación.
La ecografía Doppler se utiliza para medir el volumen uterino y el flujo sanguíneo al miometrio y las lesiones.
5. Manifestaciones de la adenomiosis mediante imágenes DSA: observe dinámicamente las imágenes DSA de la adenomiosis, incluido el curso, el grosor, la forma y la tinción de las arterias uterinas.
6. Observación de complicaciones: Observación detallada de T, P, R, BP, dolor abdominal bajo y glúteo postoperatorio.
El estado, la intensidad del pulso de la arteria dorsal de ambos pies, los cambios de temperatura, color y tacto de la piel de ambos miembros inferiores, etc.
Cuatro. Criterios para juzgar la eficacia
1. Valor de Hb: volver al rango normal significa recuperación.
2. La eficacia de la dismenorrea: Evaluar la eficacia de la dismenorrea de acuerdo con los siguientes estándares:
①Alivio completo: la dismenorrea desaparece por completo después del tratamiento;
②Alivio evidente : tratamiento El nivel de dolor disminuye en más de 2 niveles (incluido el nivel 2) después del tratamiento
No), pero la dismenorrea no ha desaparecido por completo;
③Alivio parcial: el nivel de dolor disminuye en menos de 2 niveles después del tratamiento;
④No válido: la puntuación del dolor no disminuyó después del tratamiento.
⑤ Recurrencia: Después del tratamiento, la dismenorrea se alivia o desaparece durante un tiempo y luego reaparece en la misma medida que antes de la cirugía.
Método estadístico del verbo (abreviatura de verbo)
Todos los datos se expresan en x±s, los datos de medición usan la prueba t y los datos de conteo usan la prueba X2. Resultado 1. Síntomas y signos clínicos
Todos los casos fueron seguidos regularmente dentro de los 3 a 7 días posteriores a cada menstruación, siendo 1 caso la más larga y 1 caso la más corta.
Hubo 4 casos en diciembre, 15 casos en diciembre y 3 casos el 21 de febrero, con un ciclo menstrual promedio de (15,7±3,2).
1. Cambios menstruales: 21 pacientes tuvieron una reducción significativa del volumen menstrual (P < 0,01), del ciclo menstrual y de la menstruación.
No hubo cambios significativos durante el período (ver Tabla 1); el flujo menstrual de 2 pacientes disminuyó significativamente entre 7 y 11 meses después de la cirugía.
El flujo menstrual aumentó gradualmente al cabo de unos meses, y volvió al flujo menstrual preoperatorio a los 13 y 16 meses de la operación. Tabla 1 Comparación de ciclos menstruales y periodos menstruales en pacientes antes y después del tratamiento 21 UAE (X±S)
Ciclo menstrual intermitente (d) Periodo menstrual (d) Volumen menstrual (%)
Antes del tratamiento 29,9 3,17,2 2,5 100,0 0.
Después del tratamiento 31,3 4,56 7 2,650 3 18,4.
Valor p > 0,05 > 0,05 < 0,01.
2. Cambios en el valor de hemoglobina: El valor medio de hemoglobina preoperatoria de 23 pacientes fue de (74,4±24,6)g/l.
Se recuperó a (123,4±12,5)g/L después de 3 meses (P < 0,01).
3. Cambios en el grado de dismenorrea: El número de ciclos menstruales observados en 23 pacientes después de la cirugía fue (65438±05,7±3,2).
Las puntuaciones y grados de dismenorrea antes y después del tratamiento se muestran en la Tabla 2. Las puntuaciones y grados del dolor posoperatorio disminuyeron significativamente.
(P < 0,01), en 23 de 19 casos (82,6%), el dolor desapareció completamente en 2 casos (8,7%).
Se produjo un alivio parcial y 2 casos (8,7%) desarrollaron síntomas de dismenorrea entre 7 y 11 meses después.
A los 13 y 16 meses después de la cirugía, había vuelto al nivel preoperatorio. Después del tratamiento intervencionista, los síntomas de la dismenorrea cambiaron de la siguiente manera
Cuatro situaciones:
(1) En el 22 % (5/23) de las pacientes la dismenorrea desapareció después de la EAU.
(2)El 48% (11/23) de las pacientes experimentaron dismenorrea después de dos o tres ciclos menstruales.
(3) En el 22% (5/23) de las pacientes, la frecuencia menstrual disminuyó gradualmente a medida que aumentaba el número de menstruaciones después de la cirugía.
Explicación: En 3 casos la dismenorrea desapareció de 5 a 7 meses después de la operación, y 2 casos fueron tratados con este artículo.
Aún persiste una ligera dismenorrea en el momento del tratamiento;
(4) El 8% (2/23) de las pacientes recayeron tras un periodo de alivio tras el tratamiento. Comparación del grado de dismenorrea en 23 pacientes con adenomiosis antes y después del tratamiento con EAU
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La intensidad del dolor (puntuación) afecta el grado de actividad (puntuación) y el nivel de dolor de pérdida de actividad (puntuación).
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Antes del tratamiento 86,7 21,577 5 29,23 .
Después del tratamiento 11,2 9,48 3 8.1.3 0.1.4 0.7.
Valor p
—————————————————————————————————— 4. Útero y volumen de los miomas, así como el flujo sanguíneo del miometrio y lesiones: el volumen del útero aumenta progresivamente.
Contracción, volumen uterino antes del tratamiento (210,7 107,6) cm3, volumen uterino después del tratamiento.
(132,1 59,2) cm3, con una reducción promedio del 37,1% (P < 0,05), el caso más largo.
La contracción progresiva continuó 24 meses después de la cirugía, y el volumen uterino de las 2 pacientes con recurrencia también se redujo.
Con la remisión de los síntomas clínicos hubo una ligera disminución, y con la recurrencia de los síntomas clínicos volvió a aumentar;
En 4 pacientes con miomas uterinos, excepto en 1 caso de fibromas uterinos submucosos, distrofia muscular desarrollada 1 mes después del tratamiento.
Se extirpó el prolapso vaginal debido a necrosis tumoral, y el volumen de miomas intramurales en los otros 3 casos aumentó desde 103,2 antes de la cirugía.
Cm3, reducidos a 11,2 cm3 tras la cirugía. El flujo sanguíneo en el miometrio y las lesiones era más brillante que antes de la cirugía.
Reducido significativamente.
2. Manifestaciones de la adenomiosis mediante imágenes DSA.
En comparación con el útero normal, la DSA muestra que las arterias uterinas no están significativamente engrosadas y los vasos sanguíneos en el útero están distribuidos uniformemente.
La diferencia es (Figura 1) que las arterias uterinas bilaterales en los 23 pacientes con adenomiosis en este artículo estaban significativamente engrosadas.
Se sugiere que la lesión sea irrigada por ambas arterias uterinas al mismo tiempo. En la fase arterial, las arterias uterinas están torcidas, el cuerpo uterino
La distribución de los vasos sanguíneos es desigual y desordenada, y el cuerpo uterino está significativamente agrandado (Figura 2, el contraste); Se puede observar agente del cuerpo uterino
La tinción tiene diferentes tonalidades y formas irregulares, mostrando que el cuerpo uterino es uniforme o focal.
Agrandados, mayoritariamente esféricos o en forma de pera invertida, con muchos defectos de relleno de formas ovaladas o irregulares.
La periferia tenía forma de rebaba y las lesiones estaban distribuidas de manera desigual (Figura 3). Después de la embolización, los signos anteriores desaparecieron (Figura 4).
En tercer lugar, efectos secundarios y complicaciones
Todos los pacientes presentaron diversos grados de dolor paroxístico en la parte inferior del abdomen y el útero el segundo día después de la cirugía.
Los síntomas se aliviaron durante 3 a 7 días, y se administraron medicamentos antiinflamatorios y analgésicos para el tratamiento sintomático; 3 pacientes presentaron dolor en un lado de las nalgas.
Después del tratamiento anterior, 2 casos se aliviaron significativamente en 1 semana y 1 caso continuó.
Básicamente desapareció en aproximadamente 3 semanas; 17 pacientes desarrollaron fiebre leve intermitente o persistente dentro de las 2 semanas posteriores a la cirugía.
La temperatura corporal fluctúa entre 37,5 ℃ y 38,0 ℃; 1 caso de fibroma submucoso después de la cirugía
El fibroma se extrajo del cuello uterino 6 meses después de la necrosis y el prolapso, y hubo sin sangrado. No se encontraron otras complicaciones graves.
Saludable. Discusión sobre el valor de la embolización de la arteria uterina en el tratamiento de la adenomiosis
Durante mucho tiempo, no ha existido un tratamiento conservador ideal para la adenomiosis, aunque
los fármacos y la ablación endometrial tiene un efecto cierto efecto, pero todavía hay algunos pacientes que tienen que hacerlo porque el tratamiento es ineficaz.
Histerectomía. En pacientes en edad fértil, la histerectomía no sólo les priva de fertilidad y orientación.
Provocando trastornos endocrinos, también puede tener efectos psicológicos adversos y reducir la calidad de vida. Por lo tanto, el objetivo médico actual es buscar un método eficaz, fácilmente aceptado por los pacientes y con pocas complicaciones. frente al mundo.
Título. Los EAU son una tecnología de tratamiento intervencionista, que se refiere al uso de la tecnología \u de guía de rayos X para la embolización superselectiva con catéter de la arteria uterina. En la aplicación exitosa
Sobre la base del tratamiento de tumores malignos ginecológicos, hemorragia posparto y fibromas uterinos, esta tecnología debería aplicarse
en el tratamiento de la adenomiosis uterina y se encontró que ser eficaz Eliminar o aliviar significativamente los síntomas de la dismenorrea y reducir la cantidad de cólicos menstruales.
La menstruación es eficaz en pacientes leves, moderadas y graves.
En segundo lugar, el mecanismo de los EAU para tratar la adenomiosis.
La EAU emboliza la arteria uterina, provocando lesiones endometriales diferentes al cuerpo uterino hasta necrosis y succión por isquemia e hipoxia.
Con la contracción, el volumen del útero se reduce significativamente, provocando que los diminutos canales entre las paredes musculares se cierren. Endometriosis ectópica
El grado de muerte es directamente proporcional al grado de obstrucción del flujo sanguíneo y está relacionado con el tamaño de las partículas de embolización utilizadas para la embolización.
No importa mucho. El agente embólico seleccionado en este estudio fueron partículas de esponja de gelatina fresca, que sólo pueden embolizar arterias pequeñas.
Además, la embolización es incompleta, y también sirve como agente de embolización intermedio, disolviéndose y absorbiéndose unos 21 días después de la embolización.
De los 23 pacientes sometidos a recanalización vascular, 19 lograron buenos resultados, 2 tuvieron una remisión significativa y 2 tuvieron recurrencia.
Creemos que los posibles factores de recurrencia son:
① 2 casos fueron adenomiosis difusa severa, a todos los cuales se les realizó examen de resonancia magnética y examen intraoperatorio.
DSA muestra lesiones en todo el útero.
② Las partículas de esponja de gelatina son demasiado grandes y no pueden bloquear completamente el suministro de sangre a la lesión.
③ Las arterias ováricas bilaterales proporcionan más flujo sanguíneo al cuerpo uterino;
3. Problemas y perspectivas de los EAU para tratar la adenomiosis
Los EAU son un método completamente nuevo para tratar la adenomiosis y han logrado una buena eficacia a corto plazo, pero
Los efectos a mediano y largo plazo aún están bajo observación; porque la paciente no requiere histerectomía y carece de patología postoperatoria.
Los cambios patológicos después de la embolización de la adenomiosis aún no están claros. Un pequeño número de pacientes no recaen durante mucho tiempo y la detección de agentes embólicos óptimos aún requiere más investigación. El número de casos observados en este estudio
no es grande. Debemos prestar atención a las posibles complicaciones causadas por esta terapia, el problema de la correspondiente necrosis tisular, por lo tanto, en el trabajo clínico.
La tecnología de los EAU solo se utiliza cuando otros métodos son ineficaces y no es la primera opción por el momento.
Ley. Sin embargo, este estudio sugiere que la EAU, una técnica de intervención vascular, es un tratamiento prometedor para la adenomiosis.
Se abre un nuevo método de tratamiento mínimamente invasivo.
(Extraído de "Revista China de Obstetricia y Ginecología", 2002)