Introducción a la disfunción gastrointestinal
2 Descripción general de la disfunción gastrointestinal, un grupo de síndromes gastrointestinales, en su mayoría con antecedentes mentales, principalmente disfunción de la motilidad gastrointestinal, pero no existe una base patológica orgánica en la patoanatomía, por lo que no incluye otras enfermedades sistémicas. Las manifestaciones clínicas son principalmente anomalías gastrointestinales que afectan la alimentación y la excreción, a menudo acompañadas de síntomas funcionales como insomnio, ansiedad, falta de atención, olvidos, tensión y dolor de cabeza. La disfunción gastrointestinal es bastante común y todavía faltan estadísticas precisas sobre su incidencia en China. Entre las neurosis de diversos órganos, el tracto gastrointestinal tiene la tasa de incidencia más alta y es más común en adultos jóvenes.
Las características clínicas del diagnóstico de disfunción gastrointestinal, especialmente el hecho de que la condición a menudo fluctúa con los cambios de humor, pueden disminuir temporalmente los síntomas a través de tratamientos psicológicos como la terapia de sugestión, lo que sugiere la posibilidad de la enfermedad.
Hay que destacar que las enfermedades orgánicas, especialmente las lesiones malignas del tracto gastrointestinal, deben excluirse antes del diagnóstico de esta enfermedad. Tomemos como ejemplo el SII. La mayoría de los pacientes se ponen muy nerviosos cuando buscan tratamiento médico y tienen numerosas quejas, algunos incluso anotan sus síntomas en un papel por miedo a pasarlos por alto. Los médicos primero deben escuchar y analizar pacientemente las declaraciones del paciente y realizar cuidadosamente exámenes físicos y exámenes de rutina, incluida la rutina de sangre, la velocidad de sedimentación globular, la rutina de heces, el cultivo de huevos y bacterias de sangre oculta en heces, la colonoscopia de fibra óptica y la colonografía doble con bario. Quedan excluidos el cáncer de colon, la enfermedad inflamatoria intestinal, la diverticulitis, la disentería, etc. A excepción de la enfermedad de Crohn, los pacientes con dolor abdominal persistente y pérdida de peso deben someterse a una comida gastrointestinal total con bario. Aquellos con dolor abdominal superior persistente después de las comidas deben someterse a una ecografía de la vesícula biliar. Si se sospecha enfermedad pancreática, se debe realizar una tomografía computarizada abdominal y una medición de amilasa. Si se sospecha deficiencia de lactasa, se debe realizar una prueba de tolerancia a la glucosa. Biopsia de la mucosa del intestino delgado para descartar enfermedad de la mucosa del intestino delgado; biopsia de la mucosa del colon, excepto colitis. Después del diagnóstico inicial de esta enfermedad, se requiere un seguimiento estrecho y el diagnóstico puede confirmarse después de un período de tiempo.
Los vómitos nerviosos deben diferenciarse de la enfermedad gástrica crónica, los vómitos del embarazo y la uremia, y deben excluirse las lesiones ocupantes de espacio intracraneales. La anorexia nerviosa debe diferenciarse del cáncer gástrico, las reacciones tempranas del embarazo y la insuficiencia pituitaria o suprarrenal.
4 Medidas de tratamiento (1) La psicoterapia es eficaz en 2/3 de los pacientes. La clave para tratar las enfermedades funcionales gastrointestinales es eliminar las barreras psicológicas y ajustar la función de los órganos. Si un paciente sospecha o teme que padece una determinada enfermedad, el médico realiza exámenes específicos para despejar dudas y estabilizar el estado de ánimo, lo que también es una forma de tratamiento en sí mismo.
(2) Terapia de apoyo A menos que el paciente se encuentre en mal estado general, generalmente no es necesario permanecer en cama. Una vida regular y actividades físicas adecuadas pueden mejorar la condición física y acelerar la recuperación de las funciones neurológicas. Los pacientes con anorexia nerviosa que tienen desnutrición grave y diarrea causada por la alimentación a través de una sonda nasogástrica requieren nutrición intravenosa. Los alimentos ricos en fibra pueden aliviar los síntomas en personas con SII.
(3) Tratamiento farmacológico: el uso a corto plazo de antidepresivos tricíclicos es útil para pacientes con síntomas psiquiátricos evidentes. Cuando los pacientes con SII experimentan dolor abdominal espasmódico, 10 a 20 mg de diazepam, 3 a 4 veces al día, pueden aliviar el dolor abdominal posprandial y la defecación incómoda, el antagonista del calcio Desotec, 50 mg, 3 veces al día, puede reducir los picos posprandiales. Tomar 0,2 ml de aceite de menta antes de las comidas puede relajar los músculos lisos y aliviar el dolor abdominal hasta cierto punto. La loperamida (Yimeng stop 2 mg, 4 veces/día) es eficaz para el SII con predominio de diarrea.
(4) Tratamiento de la medicina tradicional china
1. Si no hay otra evidencia excepto los vómitos, se puede utilizar la decocción de Xiaobanxia Huoling para aliviar los vómitos, que es eficaz en pacientes leves.
2. Los trastornos de la deglución se pueden tratar añadiendo o restando la decocción de Fu Xuandai Zhe.
3. El síndrome del intestino irritable, dolor abdominal, diarrea, plenitud de flancos y costillas y pulso fibroso son síntomas de falta de armonía entre el hígado y el bazo. Las recetas para la diarrea dolorosa pueden modificarse o restarse. Si tiene diarrea, abdomen frío, extremidades frías, lengua pálida y pulso filiforme antes del amanecer todos los días, esto indica deficiencia de yang en el bazo y el riñón, luego use la decocción Fuzi Lizhong y las píldoras Shensi como tratamiento.
(5) Otros métodos de tratamiento, como la acupuntura y la fisioterapia, a veces son eficaces y pueden utilizarse según circunstancias específicas.
5 Causa Aún no existe un conocimiento unificado de la patogénesis de esta enfermedad. Los factores mentales juegan un papel importante en la aparición y desarrollo de esta enfermedad, como el exceso de trabajo, el estrés emocional, las disputas familiares y las dificultades en la vida y el trabajo. Si no se resuelve adecuadamente durante mucho tiempo, puede interferir con la actividad normal de los nervios de alto nivel, causar un trastorno del eje cerebro-intestino y luego causar disfunción gastrointestinal. Las indicaciones y las autosugestiones son los principales factores causales y los pacientes a menudo sufren de actividad mioeléctrica gastrointestinal y trastornos de motivación.
Los trastornos alimentarios y el uso frecuente de laxantes o laxantes pueden provocar reacciones adversas y favorecer el desarrollo de la enfermedad.
Las manifestaciones clínicas son en su mayoría de aparición lenta, a menudo duran varios años y pueden ser persistentes o recurrentes. Las manifestaciones clínicas son principalmente síntomas gastrointestinales, que pueden limitarse a la faringe, el esófago o el estómago, pero los síntomas intestinales son los más comunes y también pueden ir acompañados de otros síntomas comunes de la neurosis.
Los siguientes puntos describen varias disfunciones gastrointestinales comunes:
(1) El gas de ciruela es algo subjetivamente confuso, causado por el nivel del cartílago cricoides en la parte inferior de la faringe. ya que la plenitud, la compresión u obstrucción probablemente estén relacionadas con la disfunción del músculo faríngeo o del esfínter esofágico superior. En la medicina tradicional china, se le llama "qi de núcleo de ciruela". Esta enfermedad es más común en mujeres menopáusicas. Los pacientes suelen tener factores mentales y una personalidad obsesiva en el momento de la aparición y, a menudo, tragan para aliviar los síntomas. De hecho, los síntomas desaparecieron cuando comí, no hubo dificultad para tragar y no hubo pérdida de peso a largo plazo. La exploración no reveló lesiones orgánicas ni cuerpos extraños en faringe y esófago.
(2) El espasmo esofágico difuso es una estenosis difusa causada por fuertes contracciones sostenidas no propulsivas en el esófago medio e inferior al mismo tiempo. Los síntomas típicos son disfagia lenta o repentina indolora y/o dolor retroesternal. Otras cosas que interfieren con la ocasión de comer, o comer demasiado frío o demasiado caliente, pueden provocar síntomas fácilmente. Los síntomas son de corta duración y duran desde unos pocos minutos hasta más de diez minutos. Beber agua o calefacción suele aliviarlos. El dolor torácico puede irradiarse a la espalda, los omóplatos y la parte superior de los brazos. Ocasionalmente, puede producirse bradicardia y síncope vasovagal, que a veces es difícil de diferenciar de la angina de pecho. El examen con rayos X con trago de bario mostró que la peristalsis de los 2/3 inferiores del esófago estaba debilitada, había una fuerte contracción no propulsiva descoordinada y la luz esofágica tenía forma de cuenta y era estrecha en espiral. La manometría esofágica mostró contracción sincrónica, contracción repetida y ondas de contracción no propulsivas de gran amplitud en el esófago superior, medio e inferior después de la deglución. La presión del esfínter esofágico inferior era normal y podía relajarse. Para el tratamiento se pueden utilizar bloqueadores de los canales de calcio, como nifedipina, tiazidas y nitroglicerina. El uso endoscópico de gas o dilatadores hidrostáticos puede normalizar la motilidad esofágica, eliminando la necesidad de tratamiento quirúrgico en la mayoría de los casos.
(3) Los vómitos nerviosos ocurren con frecuencia en mujeres jóvenes. Los vómitos crónicos recurrentes causados por factores mentales a menudo ocurren repentinamente poco después de comer. Generalmente, no hay náuseas evidentes y la cantidad de vómitos no es grande. Se puede comer después de vomitar sin afectar el apetito ni la ingesta de alimentos. La mayoría de ellos no presentan trastornos nutricionales evidentes. Puede ir acompañado de matices histéricos, como exageración, afectación, fácilmente sugestionable, ataques repentinos, intervalos completamente normales, etc., por lo que también se le llama vómito histérico. La psicoterapia funciona para algunos pacientes.
(4) Los pacientes con eructos neurogénicos (aerofagia) experimentan repetidamente fiebre persistente e intentan aliviar las molestias y la plenitud abdominal causadas por la flatulencia gastrointestinal mediante eructos. De hecho, es por tragar inconscientemente una gran cantidad de aire repetidamente que la fiebre es interminable. La enfermedad también tenía connotaciones histéricas y a menudo ocurría en presencia de otras personas.
(5) La anorexia nerviosa es una enfermedad caracterizada por anorexia, pérdida severa de peso y amenorrea y no tiene base orgánica. La tasa de prevalencia entre las mujeres jóvenes en el oeste de China es del 10%. Quienes la padecen a menudo se saltan o incluso se niegan a comer porque temen engordar y dañar la forma de su cuerpo. Están emocionalmente aislados y evitan a sus seres queridos. Aunque han perdido peso, todavía piensan que tienen sobrepeso, evitan comer, realizan actividad física excesiva, toman medicamentos para suprimir el apetito e incluso toman diuréticos y laxantes. La pérdida de peso puede llegar incluso a niveles de caquexia. Los pacientes suelen sufrir disfunciones neuroendocrinas, como amenorrea, hipotensión, bradicardia, hipotermia, anemia, edema, etc. Según una investigación realizada por el equipo de investigación de Mayo Clinic, los pacientes con anorexia nerviosa tienen una variedad de anomalías electrofisiológicas y neurohormonales gástricas, como aumento de los trastornos del ritmo gástrico, alteración de la contracción antral gástrica y vaciado gástrico de alimentos sólidos significativamente más lento. Estos trastornos pueden estar relacionados con síntomas como sensación de saciedad antes de las comidas y malestar con gases después de una comida saciante temprana.
(6) El síndrome del intestino irritable es la enfermedad gastrointestinal más común caracterizada por cambios en los hábitos intestinales. En los países occidentales, representa el 50% de las consultas ambulatorias gastrointestinales. La mayoría de los pacientes tienen entre 20 y 50 años y la primera aparición de la enfermedad en la vejez es muy rara. Es más común en mujeres (mujer:hombre 2~5:1). Solía llamarse espasmo cólico, síndrome del intestino irritable, colitis mucinosa, colitis alérgica, disfunción del colon, etc. , pero ahora se ha abandonado porque la enfermedad no presenta lesiones inflamatorias y no se limita al colon.
La Conferencia Internacional de Roma (1988) propuso que la definición de síndrome del intestino irritable (SII) debería incluir ① dolor abdominal que se alivia después de la defecación y acompañado de cambios en la frecuencia y las características de la defecación, o (y) ② defecación anormal, con dos o más de las siguientes Manifestaciones: Cambios en la frecuencia de la defecación, cambios en las características de la defecación, proceso de defecación anormal, sensación de defecación incompleta y heces pegajosas. Los pacientes suelen experimentar hinchazón y malestar abdominal.
Aunque la patogénesis del SII no está clara, la evidencia clínica y de laboratorio indica que el SII es un trastorno de la motilidad intestinal. El paciente tenía anomalías características en la actividad mioeléctrica del colon, manifestadas por un aumento de las ondas lentas de 3 veces/min. Los pacientes con dolor abdominal y estreñimiento tienen potenciales de onda corta (SSB) aumentados, que pueden alcanzar entre el 170% y el 240% de las personas normales. Sin embargo, la SSB disminuyó en pacientes con diarrea indolora. La presión en la luz del colon de pacientes con dolor abdominal SII aumenta hasta 10 veces el nivel normal, mientras que la presión en la luz del colon de pacientes con diarrea indolora es normal o reducida. El tránsito intestinal se retrasa en pacientes con estreñimiento y dolor abdominal, y el tránsito intestinal se acelera en pacientes con diarrea, con aumento de los movimientos migratorios integrales. El colon de los pacientes con SII es más sensible a * * (incluidos los alimentos, la dilatación con balón, neurohormonas como la acetilcolina, los betabloqueantes, la gastrina, etc.). Después de comer, el peristaltismo del colon sigmoide y del recto se retrasa pero la duración se prolonga significativamente, hasta 3 horas (50 minutos para personas normales). Los pacientes tienen poca tolerancia a la dilatación rectal con balón, lo que resulta en umbrales de contracción y válvulas de dolor reducidos, gran amplitud y larga duración de las contracciones. Las investigaciones sobre trastornos mentales sugieren que los trastornos del eje cerebro-intestino son la base de las anomalías electromiográficas.
Las manifestaciones clínicas a menudo incluyen dolor abdominal espasmódico (principalmente en la parte inferior izquierda del abdomen, se puede palpar sensibilidad y dureza cuando el colon sigmoide es doloroso) y estreñimiento, o estreñimiento crónico con diarrea intermitente. El dolor abdominal suele aliviarse después de defecar. La defecación ocurre a menudo después del desayuno y rara vez ocurre durante el sueño. Las deposiciones pueden ir acompañadas de grandes cantidades de moco, pero sin sangre en las heces. Los síntomas suelen estar relacionados con el estrés mental. El paciente se encuentra en buen estado general y no ha perdido peso. Si el paciente presenta pérdida de apetito, pérdida de peso, rectorragia, fiebre, diarrea nocturna, etc. , otras enfermedades orgánicas generalmente no se consideran SII.
7 Pronóstico: La disfunción gastrointestinal puede recaer después del tratamiento, pero no afectará gravemente al estado general. Los pacientes con anorexia nerviosa con desnutrición severa y caquexia tienen un mal pronóstico, con una tasa de mortalidad del 5%.
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